《醫(yī)院手術(shù)室感染管理制度》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院手術(shù)室感染管理制度（59頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、目 錄一、 手術(shù)室感染管理制度1二、特殊感染手術(shù)配合流程2三、 手術(shù)室醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4四、醫(yī)療器械分類、清洗質(zhì)控流程6五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程7六、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程8七、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流程9八、感染手術(shù)處理規(guī)范10九、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)處理流程12十、手術(shù)室應(yīng)對(duì)傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案13十一、銳器傷處理操作流程圖14十二、手術(shù)室消毒隔離制度15十三、手術(shù)室消毒隔離措施16十四、手術(shù)室無菌操作原則21十五、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施23十六、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理制度25十七、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范27十八、特殊感染手術(shù)管理制度28十九、特殊感染手

2、術(shù)配合流程29二十、特殊感染手術(shù)配合和處理31二十一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范35二十二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)38二十三、手術(shù)室保潔員工作規(guī)范39二十四、手術(shù)室衛(wèi)生潔具的管理40二十五、手術(shù)室拖把顏色區(qū)分41二十六、職業(yè)暴露處理及報(bào)告制度42二十七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施43二十八、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案44二十九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程46三十、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處理流程47三十一、胎盤及胎兒嬰兒遺體管理制度48三十二、手術(shù)室工作中醫(yī)療廢物的管理49三十三、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)51三十四、醫(yī)療廢物分類回收及運(yùn)送流程圖53類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室感染管理制度 1、手術(shù)

3、室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)

4、人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。類別：手術(shù)室院感資料 題目：特殊感染手術(shù)配合流程 二、

5、特殊感染手術(shù)配合流程按流程完成洗手護(hù)士工作，并做好自我防護(hù)防止銳器傷管理室內(nèi)手術(shù)人員術(shù)中不得離開該手術(shù)間室內(nèi)巡回護(hù)士按工作流程做好術(shù)中護(hù)理室外巡回護(hù)士傳遞室內(nèi)手術(shù)所需物品接通知后安排到感染手術(shù)間術(shù)前準(zhǔn)備流程開啟潔凈空調(diào)及動(dòng)態(tài)消毒機(jī)轉(zhuǎn)出手術(shù)間內(nèi)非手術(shù)所需物品準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)床人員著裝準(zhǔn) 備手術(shù)器械一次性手術(shù)物品設(shè)備儀器手消毒液及浸泡液防滲漏布類袋、標(biāo)本袋各類垃圾袋一次性手術(shù)衣 護(hù)目鏡鞋套、一次性防護(hù)衣術(shù)中配合流程地面、墻面、物體表面 10002000mg/L含氯消毒液擦拭 清水擦拭一次性器具、物品 黃色垃圾袋雙袋分層密閉封袋貼紅色標(biāo)注轉(zhuǎn)運(yùn) 焚燒術(shù)后處理流程可回收手術(shù)器械 黃色防滲漏袋及密封箱

6、雙層密封袋 貼紅色標(biāo)注感染性疾病名稱 CSSD 按規(guī)范處理病理標(biāo)本 黃色塑料袋雙袋分層封裝 焚燒清潔工作完成后，潔凈空調(diào)2小時(shí)，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒2次后，采樣培養(yǎng)合格后方可使用類別：手術(shù)室院感資料 題目：特殊感染手術(shù)配合流程 地面、墻面、物體表面 10002000mg/L含氯消毒液擦拭 清水擦拭一次性器具、物品 黃色垃圾袋雙袋分層密閉封袋貼紅色標(biāo)注轉(zhuǎn)運(yùn) 焚燒術(shù)后處理流程可回收手術(shù)器械 黃色防滲漏袋及密封箱雙層密封袋 貼紅色標(biāo)注感染性疾病名稱 CSSD 按規(guī)范處理病理標(biāo)本 黃色塑料袋雙袋分層封裝 焚燒清潔工作完成后，潔凈空調(diào)2小時(shí)，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒2次后，采樣培養(yǎng)合格后方可使用 類別：手術(shù)室院

7、感資料 編 號(hào)：D- 1- 4題目：手術(shù)室醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 三、 手術(shù)室醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程限制區(qū)布局流程半限制區(qū)遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。非限制區(qū)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡手術(shù)開始前后，各種設(shè)施等物表及地面濕式打掃。術(shù)中被血液等污染及時(shí)用含氯消毒劑擦拭。不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。環(huán)境管理 潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。 接臺(tái)手術(shù)按無菌手術(shù)一輕度污染

8、手術(shù)一中度污染手術(shù)一污染手術(shù)(一類-二類-三類)順序進(jìn)行。潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。 術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。無菌手術(shù)器械及物品管理人員管理人員經(jīng)專用通道更換衣物，戴口罩帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間。個(gè)人衣物及口鼻不得外露。呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室?？刂七M(jìn)入室間人數(shù)，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意進(jìn)出，與術(shù)者和無菌臺(tái)保持30cm以上距離。實(shí)施手術(shù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。器械及物品的管理必須一用一滅菌，耐

9、溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求使用后手術(shù)器械密閉送供應(yīng)室統(tǒng)一處置使用后器械清洗消毒管理使用后腔鏡器械的消毒滅菌必須符合內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià)指南的有關(guān)要求及醫(yī)院滅菌內(nèi)鏡清洗滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 環(huán)境監(jiān)測(cè)要求按照醫(yī)院監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每月進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，如空氣、工作人員手、物體 表面等，有可疑時(shí)及 時(shí)監(jiān)測(cè)。特殊感染手術(shù),應(yīng)立即電話和手術(shù)室聯(lián)系,以便手術(shù)室及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。特殊感染手術(shù)處置要求特

10、殊感染性手術(shù)，在通知單注明。在隔離手術(shù)間進(jìn)行，懸掛“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。特殊感染手術(shù)術(shù)前將不需要的物品移至室外，使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。 手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。 手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，不用的術(shù)前移出手術(shù)間。安排巡回護(hù)士2人，1人負(fù)責(zé)術(shù)外物品供應(yīng)。術(shù)后，室間物表用lOOOmg/L有效氯擦拭。器械用2000mg/L有效氯浸泡30min后常規(guī)處理。離開時(shí)，須脫下隔離衣，就地浸泡消毒，更換鞋帽。參與人員須沐浴后方可離開或進(jìn)入其它手術(shù)間。標(biāo)本按隔離要求處理，接送隔離病人的平車應(yīng)專用，用后嚴(yán)格消毒負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓1

11、5分鐘后再擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。非負(fù)壓手術(shù)間須進(jìn)行空氣消毒，24小時(shí)后物品方可移出手術(shù)間，通風(fēng)后空氣監(jiān)測(cè)合格方可再用。嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限，無菌物品一經(jīng)接觸即為污染，不得再作為無菌物品使用術(shù)中無菌操作原則穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域術(shù)者無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部為有菌區(qū)，手或無菌物品不可接觸這些部位。 器械、手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)（器械落至臺(tái)面以下，不可再用）。手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套或更換手術(shù)衣手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。保持無菌布

12、類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口四周應(yīng)有四層以上。保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布?jí)|或手術(shù)薄膜保護(hù)切口類別：手術(shù)室院感資料 題目：醫(yī)療器械分類、清洗質(zhì)控流程 四、醫(yī)療器械分類、清洗質(zhì)控流程ABCDENN操作者準(zhǔn)備：洗手，穿清潔工作服評(píng)估：器械漂洗達(dá)到質(zhì)量要求干燥方法：干燥柜、熱風(fēng)及自然干燥評(píng)價(jià)：按照質(zhì)量要求進(jìn)行器械清洗質(zhì)量的檢查干燥Y操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩評(píng)估：清洗質(zhì)量達(dá)到要求，器械無污垢、血跡粗洗：打開器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中沖洗2-5分鐘精洗：用流動(dòng)的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈 評(píng)價(jià)：水面無泡沫、器械表面光亮清潔漂洗Y清洗N操作者準(zhǔn)

13、備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質(zhì)和污染的種類的去污媒介評(píng)價(jià)：目測(cè)或放大鏡觀察器械清潔質(zhì)量達(dá)到質(zhì)量要求YN操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩器械消毒：選擇正確器械轉(zhuǎn)載架及清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除銹劑使用清潔劑方法：選擇準(zhǔn)確的濃度、水溫、PH值和更換頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開所有關(guān)節(jié)，管腔內(nèi)注滿清洗劑評(píng)價(jià)：浸泡全過程符合質(zhì)量要求，器械清潔質(zhì)量達(dá)到預(yù)期要求Y浸泡N分類操作者：穿防護(hù)衣，戴手套、面罩評(píng)估污染

14、器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾?。c(diǎn)數(shù)復(fù)核：按科室、器械種類或手術(shù)包，復(fù)核并登記分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細(xì)小器械評(píng)價(jià)：器械分類符合要求、工作區(qū)域及時(shí)清潔消毒、干燥第58頁(yè)類別：手術(shù)室院感資料 題目：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程 五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程ABCDEFGHIJ1、按傳染病相關(guān)規(guī)定處理2、做好消毒隔離工作反饋臨床科室報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)追蹤科室對(duì)提出措施及方案的執(zhí)行情況專職人員收集資料屬傳染病類按醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案處理1、相關(guān)專家會(huì)診并會(huì)同感染管理科共同實(shí)行病原學(xué)調(diào)查、查找感染源、切斷感染途徑并指導(dǎo)執(zhí)行。2、指導(dǎo)科室做好特殊耐藥菌病人

15、隔離、設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)、注意個(gè)人防護(hù)及做好相應(yīng)消毒工作。特殊耐藥菌常規(guī)敏感菌感染（非傳染?。┽t(yī)院感染暴發(fā)流行按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案處理散發(fā)病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件確診醫(yī)院感染病歷。疑似病例資料記錄非醫(yī)院感染追蹤臨床科室對(duì)癥處理填寫醫(yī)院感染病例登記表各病區(qū)1、 查閱每日的體溫表2、 查閱各種藥物治療單3、 查閱檢驗(yàn)報(bào)告陽性的病歷4、 查閱醫(yī)護(hù)交班本5、 查閱病歷6、 與病房醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7、 實(shí)際觀察病人（特別是切開）感染病人病房或病案室提供病人動(dòng)態(tài)月報(bào)表來自各科的感染報(bào)表卡查閱每日微生物陽性結(jié)果其它途徑獲得感染報(bào)告類別：手術(shù)室院感資料 題目：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程

16、六、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程ABCDEFG目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群接受以下手術(shù)的住院患者：1、 開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除膽總管探查術(shù)2、 開腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)3、 單純?nèi)榉壳谐亟ㄐg(shù)、乳房腫瘤切除術(shù)/或部分乳房切除術(shù)4、 剖腹產(chǎn)、開腹子宮切除術(shù)、子宮切除、附件切除術(shù)5、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采樣指征隨訪填寫切口調(diào)查數(shù)據(jù)表手術(shù)后發(fā)熱，T38、切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、有分泌物、切口疼痛或壓痛、切口敷料有膿液膿血滲透、提前拆線引流、術(shù)后24小時(shí)后仍用抗生素、醫(yī)生診斷切口感染住院期間無感染癥狀術(shù)后隨訪30天（有移植物的手術(shù)隨訪1年）隨訪結(jié)果到醫(yī)院就診標(biāo)本采樣做涂片和培養(yǎng)懷疑感染無切口感染培養(yǎng)病菌涂片

17、白細(xì)胞培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞確認(rèn)感染做好記錄1、 感染管理科專職人員每天到目標(biāo)監(jiān)測(cè)病房收集登記切口調(diào)查數(shù)據(jù)表，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗生素、切口引流2、 目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)助感染管理科人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的登記數(shù)據(jù)整理和分析1、 每天由感控人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對(duì)并錄入?yún)R總表2、 每月小結(jié)，并把分析結(jié)果與目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室主任和負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)3、 每3個(gè)月得出各手術(shù)部位感染并召開座談會(huì)，根據(jù)手術(shù)代碼通知個(gè)別醫(yī)生類別：手術(shù)室院感資料 編 號(hào)：D- 1 題目：手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流

18、程 七、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群-接受以下手術(shù)的住院患者：1.膽囊切除或和膽管手術(shù) 2.結(jié)腸、直腸切除術(shù)3.闌尾切除術(shù) 4.疝手術(shù)5.乳房切除術(shù) 6.剖宮產(chǎn)等7.子宮切除術(shù)附件切除術(shù) 8.全髖置換術(shù)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)院感染監(jiān)控人員到病房填寫手術(shù)病人登記表，觀察切口情況，查閱病歷、詢問醫(yī)師，觀察換藥情況登記線索：交班本、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單、麻醉單住院期間無感染癥狀發(fā)熱T38；切口發(fā)紅，有分泌物；切口敷料有膿液、膿血滲透；提前拆線引流；術(shù)后24小時(shí)后仍用抗菌藥物；醫(yī)生診斷切口感染（臨床診斷）術(shù)后隨訪30天（有植入物者手術(shù)隨訪1年）標(biāo)本采樣（涂片、培養(yǎng)）找到病原菌未找到病原菌懷疑感染無切

19、口感染 涂片白細(xì)胞- 實(shí)驗(yàn)室診斷 涂片白細(xì)胞+到醫(yī)院就診 陰性通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 陽性a醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日安排固定時(shí)間到目標(biāo)監(jiān)測(cè)病房收集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥物、切口引流。b目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)助提供手術(shù)患者的情況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院宣教。c.患者入院時(shí)登記出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后填寫登記表時(shí)核對(duì)電話號(hào)碼并告知出院后注意事項(xiàng)，手術(shù)后一月左右電話詢問切口愈合情況。d.隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測(cè)中存在的問題，對(duì)出院病歷資料進(jìn)行完善。類別：手術(shù)室院感資料 題目：感染手術(shù)處理規(guī)范 八、感染手術(shù)處理規(guī)范一、一般

20、感染：梅毒感染手術(shù)、乙肝感染手術(shù)、結(jié)核感染手術(shù)、一般感染手術(shù)1、操作方法：手術(shù)前懸掛上隔離標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)備手消毒劑、擦拭物品的有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑。工作人員在操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，尤其在接觸其他病人之前。在接觸病人體液物質(zhì)時(shí)，戴手套進(jìn)行操作。手術(shù)操作人員戴雙層手套。接觸傷口的敷料應(yīng)放置在有特殊標(biāo)記的黃色醫(yī)用垃圾袋里。2、術(shù)后處理：手術(shù)間開啟空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)。布敷料：放入黃色醫(yī)用垃圾袋中，做好標(biāo)志。物體表面，包括墻面和地面用1000mg/L含氯制劑擦拭，拖地，拖布使用后在1000mg/L含氯制劑溶液中浸泡30分鐘。器械用500-1000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒15-30分鐘后清洗

21、。一次性用物、紗布、垃圾術(shù)后用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋嚴(yán)密封裝及時(shí)送焚處理。二、特殊感染：綠膿感染手術(shù)、氣性壞疽手術(shù)、朊毒體（）術(shù)前1、手術(shù)安排在污染手術(shù)間，術(shù)前將室內(nèi)多余物品移除。2、患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，接送病人的推車不得推出手術(shù)間，進(jìn)行消毒后方可使用。3、手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌。準(zhǔn)備手消毒劑擦拭物品的有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑兩桶。4、手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。5、手術(shù)人員在進(jìn)入手術(shù)間以前均要更換一次性手術(shù)衣，手術(shù)帽，拖鞋外套一次性鞋套。6、手術(shù)時(shí)全部使用一次性敷料和一次性手術(shù)衣。術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)能移動(dòng)的用物搬離室外，不能移動(dòng)的儀器用

22、一次性大單遮蓋。備齊手術(shù)必須用品，減少開門次數(shù)。（二）術(shù)中 應(yīng)始終保持手術(shù)間房門關(guān)閉。1. 接觸切口的敷料投入黃色醫(yī)療垃圾袋。類別：手術(shù)室院感資料 題目：感染手術(shù)處理規(guī)范 2. 由室外人員供應(yīng)物品，內(nèi)外人員、用物嚴(yán)格區(qū)分，不能相混，以免交叉感染。室內(nèi)人員戴手套，穿隔離衣，手術(shù)人員帶雙層手套操作。3. 手術(shù)結(jié)束后所有人員更換鞋套，拖鞋，隔離衣，手消毒后方可出手術(shù)間。經(jīng)沐浴更衣后方可參加其他工作。 4. 由室外人員穿隔離衣帶手套護(hù)送病人回病房。（三）術(shù)后1. 手術(shù)間開啟空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，持續(xù)消毒3天，做空氣培養(yǎng)陰性后方可投入使用。2. 布敷料：用潔凈大單包好后高壓滅菌后送洗。3. 物體表面，包括墻面

23、和地面用1000mg/L含氯制劑擦拭，拖地，拖布使用后在1000mg/L含氯制劑溶液中浸泡30分鐘。4. 器械用1000-2000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30-60分鐘后，裝入密閉窗口內(nèi)，外套三層黃色垃圾袋，外面貼明顯標(biāo)志，送供應(yīng)室按特殊感染流程處理。5. 一次性用物、紗布、垃圾術(shù)后用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋嚴(yán)密封裝及時(shí)送焚處理。6. 污水用1000mg/L的比例加入含氯消毒劑2小時(shí)候排放。HIV感染手術(shù)1、操作方法：手術(shù)前懸掛上隔離標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)備手消毒劑、擦拭物品的有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑。工作人員在操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，尤其在接觸其他病人之前。在接觸病人體液物質(zhì)時(shí)，戴手套進(jìn)行操作。

24、手術(shù)操作人員戴雙層手套。接觸傷口的敷料應(yīng)放置在有特殊標(biāo)記的黃色醫(yī)用垃圾袋里。2、術(shù)后處理：手術(shù)間開啟空氣凈化系統(tǒng)布敷料：放入黃色醫(yī)用垃圾袋中，做好標(biāo)志。物體表面，包括墻面和地面用1000mg/L含氯制劑擦拭，拖地，拖布使用后在1000mg/L含氯制劑溶液中浸泡30分鐘。器械用5000mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒15-30分鐘后打包滅菌，再P6清洗，再打包滅菌。一次性用物、紗布、垃圾術(shù)后用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋嚴(yán)密封裝及時(shí)送焚處理。類別：手術(shù)室院感資料 題目：醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)處理流程 九、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)處理流程臨床科室在病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例現(xiàn)象（3例以上）臨床科室發(fā)現(xiàn)感染

25、病例報(bào)告感染管理 科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級(jí)部門發(fā)生以下情形時(shí)逐級(jí)上報(bào)：5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患例，若罹患例顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)院感科核實(shí)流行或爆發(fā) 發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 同時(shí)查找感染源對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查隔離病人對(duì)感染病人周

26、圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷查找引起感染源的因素包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒無菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等制定控制措施分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施 類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室應(yīng)對(duì)傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案 十、手術(shù)室應(yīng)對(duì)傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前1天于預(yù)約單上注明1. 手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2. 在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄著名傳染

27、病的名稱1. 評(píng)估 （1）為何種特殊感染 （2）感染部位、程度準(zhǔn)備 （3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí) （4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械 （5）所需護(hù)士人數(shù)2. 用物準(zhǔn)備 手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、 防護(hù)用具、黃膠袋等1. 安排在負(fù)壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實(shí)施手術(shù)2. 病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移至室外手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3. 病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部拿入進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間4. 在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌5. 巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里6. 設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護(hù)士。取用術(shù)中用物由外巡回護(hù)士提供7. 接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1. 術(shù)后

28、在手術(shù)間及其配套的污物處理間內(nèi)做終末處理2. 術(shù)后器械由器械護(hù)士在污物處理間專用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后送器械處置間常規(guī)處理3. 銳利器械直接投入銳器盒中4. 器械車、手術(shù)推車 用0.10.3%的含氯消毒劑擦洗術(shù)后終末處理5. 污染過的被服及手術(shù)布類均放入固定的有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注明感染種類和日期后送洗衣房處理6. 吸引袋由器械護(hù)士放入含氯消毒劑（2000mg/1000ml），放置60分鐘后由保潔員倒入下水道7. 手術(shù)間地面和墻壁 有血跡或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒液潑灑30分鐘再擦拭；其余地面和墻壁（1.5米以下）用0.10.3%含

29、氯消毒液拖或抹凈8. 手術(shù)間物品 有血或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒劑抹布擦拭；其余用含氯消毒劑抹布擦拭。再用清水擦拭9. 手術(shù)間消毒類別：手術(shù)室院感資料 題目：銳器傷處理操作流程圖 十一、銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過24 h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門負(fù)責(zé)人報(bào)告感染管理科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)相關(guān)科、院感科緊急評(píng)估其級(jí)別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3

30、月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室消毒隔離制度 十二、手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境清潔、安靜。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每天對(duì)環(huán)境、物體表面進(jìn)行濕式清掃和空氣消毒2次/d，每周對(duì)室內(nèi)所有物品、墻面、門窗等進(jìn)行徹底清掃（固定周末）2、布局應(yīng)合理，“三區(qū)”之間標(biāo)志明確。根據(jù)手術(shù)的不同要求，分為無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間等。3、感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)對(duì)本室工作過程中可能存在于感染發(fā)生有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即采取措施，予以糾正。4、手術(shù)室各種物品消毒、滅菌有專人負(fù)責(zé)。器械、內(nèi)鏡的清洗、滅菌的存放，均應(yīng)按衛(wèi)生部

31、頒布的消毒技術(shù)規(guī)范及內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求進(jìn)行操作。5、定期做好空調(diào)濾網(wǎng)的清洗及保養(yǎng)。6、做好對(duì)環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測(cè)，對(duì)外科手消毒后的效果，空氣消毒后的含菌量，物體表面的帶菌量等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月1次。特殊情況下，可隨時(shí)采樣。7、無菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。8、進(jìn)入無功區(qū)的物品必須拆除外包裝。9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，減少人員流動(dòng)。對(duì)進(jìn)入手術(shù)室參觀外來人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。參觀者于術(shù)者保持距離應(yīng)30cm，感染手術(shù)謝絕參觀。對(duì)外來手術(shù)器械按要求滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)使用。10、污染及一次性物品用后必須置入密閉容器

32、內(nèi)交醫(yī)廢處置，包括各種廢棄標(biāo)本，銳利器具，感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等。11、接送病人平車每日清潔，定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。12、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。13、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度，積極參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。14、特殊感染病人手術(shù)后，器械及物品雙消毒、標(biāo)本按隔離要求處理、手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。15、高壓蒸汽消毒鍋，每鍋、每個(gè)手術(shù)包用化學(xué)指示劑(卡)監(jiān)測(cè)滅菌效果,每月做一次生物指示劑監(jiān)測(cè)(即用嗜熱脂肪桿菌芽胞監(jiān)測(cè)).類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室消毒隔離措施 十三、手術(shù)室消毒隔離措施手術(shù)室的布局要求1. 手術(shù)室布局合理

33、，符合功能流程和潔污分開的要求：分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2. 手術(shù)室設(shè)儲(chǔ)物室，洗手室，緩沖間，潔凈手術(shù)室，標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和特別潔凈手術(shù)室。3. 天花板、墻壁、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。4. 每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理室間污物、敷料及雜物，地面及物品應(yīng)采用濕式清潔。病人消毒隔離管理1、 進(jìn)入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用交換車床送入手術(shù)間。2、 病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室。3、 有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。醫(yī)療器械用物管理一、無菌物品管理1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。2、無菌敷料及無菌

34、器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。3、滅菌后物品應(yīng)存放于無菌物品存放室的專用柜內(nèi)（離地面20cm、距天花板50 cm、離墻5cm以上），無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學(xué)指示帶、簽名。4、負(fù)責(zé)人應(yīng)每天檢查無菌包的滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，紙塑包裝為6個(gè)月，過期或包裝受潮應(yīng)重新滅菌。無菌包一經(jīng)打開，24小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室消毒隔離措施 二、一次性物品管理1、一次性物品的購(gòu)入需經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)和審定。2、對(duì)進(jìn)入手術(shù)

35、室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。3、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。4、一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫(kù)內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。5、使用和開啟無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。7、開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無菌物品的

36、清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。三、手術(shù)器械管理1. 無菌手術(shù)包及手術(shù)儀器每天檢查使用期限與使用性能，精密儀器每周檢查維護(hù)，設(shè)專人管理，所有手術(shù)器材由專管護(hù)士每周大檢查一次。2. 貴重手術(shù)器材設(shè)專柜上鎖，定位、定量，定冊(cè)、專人管理，設(shè)立“貴重器材登記本”，由專管護(hù)士負(fù)責(zé)每周清點(diǎn)與使用后銷賬，防止器械丟失。3. 外來手術(shù)器材送供應(yīng)室交接清點(diǎn)，清洗、滅菌。4. 耐溫、耐濕的手術(shù)器械及物品首選高壓蒸汽滅菌，特殊器械及物品選用95%酒精侵泡30分鐘消毒。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術(shù)器械滅菌。5. 手術(shù)器械使用后應(yīng)立即清洗祛除污跡、血跡，同時(shí)檢查器械的

37、性能與配件狀況。器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理（石蠟過油處理）。類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室消毒隔離措施 四、無菌溶液管理1. 各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，靜脈注射溶液不得超過2小時(shí)，稀釋液不得超過12小時(shí)。2. 大包裝碘酒、酒精密閉保存，注明開啟日期，效期30天，小劑量包裝有效期為7天。3. 手術(shù)用洗手液、消毒凝膠注明開啟日期及失效期。4. 各種消毒液的浸泡方法，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術(shù)器械浸泡前按要求做好化學(xué)濃度的監(jiān)測(cè)。五、室間管理1. 每日清晨，術(shù)前一小時(shí)開啟層流空調(diào)。2. 每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術(shù)床

38、及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行徹底清掃、洗地1次；每月大掃除、洗地、打蠟1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。3. 手術(shù)室物品用清水擦拭，包括手術(shù)床、鹽水架、踏腳凳、操作臺(tái)、儀器表面、壁櫥等。4. 地面：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。連臺(tái)手術(shù)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后打掃并整理手術(shù)間，再接下一臺(tái)手術(shù)。5. 墻面消毒：一般污染時(shí)，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理，特殊病種污染時(shí)，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常規(guī)每周二次室間墻面擦拭消毒。6. 無影燈每天用500mg/L含氯消毒液

39、擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。7. 手術(shù)室專用鞋：每次使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后用清水清洗干凈，晾干待用。8. 清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后備用。9. 清潔抹布、拖把、地拖桶標(biāo)識(shí)分明，按清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，分區(qū)使用。不同級(jí)別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干。特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒清潔再消毒原則。類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室消毒隔離措施 六、感染性手術(shù)：（細(xì)菌 病毒 真菌 化膿 混合感染）手術(shù)后床單、被袋

40、、布類、手術(shù)器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)。手術(shù)間內(nèi)所有用物、儀器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室開臭氧消毒室間1小時(shí)作空氣及物體表面的消毒。（在進(jìn)行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)，以免臭氧排除，降低消毒效果）七、特殊感染手術(shù)：（氣性壞疽 破傷風(fēng)、朊病毒）1、術(shù)后引流液、沖洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌靜置1小時(shí)棄去（配制方法:1000ml水，加含氯消毒劑2片，濃度為2000mg/L）2、敷料、清除的病理組織、可用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹送焚燒3、手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小時(shí)，清洗后裝入密閉容內(nèi)并用三層黃色垃圾袋送供應(yīng)室，注明“感染手

41、術(shù)名稱”。 4、手術(shù)間的所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等用2000mg/L含氯消毒液清洗。 5、室內(nèi)空氣消毒：、用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣及物體表面消毒，連續(xù)三天。、用1000mg/L含氯消毒液抹所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等、手術(shù)間封閉，作間歇空氣消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后開放使用。八、監(jiān)測(cè)管理1、手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測(cè)小組，設(shè)一名感染監(jiān)控護(hù)士，全 面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控。2、 監(jiān)測(cè)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作，正確采集標(biāo)本。3、 手術(shù)室每月對(duì)無菌物品間進(jìn)

42、行空氣采樣， 潔凈手術(shù)室菌落數(shù)10cfu/m3 ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；每月作手術(shù)人員的消毒洗手效果監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格；每月作消毒滅菌器效果監(jiān)測(cè)一次和醫(yī)療器械滅菌效果的無菌檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)一類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室消毒隔離措施 次，以未檢出任何微生物為合格。感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將化驗(yàn)單按時(shí)間粘貼在登記本上，將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告護(hù)長(zhǎng)。培養(yǎng)不合格，應(yīng)積極與護(hù)長(zhǎng)查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。4、負(fù)責(zé)科室消毒隔離的培訓(xùn)工作。九、廢棄物管理 手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：感染性醫(yī)療

43、廢物；黃色垃圾袋：棉簽、棉球、紗布等敷料；一次性針筒、一次性輸液 器、輸血器；一次性藥碗、手套、引流袋、帽子、口罩、鞋套等。損傷性醫(yī)療廢物；銳器盒：醫(yī)用針頭、縫合針、各類刀片、玻璃試管、安瓿、藥瓶。病理性醫(yī)療廢物：手術(shù)切除的組織。1、 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時(shí)密封容 器口，放入套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療 垃圾袋中，3/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。 感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處

44、理原則處理（要求雙層防 滲漏污物袋）注明特殊感染。3、 病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封 口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。4、過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。5、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送廢物暫存 間，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。6、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、 交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。8、包裝物或容器外表被感染性

45、廢物污染時(shí)，應(yīng)對(duì)被污染處消毒處理或者增加一層包裝。9、醫(yī)用物品包裝箱由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，個(gè)人不得私自處理。類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室無菌操作原則 十四、手術(shù)室無菌操作原則1.建立一個(gè)無菌區(qū) 無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用： 在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料； 無菌包破損或潮濕； 無菌包墜落在地面上； 滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定； 懷疑無菌物已被污染。 無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。 2.無菌手術(shù)衣的應(yīng)用 無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手

46、術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。 3.正確使用無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時(shí)，

47、包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。 無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。 無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。 4.無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布

48、，以建立一個(gè)安全地帶。 凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。 類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室無菌操作原則 5.接觸無菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護(hù)士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無菌區(qū)的邊緣。 6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，

49、避免不必要的談話?？人浴⒋驀娞鐣r(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無茵汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。7.皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無菌 病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。 在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。 在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無菌紗布?jí)|遮住切口

50、兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。 8.沾染手術(shù)的隔離技術(shù) 進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。 9.連臺(tái)手術(shù)前臺(tái)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。類別：手術(shù)室院感資料 題目：手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 十五、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施一、實(shí)施措施1、組織設(shè)置與制度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)專門管理小組,各科室設(shè)立1名感染聯(lián)絡(luò)員,手術(shù)室設(shè)立1名感染管理小組長(zhǎng)和4名感染聯(lián)絡(luò)員。感染管理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室感染監(jiān)測(cè)和傳染性疾病的上報(bào)工作。制定醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染管理總體規(guī)劃、年工作計(jì)劃,負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及結(jié)果分析,病原菌及耐藥菌的動(dòng)態(tài)分析,監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率,消毒滅菌效果等。二、培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)院感染專職人員每年不少于15學(xué)時(shí),醫(yī)護(hù)人員每年不得少于6學(xué)時(shí),新上崗職工培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí),