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1、德江縣婦幼保健院護理應急預案及處理流程編制：德江縣婦幼保健院護理部生效日期：2013年5月目錄1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案及處理流程12、 停水和突然停水時的應急預案及處理流程23、 泛水時的應急預案及處理流程34、 停電和突然停電時的應急預案及處理流程45、 失竊時的應急預案及處理流程56、 火災時的應急預案及處理流程67、 地震時的應急預案及處理流程78、 護理職業(yè)暴露應急預案及處理流程89、 患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及處理流程910、 術后患者出現出血傾向時的應急預案及處理流程1011、 患者有自殺傾向時的應急預案及處理流程1112、 患者自殺后的應急預案處理流程1213、 患

2、者外出或外出不歸的應急預案及處理流程1314、 患者發(fā)生躁狂時的應急預案及處理流程1415、 患者跌倒與墜床時的應急預案及處理流程1516、 病房發(fā)現傳染病患者時的應急程序及處理流程1717、 患者氣管切開導管脫落時的應急預案及處理流程1818、 使用呼吸機過程中突然斷電時的應急預案及處理流程2019、 患者發(fā)生輸液反應時的應急預案及處理流程2120、 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急預案及處理流程2221、 患者輸液過程中發(fā)生左心衰時的應急預案及處理流程2322、 患者發(fā)生輸血反應的應急預案及處理流程2523、 患者應用化療藥物出現外滲時的應急預案及處理流程2624、 患者發(fā)生藥物過敏反應時的應

3、急預案及處理流程2825、 患者發(fā)生誤吸時的應急預案及處理流程2926、 吸痰過程中中心吸引裝置出現故障時的應急預案及處理流程3127、 洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及處理流程3228、 吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障時的應急預案及處理流程3329、 使用過程中輸液泵.心電圖機等儀器出現故障時的應急預案及處理流程3430、 用藥錯誤應急預案及處理流程3531、 標本采集不符合要求或遺失的應急預案及處理流程3632、 緊急封存患者病歷的應急預案及處理流程3733、 緊急封存反應標本的應急預案及處理流程3834、 護理不良事件應急預案及處理流程3935、 護理投訴應急預案及處理流程4036

4、、 遭遇暴徒的應急預案及處理流程4137、 患者發(fā)生心跳驟停的應急預案及處理流程4238、 患者發(fā)生急腹癥應急預案及處理流程4339、 患者發(fā)生突發(fā)腦疝應急預案及處理流程4440、 醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及處理流程4641、 患者發(fā)生中毒應急預案及處理流程4842、 患者發(fā)生壓瘡的應急預案及處理流程4943、 門診病人發(fā)生意外事件應急預案及處理流程5044、 急診科護理人員應急預案及處理流程5245、 緊急狀態(tài)下護理人力資源調配預案及處理流程5446、 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急預案及處理流程5547、 住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及處理流程5748、 住院患者燙傷的應急預案及處理流程

5、5849、 住院患者發(fā)生消化道大出血時的應急預案及處理流程5950、 患者發(fā)生噎食時的應急預案及處理流程6151、 輸液過程中出現肺水腫的應急預案及處理流程6252、 患者發(fā)生低血糖昏迷時的應急預案及處理流程6353、 護士工作站系統發(fā)生故障時的應急預案及處理流程6554、 新生兒溫箱發(fā)生故障時的應急預案及處理流程66 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案及處理流程 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （一）對于各種科室進行的重大搶救活動應及時向醫(yī)院有關部門及向院領導報告，以便醫(yī)院能及時掌握情 況、協調各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療。 （二）對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或涉及災害事故發(fā)生的時間、地點、傷

6、亡人數及分類，傷亡人員的姓名、性別、 年齡、致傷、死亡的原因，傷病員的病情、預后，采取的醫(yī)療措施等，要詳細報告。 二、處置措施 （一）醫(yī)務科、護理部、院值班接到報告后應在10分鐘內向院領導報告 （二）根據突發(fā)事件中的傷病員來院救治情況，醫(yī)務科、護理部或院值班及時組織、協調人員增援。 三、處理流程見下圖。參加搶救醫(yī)務人員上報及時組織、協調人員增援報告醫(yī)務科、護理部，夜間或節(jié)假日報告院值班10分鐘內向醫(yī)院領導報告二、停水和突發(fā)停水時的應急預案及處理流程一、 接到停水通知后，做好停水準備（一）告訴患者停水時間；（二）給患者備好生活用水和飲用水；（三）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備生活用水。二

7、、突然停水時，白天通知后勤一站式服務中心聯系維修，夜間或節(jié)假日要院值班聯系，匯報停水情況，查詢原因。三、加強病室巡視，隨時解決患者飲水及用水需求。四、處理流程見下圖。病房接到停水通知后突然停水 及時通知后勤一站式服務中心聯系維修通知患者停水時間，協助患者備飲用水加強巡視，解決好患者的飲水和用水問題根據情況及時向有關領導匯報，夜間或節(jié)假日與院值班聯系為患者準備熱水，盡可能多備水 三、泛水時的應急預案及處理流程一、立即查找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。二、不能自行解決的立即電話通知后勤人員聯系維修，夜間或節(jié)假日通知院值班協助。三、協助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水；夜間要

8、主動將污水清理。四、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。五、處理流程見下圖。發(fā)現泛水后，立即查找原因能自行解決的應馬上解決，并將污水處理干凈不能自行解決的立即電話通知后勤人員聯系維修，夜間或節(jié)假日通知院值班協助協助維修科人員及清潔員清掃地面、清理污水保證患者安全，告誡病室患者及工作人員行走時要注意，防止滑倒叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協助患者進行生活護理。 四、停電和突然停電時的應急預案及處理流程一、通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。二、突然停電后，立即啟動搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工

9、作，并開啟應急燈或點燃蠟燭照明。三、通知后勤值班人員聯系維修，查詢停電原因，并通知護士長，夜間或節(jié)假日可通知院值班協助。四、加強病房巡視，安撫患者，同時注意防火、防盜。五、處理流程見下圖。突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈或點燃蠟燭照明 通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全加強病室巡視，安撫患者，同時注意防火、防盜 通知后勤班人員聯系維修，查詢停電原因，并向有關領導匯報，夜間或節(jié)假日可通知院值班 五、失竊時的應急預案及處理流程一、發(fā)現失竊，保護現場。二、

10、電話通知保衛(wèi)科來現場處理，報告護士長，夜間或節(jié)假日報告院值班。三、協助保衛(wèi)科人員進行調查工作。四、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。五、填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。六、處理流程見下圖。發(fā)生失竊后，值班人員電話通知保衛(wèi)人員保護現場，協助保衛(wèi)人員進行調查維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全報告護士長，夜間或節(jié)假日報告院值班六、火災時的應急預案及處理流程一、立即報告院保衛(wèi)科及上級領導，夜間或節(jié)假日電話通知院值班。二、集中現有的滅火器材和人員積極撲救。三、發(fā)現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知火災的準確方位。四、三關：關門、關氣、關閥；關好鄰近房間的門窗，關氧氣閥門等，減少火勢擴散

11、的速度五、將患者撤離疏散到安全地帶。六、盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器及有價值的科技資料。七、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。發(fā)現火情后冷靜面對，立即呼叫周圍人員，分別組織滅火及報告保衛(wèi)科及上級領導八、處理流程見下圖?；饎葺^小時，組織人力應用病室內消防器材和自來水積極滅火火勢猛烈時，馬上撥打“119”報警，并告知準確位置三關：關門、關氣、關閥；關好鄰近房間的門窗，關氧氣閥門等，減少火勢擴散的速度將患者撤離疏散到安全地帶盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器及有價值的科技資料組織患者撤離時，不要乘

12、坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進七、地震時的應急預案及處理流程一、地震來臨時，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱原，全力保障人員的生命及國家財產安全。二、發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者，以減少患者的恐懼。三、情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。四、維持秩序，防止混亂發(fā)生。五、防止有人趁火打劫。六、處理流程見下圖。地震來臨時，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱原，全力保障人員的生命及國家財產安全組織患者有秩序

13、地撤離，將患者疏散到廣場、空地情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護國家財產及患者的生命安全八、護理職業(yè)暴露應急預案及處理流程一、皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂盒流動水沖洗。二、血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗。三、被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，用健側手擠患側手，從近心端向遠心端傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，然后用肥皂盒清水反復沖洗，再用安爾碘消毒。必要時進行傷口處理。四、意外暴露后應立即報告護士長或科主任，院感科，夜間或節(jié)假日報告院值班備案，進行危險性評估，并上報

14、護理部。五、盡可能追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間。1、利器源為乙型肝炎患者，應查肝功能及兩對半（傷后及時查，6個月時復查），于保健科注射高價免疫球蛋白，若HBsAg陰性者接種乙肝疫苗。2、利器源為丙型肝炎患者，應查肝功能及抗HCV（傷后及時查，6個月后復查、12個月時復查）.3、利器源為HIV患者，于院感科進行職業(yè)暴露評估，若確定為HIV（+）患者，于醫(yī)務科填寫申請，并立即到傳染病院接受治療。4跟蹤期間，特別是最初的0-12周，不應該獻血和母乳喂養(yǎng)。六、處理流程見下圖。 針刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和清水反復沖洗，再用安爾碘消毒血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立即用

15、大量生理鹽水沖洗 皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗上報相關領導部門，院感科，夜間或節(jié)假日報告院值班備案，并進行危險性評估利器源為乙型肝炎患者，應查肝功能及兩對半（傷后及時查，6個月時復查），保健科注射高價免疫球蛋白，若HBsAg陰性者接種乙肝疫苗利器源為HIV患者，院感科進行職業(yè)暴露評估，并立即到傳染病院接受治療利器源為丙型肝炎患者，應查肝功能及抗HCV（傷后及時查，6個月后復查、12個月時復查）九、患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及處理流程一、立即通知值班醫(yī)生。二、做好搶救的準備工作。三、積極配合醫(yī)生搶救。四、及時通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知醫(yī)務處、院值班、由醫(yī)務

16、處或院值班通知家屬。五、某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定立即通知醫(yī)務處、護理部或院值班。六、處理流程見下圖：配合搶救工作通知醫(yī)務處、護理部或院值班做好搶救值準備通知患者家屬通知值班醫(yī)生病情變化十、術后患者出現出血傾向時的應急預案及處理流程一、加強病房巡視，密切觀察病情變化，如患者出現心慌不適，生命體征改變，有明顯的出血傾向，應立即通知醫(yī)生，同時安慰患者。二、嚴密監(jiān)測生命體征的變化并做好記錄。積極備好搶救物品，查找出原因并積極協助醫(yī)生進行止血。三、止血后6小時每15-30分鐘監(jiān)測生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為1-2小時一次，并做好相關記錄。四、術后有引流管的患者，要嚴密監(jiān)測引流液的量

17、、顏色，保持其通暢，如有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理，并做好相關記錄。五、處理流程見下圖。止血后6小時每15-30分鐘監(jiān)測生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為1-2小時一次嚴密監(jiān)測生命體征，備好搶救物品協助醫(yī)生進行止血如有異常，及時通知醫(yī)生；做好病情記錄術后有引流管的患者，要嚴密監(jiān)測引流液的量、顏色，保持其通暢立即通知醫(yī)生患者有出血傾向十一、患者有自殺傾向時的應急預案及處理流程一、發(fā)現患者有自殺傾向時，應立即向護士長及主管醫(yī)生匯報。二、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。三、通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。四、詳細交班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。五、填寫“護理不良事件登記

18、表”上報護理部備案。六、處理流程見下圖。每班重點交接班，掌握患者心理狀態(tài)做好必要的防范措施向上級匯報同時通知護士長、主管醫(yī)生通知家屬，要求24小時陪護，身邊不可離人發(fā)現患者有自殺傾向時患者有自殺傾向時的處理流程圖十二、患者自殺后的應急預案處理流程一、發(fā)現患者自殺，應通知醫(yī)生立即趕赴現場，看患者是否有搶救的可能，如有則立即搶救。二、保護現場（病房及病房外現場），通知保衛(wèi)科。三、通知護士長、醫(yī)務科、護理部或院值班（夜間或節(jié)假日），聽從領導安排處理。四、通知家屬，做好家屬的安撫工作。五、配合院領導及有關部門的調查工作。六、做好各種記錄及填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。七、保證病室常規(guī)工作的進行

19、及其他發(fā)展的治療工作。八、處理流程見下圖。發(fā)現自殺者同時要保證病室常規(guī)工作的進行及其他發(fā)展的治療工作通知醫(yī)生通知醫(yī)務處、護理部或院值班（夜間或節(jié)假日）通知家屬配合院領導及有關部門的調查工作與醫(yī)生盡快趕赴現場進行搶救保護現場，通知保衛(wèi)科十三、患者外出或外出不歸的應急預案及處理流程一、通知病室醫(yī)生。二、通知護士長、護理部、醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）。三、及時與家屬聯系，查找患者。四、患者回來后立即通知先前聯系有關部門。五、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交護士長管理。六、做好各種記錄。七、處理流程見下圖。通知家屬通知醫(yī)務處、護理部，夜間或節(jié)假日通知院值班，通知保衛(wèi)

20、科通知護士長發(fā)現患者外出后立即通知病室醫(yī)生，共同尋找患者患者回來后，立即通知相關部門若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交護士長管理護士長管理做好各種記錄十四、患者發(fā)生躁狂時的應急預案及處理流程 躁狂癥是精神錯亂所致，有2個特點：有攻擊、毀物行為；會造成社會危害。一、防護措施：密切觀察病情變化，及時發(fā)現意外事件發(fā)生前的一些先兆表現，隨時加強防護。二、發(fā)現患者發(fā)生躁狂時，及時疏散無關人員，避免傷及無辜，及時報告醫(yī)生、上級主管部門及相關職能部門。三、要設法將患者與危險物品分隔開，并加強危險品保管。四、遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射氯丙嗪100mg。五、用安全方法約束患者，約束是要注

21、意患者精神軀體狀態(tài)，并記錄約束的時間、方法。六、對有一定理解能力的患者，要用有一定經驗的人與之溝通，麻痹注意力，然后采取果斷措施。七、通知家屬，向家屬交代病情，對有逃跑和自殺傾向者，24小時留陪伴。八、做好記錄，備好搶救儀器和物品。九、處理流程見下圖。通知醫(yī)生做好記錄，備好搶救儀器和物品通知家屬，交代病情準備約束患者物品遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜守護患者身邊，疏散無關人員，防止自傷及誤傷他人發(fā)現躁狂患者十五、患者跌倒與墜床時的應急預案及處理流程一、防護措施：檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。二、當患者突然跌倒或墜床時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志，受傷部位、傷情程度

22、、全身狀況等，并初步判斷跌傷的原因或病因。三、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。四、對于跌傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床或搶救室，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，迅速采取相應的急救措施。五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。六、對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷者用雙氧水和生理鹽水清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌

23、情進行清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。七、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。八、上報醫(yī)務科、護理部或院值班（夜間或節(jié)假日）。九、協助醫(yī)生通知患者家屬。十、認真記錄患者跌倒或墜床的經過及搶救過程，填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。十一、處理流程見下圖。認真記錄患者跌倒或墜床經過及搶救過程。發(fā)現患者跌倒或墜床 立即通知醫(yī)生，守護在患者身邊，進行病情初步判斷并實施緊急搶救措施 如病情允許，將患者移至患者床上或搶救室進一步檢查與治療及病情觀察，傷口處理。通知家屬 ，上報醫(yī)務處、護理部或院值班（夜間或節(jié)假日） 十六、病房發(fā)現傳染病患者時的應急程序及處理流程一、發(fā)現甲

24、類或乙類傳染病，應在第一時間內通知上級領導及有關部門（醫(yī)務科、護理部、院感科，夜間或節(jié)假日通知院值班等）。二、根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施，保護同病室的患者。三、患者應用的物品，按消毒隔離要求處理。四、患者出院轉出后，應按傳染源性質進行嚴格的終末消毒。五、同時做好相應的保護措施。六、處理流程見下圖?；颊叱鲈?、轉出后，應按傳染源性質進行嚴格的終末消毒?；颊邞玫奈锲?，按消毒隔離要求處理保護同病室的患者，必要時應隔離觀察根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施發(fā)現甲類或乙類傳染病，應在第一時間內通知上級領導及有關部門（醫(yī)務科、護理部、院感科、夜間或節(jié)假日通知院值班等） 十七、患者氣管切

25、開導管脫落時的應急預案及處理流程一、氣管導管脫出常見原因分析（一）導管系帶固定太松。（二）病員煩躁不合作、劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重。（三）呼吸機使用過程中支架調節(jié)不當，使牽拉過度導致導管脫出。二、預防措施（一）對氣管切開患者加強巡視，床旁應備應急燈及氣管切開包（1周內）；（二）氣管切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給患者翻身時應注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止導管旋轉角度太大，影響通氣而窒息；（三）每日檢查導管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度，隨時調節(jié)支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管導管承受最小牽拉。（四）對于神志不合作或煩躁者予以保護性約束雙上肢，必要時約

26、束四肢，并遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。三、氣管導管脫出的應急處理方案 對于患者如出現呼吸困難、面色青紫或呼吸機持續(xù)高壓報警皮下氣腫時，（一）給予患者安慰，以免患者煩躁驚恐不安。（二）立即判斷氣管導管是否脫出或旋轉在氣道內：1、如導管在氣道內旋轉，立即將患者平臥位，將氣管導管沿原位復位即可恢復氣道通暢。2、脫出氣道者立即取出氣管切開導管，用血管鉗撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)生，根據情況處理。3、將患者平臥位，打開氣道，保持氣道通暢，并清除氣道內分泌物。4、根據患者缺氧程度立即經鼻或面罩給氧，并調整吸氧濃度。5、無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧。6做好記錄，填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。

27、四、處理流程見下圖。患者出現氣管切開導管脫落時安慰患者，減輕患者恐懼判斷氣管導管是否脫出或旋轉在氣道內導管在氣道內旋轉，立即將患者平臥位，將氣管導管沿原位復位即可恢復氣道通暢脫出氣道者立即取出氣管切開導管，用血管鉗撐開氣管切開處通知醫(yī)生保持氣道通暢，必要時給予吸氧無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧十八、使用呼吸機過程中突然斷電時的應急預案及處理流程一、使用呼吸機患者床旁應配備一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），應配置專用的UPS，固定位置放置。二、遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒患者，立即改用UPS提供電力，同時請求其他同事幫助。三

28、、發(fā)現呼吸機電源報警，應立即將患者的氣管插管與呼吸機脫開，改用人工呼吸器接氧氣給患者輔助呼吸，保持供氧。密切觀察患者生命體征。四、醫(yī)生分析可能原因：突然斷電，電源插頭松脫或呼吸機本身無蓄電池代償。啟用呼吸機患者床旁配備的一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣）（一）如為停電應馬上通知電工房或后勤一站式服務中心。（二）如為呼吸機本身故障，使得自檢不能通過或不做功造成呼吸機工作突然停止，應改用其他呼吸機，并通知設備維修組及時進行了維修。突然斷電五、處理流程見下圖。保持鎮(zhèn)靜，安慰患者插管與呼吸機脫開人工簡易輔助呼吸（無自主呼吸者）面罩吸氧（有自主呼吸者）通知設備維修組，等待維修十九、

29、患者發(fā)生輸液反應時的應急預案及處理流程一、立即暫停輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴重者就地搶救，必要時進行心肺復蘇等。四、記錄患者一般情況、生命體征和搶救過程。五、發(fā)生輸液反應后，應立即填寫“護理不良事件登記表”并報告護士長、主管醫(yī)生，由護士長報告護理部、醫(yī)院感染控制科，夜間及節(jié)假日報院值班。 六、保留輸液器和藥液，封存藥物：醫(yī)、護、患三方現場對殘余液體、輸液器進行檢查、封存，三方簽字，保存于2-8冰箱內，若發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議時，盡快送檢，并在醫(yī)患雙方在場的情況下將實物封存或啟封。七、護士長應及時調查相關過程，對輸液反應的原因進行客觀分析，以便改進相

30、關工作環(huán)節(jié)。同時，做好患者的解釋工作。八、交班：對發(fā)生輸液反應的患者，應記錄號發(fā)生時間、液體名稱、批號、藥物名稱、劑量、產地、剩余液量、患者的生命體征、意識狀況等主要癥狀和處理措施及效果，并應向下一班護士交班。9、 處理流程見下圖。報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥更換液體和輸液器患者出現輸液反應就地搶救立即暫停輸液，保留靜脈通路 記錄搶救過程，及時上報保留輸液器和藥液二十、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急預案及處理流程一、患者出現空氣栓塞癥狀或發(fā)現輸液器內出現氣體，立即暫停輸液，停止空氣輸入體內，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。二、快速將患者置左側臥位和頭低腳高位。三、通知主管醫(yī)生及病房護士長。四、密切觀察

31、患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。五、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。六、認真記錄患者病情變化及搶救過程。七、處理流程見下圖?；颊叱霈F空氣栓塞癥狀或發(fā)現輸液器內出現氣體立即暫停輸液，停止空氣輸入體內，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣通知醫(yī)生快速將患者置左側臥位和頭低腳高位氧氣吸入，藥物治療密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑進行相應處理做好病情記錄二十一、患者輸液過程中發(fā)生左心衰時的應急預案及處理流程一、發(fā)現患者出現左心衰癥狀時，應立即暫停輸液或將輸液速度降至最低，保持靜脈通道通暢。二、及時與醫(yī)生聯系進行緊急處理。三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。四、高流量給氧

32、，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入50的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。六、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效減少回心血量。七、認真記錄患者切搶救過程。八、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。九、處理流程見下圖。急性左心衰采取正確體位（半臥位，雙下肢下垂），暫停輸液或輸液速度降至最低立即給予心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護，必要時將患者安置到監(jiān)護室立即給予吸氧（高流量50的酒精濕化吸氧）并安慰患者，保持情緒穩(wěn)定立即通知醫(yī)生，同時準備好搶救車、負壓吸引等急救物品根據醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜劑（根據醫(yī)囑給予安定或嗎啡）予以強

33、心、利尿、擴血管治療及時去除高流量急救濕化給氧，改為普通吸氧繼續(xù)予以高流量酒精濕化與普通吸氧交替，必要時四肢輪扎根據醫(yī)囑再次使用強心、利尿、擴血管等藥物維持靜脈通路，并觀察患者的生命體征、尿量等觀察并記錄病情以及搶救效果病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解無明顯改善，則需要安慰患者，避免情緒激動加強病情觀察根據醫(yī)囑調整藥物，觀察治療效果，做好記錄，并做好健康教育，避免再次發(fā)生觀察治療效果二十二、患者發(fā)生輸血反應的應急預案及處理流程一、立即停止輸血，更換輸液器，該換生理鹽水。二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若為一般性過敏反應，經處理

34、后情況好轉應及時做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，及減少患者的焦慮。五、懷疑溶血反應時，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗，同時積極配合搶救。六、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。七、患者家屬有異議時，立即按程序對輸血器具進行封存送檢。八、處理流程見下圖。病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治若為一般性過敏反應，經處理后情況好轉應及時做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，及減少患者的焦慮必要時給予氧氣吸入抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄報告醫(yī)生及護士長填寫護理不良事件登記表患者出現輸血反應時立即停

35、止輸血，更換生理鹽水二十三、患者應用化療藥物出現外滲時的應急預案及處理流程一、防護措施：患者化療輸液期間，加強巡視，每30分鐘至少一次，兩種藥物之間或輸液完畢，應輸入0.9生理鹽水100ml，減少藥物對局部血管的刺激或防止藥物配合禁忌。二、發(fā)生化療藥物外滲時，應立即停止化療藥物的輸注，并盡量利用頭皮針針頭回抽局部腫脹處的外滲藥液，并報告主管醫(yī)生及護士長。三、發(fā)護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。四、護理人員準確評估外滲藥物損失量，如損失量超過原藥量的10，在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足損失量。五、重出現化療藥物外滲

36、時應立即用利多卡因5ml+地塞米松5mg做皮下封閉。六、對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，間隔時間6-8小時為宜，第二天1-2次，以后酌情處理。同時要將過程做好護理記錄。七、對于藥物外滲嚴重者，第一天行皮下封閉3-4次，第二、第三天各2次，時間間隔6-8小時為宜，以后酌情處理。護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好護理記錄。八、局部可用33硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應超過外滲面積外圍2-3cm，濕敷時間保持24小時以上。九、局部液可以用中藥外敷：將如意金黃散調成糊狀，敷于外滲部位，敷藥時間應保持24小時以上

37、。十、患者自感外滲部位有燒灼感時，可局部冷（冰）敷。禁止使用任何方式的熱敷。十一、藥物外滲局部有破潰、感染時，及時進行清創(chuàng)、換藥處理。十二、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。十三、外滲部位未痊愈前，禁止在網外滲區(qū)或周圍及遠心端再行各種穿刺注射。十四、加強交接班，密切觀察局部變化，方護士在整個化療藥外滲過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。十五、做好護理記錄，填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。十六、處理流程見下圖。發(fā)現護化療藥物外滲立即停止用藥物輸入，回抽漏于皮下的化療藥液，然后拔出針通知醫(yī)生及護士長加強交接班、密切觀察局部變化根據情況進一步

38、治療局部藥物外敷局部行封閉治療二十四、患者發(fā)生藥物過敏反應時的應急預案及處理流程一、立即停藥，使患者平臥，必要時吸氧。二、報告醫(yī)生。三、一般過敏反應，病情輕者，對癥處理；過敏性休克者，應及時處理，就地搶救，拔保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥。呼吸心跳驟停者，立即行CPR技術。四、密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程。五、科室封存該藥品，以備查驗。六、填寫“護理不良事件登記表”報告護理部?；颊叱霈F藥物過敏反應七、處理流程見下圖。過敏性休克者，應及時處理，就地搶救，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥一般過敏反應，病情輕者，對癥處理立即停藥，使患者平臥，必要時吸氧密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況

39、及搶救過程填寫“護理不良事件登記表”報告護理部。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復蘇技術報告醫(yī)生 二十五、患者發(fā)生誤吸時的應急預案及處理流程一、住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化時，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清醒時；取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背；當患者處于昏迷狀態(tài)時：讓患者取平臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者的面色、呼吸、神志等情況。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。二、其他醫(yī)護人員應迅速準備好負壓吸引用品（吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等）

40、，快速吸出口鼻及呼吸道內的異物。三、患者出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。四、嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)生采取措施。五、患者病情好轉，神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，及時清潔口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理，同時，按醫(yī)療事故處理條列規(guī)定，在搶救結束后6小時內，據實準確地記錄搶救過程。六、患者病情完全平穩(wěn)后，根據誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止誤吸的再發(fā)生。七、處理流程見下圖。 做好護理記錄 協助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情患者發(fā)生誤吸立即通知醫(yī)生 患者處于

41、神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背患者處于昏迷狀態(tài)時：讓患者取平臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背 盡可能將吸入物排出，清理口腔內痰液、嘔吐物 二十六、吸痰過程中中心吸引裝置出現故障時的應急預案及處理流程一、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。二、如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動吸痰器進行吸引。三、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。四、立即通知設備維修組進行維修，夜間或節(jié)假日通知院值班。五、處理流程見下圖。分離吸痰管接注射器抽吸接備

42、用吸痰器 觀察病情通知維修，夜間或節(jié)假日通知院值班二十七、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及處理流程一、應先關閉洗胃機，分離胃管，流出胃內容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。二、將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。三、若備用洗胃機也在應用，立即用量筒或50ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。四、立即通知設備維修組，維修洗胃機，夜間或節(jié)假日通知院值班。五、處理流程見下圖。關洗胃機分離胃管流出胃內容物接備用洗胃機或量筒繼續(xù)洗胃觀察病情通知維修，夜間或節(jié)假日通知院值班 二十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障時的應急預案及處理流程一、立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為

43、患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。二、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。三、應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。四、通知后勤保障人員，夜間或節(jié)假日通知院值班五、處理流程見下圖。備用氧氣袋接吸氧管或接備用氧氣筒繼續(xù)吸氧通知后勤保障人員，夜間或節(jié)假日通知院值班觀察病情 二十九、使用過程中輸液泵、心電圖機等儀器出現故障時的應急預案及處理流程一、定期檢查病房內儀器性能、電線及插頭，保證儀器處于良好備用狀態(tài)。二、使用過程中的心電圖機、監(jiān)護儀等儀器出現故障時，關閉電源，立即將備用儀器推至床旁更換。三、使用過程中的輸液泵、注射泵等輸注儀器出現故障時，立即關閉電源，暫停輸注，立

44、即更換備用儀器，若備用儀器都在使用中不能立即更換時，應先予以封管，并立即于鄰近科室借調儀器，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。四、使用過程中的除顫儀出現故障時，醫(yī)護人員立即進行其他搶救措施，并立即更換備用除顫儀，若無備用除顫儀，立即向鄰近科室借調。五、更換儀器過程中密切觀察患者生命體征以及其他病情變化。六、更換搶救儀器時必須遵循“爭分奪秒”的原則。七、立即通知維修組，維修儀器，夜間或節(jié)假日通知院值班。八、處理流程見下圖。使用中的心電圖機、監(jiān)護儀等儀器出現故障時，關閉電源，立即將備用儀器推至床旁更換使用過程中的除顫儀出現故障時，醫(yī)護人員立即進行其他搶救措施，并立即更換備用除顫儀使用中的輸液泵、注射

45、泵等輸注儀器出現故障時，立即關閉電源，暫停輸注，立即更換備用儀器通知維修組，夜間或節(jié)假日通知院值班觀察病情若本科室備用儀器都在使用狀態(tài)，立即向鄰近科室借調儀器三十、用藥錯誤應急預案及處理流程護士在用藥過程中應嚴格“四查八對”制度，以減少用藥錯誤，減輕患者損失。一、一旦發(fā)現用藥錯誤，應立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取補救措施。三、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者清除胃內容物。四、應將出現的錯誤，告知患者以求得患者的理解和配合。五、糾正用藥錯誤的預案（一）通知醫(yī)生，在醫(yī)生指導下采取補救措施。（二）給藥劑量不足時，補足藥量。給藥過量時，

46、密切觀察有無不良反應，立即對癥處理。（三）給藥途徑錯誤時，在可允許范圍內，經醫(yī)生同意，可不做更正。如給藥途徑在不允許范圍內，出現危及生命的癥狀，通知醫(yī)生立即采取搶救措施。（四）藥物給錯患者時，應補給未發(fā)藥的患者，對給錯要的患者應密切觀察用藥后的反應。（五）針對出現的情況采取措施后，應有完整的護理記錄，并填寫“護理不良事件登記表”上報。六、及時報告科主任、護士長、護理部、醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）七、保留給藥器具和藥物送檢。八、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。九、處理流程見下圖。靜脈用藥者立即更換液體和輸液器記錄搶救過程立即停止用藥遵醫(yī)囑給藥情況嚴重者就地搶救及時報告科主

47、任、護士長、護理部、醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）報告醫(yī)生觀察生命體征保留輸液器和藥物，必要時送檢三十一、標本采集不符合要求或遺失的應急預案及處理流程由于某個或多個原因，患者標本在檢驗時可能出現不穩(wěn)定或不可靠結果，這些標本稱為不符合標本。一、發(fā)現標本采集不符合要求或遺失，立即報告醫(yī)生及護士長。二、同醫(yī)生一起向患者（若患者無意識，向患者家屬）道歉解釋，取得諒解。三、重新采集標本。四、調查分析標本不符合要求的原因后遺失的環(huán)節(jié)。五、患者或家屬有異議時，將分析的原因及環(huán)節(jié)如實稟告，爭取諒解與配合，護士長上報護理部、醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）。六、處理流程見下圖。立即報告醫(yī)生及護士長發(fā)現標本采集不符

48、合要求或遺失向患者或家屬解釋道歉，取得諒解重新采集標本患者或家屬有異議時，上報護理部、醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）分析調查標本不符合要求的原因或遺失的環(huán)節(jié) 三十二、緊急封存患者病歷的應急預案及處理流程一、封存患者病歷前的應急預案及處理流程：（一）當出現糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。（二）及時準備將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。（三）備齊所有有關患者的病歷資料。（四）迅速與科領導、醫(yī)務處或院值班（夜間或節(jié)假日）聯系。（五）處理流程見下圖。及時準確記錄保管好病歷患者及家屬要求封存病歷迅速與醫(yī)務處或院值班聯系備齊病歷資料二、封存患者病歷的應急預案及處

49、理流程：（一）發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。（二）科室向醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）報告。（三）醫(yī)務科或院值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分復印件。（四）主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診意見、病程記錄等。（五）封存的病歷由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日有院值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。（六）如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內據實補齊。（七）處理流程見下圖。雙方共同在場時現場封存復印件提出封存申請向醫(yī)務處或院值班報告搶救病歷6h內補齊醫(yī)務科保管 三十三、緊急封存反應標本的應急預案及處理流程一、患者在醫(yī)院

50、期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。二、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務科或院值班（夜間或節(jié)假日）報告。同時由護士長報告護理部。三、科室醫(yī)生、護士、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。四、封存標本需在封口處三方簽名，同時注明封存日期和時間。五、封存標本由醫(yī)務處保管，夜間及節(jié)假日由院值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。六、需要進行檢驗的標本，應當到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。七、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。八、對

51、封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。九、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液進行封存保留，并向醫(yī)務科匯報，同時通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機構聯系。上報醫(yī)務科、護理部或院值班（夜間或節(jié)假日）十、處理流程見下圖。當場將標本保存，報告科室領導發(fā)生不良后果封存標本啟封時雙方當事人共同在場醫(yī)務科保管，夜間或節(jié)假日由院值班保管雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗或由上一級衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)生、護士、患者本人或其代理人三方簽名注明封存日期和時間雙方共同在場時現場封存實物標本需進行檢驗時與供血機構聯系疑似輸液反應封存保留血液三十四、護理不良事件應急預案及處理流程1、發(fā)現護理不