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1、毒 蛇 咬 傷 處 理,在我國(guó)，分布的蛇類(lèi)有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。,中國(guó)的毒蛇分布,毒蛇咬傷：,是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤(pán)曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。,毒蛇特點(diǎn)：,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒

2、別,毒蛇牙痕,無(wú)毒蛇牙痕,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,毒蛇分類(lèi),神經(jīng)毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙 鐵頭。 混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。,神 經(jīng) 毒 類(lèi) 毒 蛇,混 合 毒 類(lèi) 毒 蛇,血 循 毒 類(lèi) 毒 蛇,蝰蛇,尖吻蝮五步蛇,血 循 毒 類(lèi) 毒 蛇,莽山烙鐵頭,血 循 毒 類(lèi) 毒 蛇,竹葉青,血 循 毒 類(lèi) 毒 蛇,蛇毒的有毒成分,神經(jīng)毒（風(fēng)毒） 阻斷神經(jīng)肌肉接頭。 血循毒（火毒） 1、心臟毒破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。 2、出血毒素作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。 3、溶血毒素使紅細(xì)胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,蛇毒的有毒成分

3、,酶 1、蛋白水解酶（火毒）使組織細(xì)胞壞死。 2、磷脂酶A（風(fēng)火毒）間接溶血，增加血管壁通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放。 3、透明質(zhì)酸酶（風(fēng)火毒）破壞結(jié)締組織的完整性，使蛇毒擴(kuò)散 4、三磷酸腺苷酶（風(fēng)火毒）減少能量供給。,臨床癥狀,1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無(wú)滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時(shí)處理。 2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。,一、局部體征,五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。,蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。,蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC,3、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感

4、疼痛，麻木，傷口周?chē)つw迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。,眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：,二、全身癥狀：,1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無(wú)明顯不適，在14h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開(kāi)始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無(wú)力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。,2、血循毒癥狀：全身癥狀可在2h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。 3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表

5、現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無(wú)力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。,診斷, 毒蛇咬傷的診斷程序 (根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查) 1.是否為蛇咬傷 2.是否毒蛇咬傷 3.何種毒蛇咬傷 4.病情評(píng)估與分型,是否蛇咬傷,毒蟲(chóng)名稱(chēng) 相似癥狀 鑒別要點(diǎn) 蜈蚣 局部疼痛,有紅腫 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至組織壞死 全身癥狀輕,傷口無(wú)麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕單個(gè)存在,可有流淚、 流涎反應(yīng) 毒蜘蛛 傷口劇痛、麻木， 無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒癥狀 組織壞死，肌肉痙攣 山螞蝗 傷口流血不止 傷口癢，局部不痛、無(wú)麻 木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng),是否毒蛇咬傷,毒蛇咬傷

6、無(wú)毒蛇咬傷 牙痕 有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕 牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀 疼痛 劇痛、灼痛、擴(kuò)展快 無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展 （神經(jīng)毒毒蛇除外） 腫脹 紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外） 紅腫不明顯，不擴(kuò)展 出血 傷口出血多（血循環(huán)毒蛇） 出血少，停止快， 周?chē)叙霭撸?無(wú)瘀斑、血泡 壞死 傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、 除伴感染外，無(wú)壞死 潰瘍 （神經(jīng)毒毒蛇除外） 全身癥狀 頭暈、視力模糊、疲倦、 除精神緊張者可能出 胸悶、呼吸困難、全身出血、 現(xiàn)多汗、心悸、恐懼 血壓下降等 外，無(wú)全身癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液等常有改變 正常,傷情判斷 若迅速進(jìn)行結(jié)扎、清創(chuàng)、排毒等 從就地處理情況看 處理則中毒癥狀輕。 反之則重 同

7、種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大 中毒癥狀越重。 從蛇體大小看 若未能看清蛇體則可以從牙痕來(lái)判 斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈 多，中毒癥狀愈重。,從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時(shí)長(zhǎng)，中 毒癥狀重。 處于靜止?fàn)顟B(tài)，閃電式咬了一口，歷時(shí) 短 ，中毒癥狀輕。 從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠(yuǎn)心端較輕。 從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者中 毒癥狀重。 年輕體壯者中毒較輕。,急救處理,一、現(xiàn)場(chǎng)急救 二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對(duì)癥與支持治療,現(xiàn)場(chǎng)急救,結(jié)扎法： 限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口

8、的近心端510cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。,毒蛇咬傷結(jié)扎位置,二、急診處理,1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對(duì)癥與支持治療,傷口處理,傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液?？勺髫?fù)壓吸引 擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約23cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。 吮吸法：用口吮、拔火罐等方法 切開(kāi)清創(chuàng)：傷口較深并有污

9、染者，或傷口組織有壞死時(shí),局部解毒： （1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在傷口及周?chē)?皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉 （2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射 （3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射 （4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于 傷口周?chē)?（5）燒灼法：如當(dāng)時(shí)在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭57個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼12次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。,治療毒蛇咬傷的首選特效藥物 應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)（最好在68小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好 一般用單價(jià)抗蛇毒血清，一時(shí)不能辨別由 何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清,抗蛇毒血清,南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等 口服劑量一般首次加倍，以后每隔46小時(shí)再服，35日為一療程,中醫(yī)中藥治療,糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療 預(yù)防感染 血液凈化技術(shù)已取得較滿(mǎn)意的療效 休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療,對(duì)癥支持治療,謝 謝！,