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1、. .名詞解釋1、人體感染病原體后，在一定時間內(nèi)對同種病原體不再易感稱為感染后免疫。2、病原體離開傳染源后通過一定方式，到達一個易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動物、血液、土壤等。3、傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。4、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏成為攜帶者。等待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。5、潛伏期： 從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。相當于病原體在體內(nèi)

2、繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。6、某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類進入這些地區(qū)時亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。7、感染后免疫：人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。8、是指病原體侵入人體后,不引起或只引起輕微的組織損傷,在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀和體征,只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。9、隱性感染:病原體侵入人體后,僅引起機體的特異性免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微的組織損傷，但沒有任何癥狀和體征。10、某些自

3、然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類進入這些地區(qū)時亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。11、復(fù)發(fā)：患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時，稱為復(fù)發(fā)。12、稽留熱： 體溫39以上，24小時體溫相差不超過1，見于傷寒、斑疹傷寒等。13、病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。14、散發(fā)：是指某些傳染病散在發(fā)生，其發(fā)病率是某地近年來的一般水平。15、流行：是指某些傳染病的發(fā)病率顯著高于某地近年來的一般水平。論述題1、試述傳染病的預(yù)

4、防:1、答案要點： 傳染病的預(yù)防主要針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)來采取措施，即管理傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。管理傳染源：嚴格執(zhí)行傳染病報告制度（參考最新修訂的傳染病防治法）、對有傳染性的患者進行隔離和治療、對接觸者進行檢疫或預(yù)防、對病原攜帶者進行治療或隔離或教育、對感染動物進行處理；（5分）切斷傳播途徑：切斷起主導(dǎo)作用的傳播途徑，如養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等；（5分）保護易感人群：增強體質(zhì)以提高機體非特異性免疫力，預(yù)防接種以提高人群的主動或被動特異性免疫力。（5分）2、試述傳染病感染過程中可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn):2、答案要點： 病原體被清除（3

5、分）隱性感染： 3分）顯性感染：（3分）病原攜帶狀態(tài)：（3分）潛伏性感染：（3分）3、試述傳染病的基本特征:3、答案要點：有病原體:一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病原體未被確定；有傳染性：傳染病能通過某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別；有流行病學(xué)特征:在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分；在量的方面有散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群（年齡、性別、職業(yè)等）的分布特征；有感染后免疫：病后都能產(chǎn)生針對病原體的特異性免疫。問答題1、如何控制傳染病的流行？答案要點傳染病的流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基體環(huán)節(jié)，缺一

6、不可，若切斷任何一個環(huán)節(jié)，流行即告終止。(1分) 1、管理傳染源(1分) 2、切斷傳播途徑(1分) 3、保護易感人群(1分)2、答案要點： 流行病學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、曾去地、過去史、疫苗接種史、發(fā)病季節(jié)、當?shù)匾咔榈?；臨床表現(xiàn)：包括病人的癥狀與體征，發(fā)生的時間、強度，有無特殊體征等；實驗室檢查：包括一般檢查與病原特異性檢查，病原體、抗原、抗體、核酸檢查等。名詞解釋1、母嬰傳播(Mother-children transmission)：已感染HIV的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱之為母嬰傳播。2、是指人在免疫缺陷或免疫功能嚴重受損、抑制（

7、如惡性腫瘤、皮質(zhì)激素長期應(yīng)用）的情況下，一些不容易侵犯普通人集體造成損害的病原體（如卡氏肺孢子蟲、弓形蟲，隱球菌等）所致的感染，稱之為機會性感染。3、卡波氏肉瘤（Kaposis sarcoma）是HIV與人庖疹病毒8型共同感染所導(dǎo)致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。4、是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下，CD4+T淋巴細胞功能受損和大量細胞破壞，造成細胞免疫缺陷，易致各種嚴重機會性感染和惡性腫瘤，病死率高；這一慢性致命性傳染病稱之為獲得性免疫缺陷綜合癥，又稱為艾滋病。5、肺孢子蟲肺炎(P.carinii pneumonia,PCP)：由肺孢子蟲引起的肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和

8、紫紺，動脈血氧分壓降低，肺部少有羅音，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲可作出診斷。問答題1、艾滋病是通過哪些方式傳播的？答案要點性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑；(1分)注射途徑傳播，這在我國是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應(yīng)用第因子和注射含HIV的血和血制品，均可傳染；(1分)母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰兒；(1分)其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進行移植，人工受精等。此外醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。(1分)2、艾滋病患者最常見的嚴重機會性感染是什么?答案要點 1、最常見

9、的嚴重機會性感染為肺孢子蟲肺炎。（1分）2、主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽及發(fā)熱，呼吸急促和發(fā)紺，動脈血氧分壓降低。（1分）3、肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。（1分）4、診斷須依靠痰或支氣管灌洗液進行抹片染色找肺孢子蟲滋養(yǎng)體和包囊。（1分）3、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見的表現(xiàn)有哪些？答案要點 艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng)210年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為三期：急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛。(2分)主要表現(xiàn)有：體質(zhì)性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；機會性感染；繼發(fā)腫瘤；免疫缺陷并發(fā)的其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。(2分)六、病例分析試題分析：患者以長期低熱

10、為主要表現(xiàn)，其臨床經(jīng)過與傷寒、鉤體和瘧疾不符合；而結(jié)核病少見有鵝口瘡及血白細胞低下，加上既往有血制品的反復(fù)輸注史，故本例最可能的診斷是艾滋病。（10分）名詞解釋1、同時感染（coinfection）:兩種病原體同時感染一個機體。如HBV 的感染與HDV感染同時發(fā)生。2、HBeAg血清轉(zhuǎn)換（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換，標志病毒復(fù)制減少，傳染性降低。3、急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗-HBs之前這一段時間稱為窗口期。4、重疊感染（superinfection）:兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如HBV 的感染基礎(chǔ)上再出現(xiàn)另一種病原體的感染

11、，如重疊HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重疊感染?？墒共∏榧又亍?、Dane顆粒又稱大球形顆粒,是完整的HBV病毒顆粒,包膜含有HBsAg,核內(nèi)含有環(huán)狀雙股DNA ,DNA-P,HBcAg .6、肝腎綜合征（hepato-renal syndrome）：在重型肝炎或肝硬化時，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球濾過率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不全。多為功能性的急性腎功能不全。7、肝性腦病(hepatic encephalopathy):由于肝功能嚴重損害而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表

12、現(xiàn)。問答題1、HBV-DNA定量檢測有何臨床意義？答案要點HBV-DNA定量檢測對于判斷病毒復(fù)制程度，傳染性大小，抗病毒藥物療效等有重要意義。 1、診斷方面：HBV DNA是HBV存在最直接的依據(jù)；HBV DNA是HBV復(fù)制的標志；HBV- DNA是患者具有傳染性的標志；對血清學(xué)標志起補充診斷作用：（2分）2、治療方面：作為用藥指征，HBV DNA是決定是否用抗病毒藥的重要因素；用于療效預(yù)測，HBV DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標。（2分）2、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？答案要點阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播有以下措施：1、加強產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生保護，在分娩過程中盡量避免血液和陰

13、道分泌物污染新生兒的消化道、皮膚和粘膜。（1分）2、新生兒出生后立即注射HBIG100-200IU。（1分）3、3天后接種乙肝疫苗10g,出生后1個月和6個月時再各注射一次疫苗.（2分）病例分析1、答案要點 (1)診斷：慢性丙型肝炎活動性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。（5分） (2)本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細胞癌等疾病進行鑒別。（4分） (3)本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強護理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補充維生素。對癥治療：防止消化道出血、肝性腦病的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，避免損害腎藥物，

14、擴張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護和改善肝功能：可選用一些合適的護肝藥。肝移植：最后的治療手段。（3分） (4)要明確本病例的診斷，需要檢測抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測乙肝病毒標志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBC，HBV DNA等；還要作B型超聲波，腹水常規(guī)及病理，以排除肝細胞癌。（3分）2、答案要點：1、根據(jù)急性起病、明顯消化道癥狀、肝大、肝功能異常、肝細胞性黃疸本病例的診斷最可能是病毒性肝炎。（5分）2、本例應(yīng)與下列疾病相鑒別：阻塞性黃疸、溶血性黃疸、其他原因引起的肝細胞性黃疸如傷寒、鉤體病等。（5分）3、本例

15、有發(fā)熱、黃疸表現(xiàn)應(yīng)注意溶血性黃疸，但無腰痛、無醬油樣尿、無貧血表現(xiàn)、直接膽紅素及間接膽紅素均升高不支持溶血性黃疸?；颊吣挲g較大，有黃疸表現(xiàn)應(yīng)注意阻塞性黃疸的可能。但無皮膚瘙庠、無白陶土樣大便；體檢肝腫大程度輕,腹部未及包塊，無壓痛等膽囊炎、膽道梗阻、肝癌、胰腺癌的根據(jù)；直接膽紅素及間接膽紅素均升高。（5分3、答案要點： 診斷：慢性丙型肝炎，活動性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。（4分） 本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細胞癌等疾病進行鑒別。（3分） 本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強護理。支持療法：靜滴白蛋

16、白或新鮮血漿，補充維生素。對癥治療：防止消化道出血、肝性腦病的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，避免腎損藥物，擴張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護和改善肝功能：可選用一些合適的護肝藥。肝移植：最后的治療手段。（5分） 要明確本病例的診斷，需要檢測抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測乙肝病毒標志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBV DNA等；還要作B型超聲波，腹水常規(guī)及病理以排除肝細胞癌。（3分）名詞解釋1、復(fù)發(fā)是由寄生于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧，多見于病愈后的3-6月。2、黑尿熱，亦稱溶血性尿毒綜合征，是大量

17、被瘧原蟲寄生的紅細胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發(fā)，如伯氨喹。論述題1、答案要點 瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細胞內(nèi)的發(fā)育和紅細胞內(nèi)的發(fā)育二個階段。 紅細胞外期 當唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進入人體，隨血流侵入肝細胞，攝取肝細胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計的裂殖子。肝細胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細胞，開始紅細胞內(nèi)期的發(fā)育。 紅細胞內(nèi)期 裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，分裂

18、增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細胞，重復(fù)裂體增殖過程。 2、答案要點 間日瘧典型發(fā)作常呈隔日的發(fā)作，可分為： 寒戰(zhàn)期 突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h； 高熱期 寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)26小時 大汗期 高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵?間歇期 在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。問答題1、如何進行抗瘧原蟲治療？答案要點

19、抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分。控制癥狀發(fā)作及防止復(fù)發(fā)的用藥原則： 一般瘧疾的治療 磷酸氯喹伯氨喹。 耐藥性瘧疾的治療 可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加服伯氨喹。 兇險型瘧疾的治療 可選用磷酸氯喹注射劑、鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨喹。(4) 預(yù)防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。病例分析1、答案要點：此例患者的臨床表現(xiàn)符合典型的瘧疾發(fā)作，因此應(yīng)診斷瘧疾，依據(jù)是： 流行病學(xué)資料 發(fā)病時處在瘧疾的高發(fā)區(qū)（海南山區(qū)），時間也是瘧疾高發(fā)的夏季。（5分） 隔日發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼而熱退大汗的典型瘧疾臨床經(jīng)過；貧血貌，脾大體

20、征。（5分） 實驗室檢查依據(jù) 發(fā)現(xiàn)紅細胞中的瘧原蟲（環(huán)狀體可能就是瘧原蟲的小滋養(yǎng)體），血液中紅細胞數(shù)減少。(4)治療可選擇磷酸氯喹或青蒿素控制發(fā)作，繼以伯氨喹防止復(fù)發(fā)。發(fā)熱、頭痛等予對癥處理。名詞解釋1、傷寒的再燃：部分患者于緩解期，體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時，又重新升高，持續(xù)5一7天后熱退為再燃。血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可為陽性，可能與菌血癥仍未完全控制有關(guān)。有效和足量的抗菌藥物治療可減少或杜絕再燃。2、傷寒的復(fù)發(fā)：大約20-30%用氯霉素治療的患者在熱退后1-3周臨床癥狀再度出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。此時血培養(yǎng)可獲陽性，與病灶內(nèi)的細菌未被完全清楚，重新侵入血流有關(guān)。少數(shù)患者可有2次以上的復(fù)發(fā)。3、傷寒細胞：

21、巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及細胞碎片，稱為傷寒細胞。4、玫瑰疹：大約一半以上的患者，在病程714天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹。直徑24mm，壓之褪色，多在10個以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見，一般在24天內(nèi)變暗淡消失，可分批出現(xiàn)。有時可變成壓之不褪色的小出血點。5、肥達反應(yīng)（Widal reaction）：使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測定患者血清中各種抗體的凝集效價。論述題1、傷寒的診斷依據(jù)的答案要點:流行病學(xué)依據(jù)：當?shù)氐膫咔椋韧欠襁M行過傷寒菌苗預(yù)防接種，是否有過傷寒病史，最近是否與傷寒病人有接

22、觸史，以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷參考價值； 臨床依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對診斷更有幫助：實驗室依據(jù)：外周血白細胞數(shù)減少、淋巴細胞比例相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應(yīng)陽性有輔助診斷意義。血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。2、傷寒腸出血的治療要點:絕對臥床休息，密切監(jiān)測血壓、脈搏和血便量的變化；暫時禁食，或僅進食少量流質(zhì)；如果患者煩躁不安，應(yīng)給西地泮（安定)，10mg/次，肌內(nèi)注射，必要時68小時可重復(fù)1次；或者苯巴比妥，0.1g/次，肌內(nèi)注射，必要時

23、46小時可重復(fù)一次；補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；止血藥：維生素K1，10mg/次，靜脈滴注，每日2次。安絡(luò)血，10mg/次，肌內(nèi)注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，靜脈滴注，每日2次；按照出血情況，必要時給予輸血。經(jīng)過積極的內(nèi)科止血治療無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。病例分析試題分析：患者中年男性，夏秋季發(fā)??；發(fā)熱呈階梯樣上升，以后為稽留熱型，伴胃腸癥狀，腹瀉；肝脾腫大；白細胞總數(shù)減少，以淋巴細胞為主，肝功能僅輕度損害，無乙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染證據(jù)，肥達反應(yīng)符合診斷效價，故本例患者最可能的診斷是傷寒。（5分）鑒別診斷：患者無黃疽前期表現(xiàn)，熱程超過2周，無谷丙轉(zhuǎn)氨酶高度升高，故不支持急性黃疽型甲

24、型肝炎。患者無到過瘧疾流行區(qū)，無寒戰(zhàn)、高熱、大汗的間歇性發(fā)作，故不支持瘧疾。（4分）患者無急起高熱，眼結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，淺表淋巴結(jié)腫大，故不支持鉤端螺旋體病?；颊邿o熱退病情加重，休克，少尿，多尿病史，無充血出血體征，白細胞升高，故不支持腎綜合征出血熱。（3分）由于臨床診斷考慮傷寒，所以確診陽性率最高的實驗室檢查為骨髓培養(yǎng)；臨床經(jīng)驗病原治療的首選藥物為環(huán)丙沙星；病程可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥為腸穿孔。（3分）名詞解釋1、里急后重：是指病人在患急性菌痢等時出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈，頻繁進出廁所的情形。2、粘液膿血便：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質(zhì)不相混，血色鮮紅，是急性菌痢的典

25、型糞便。四、論述題1、答案要點：流行病學(xué)資料：有不潔食物進食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青年多見。（5分）臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重，左下腹壓痛。（5分）實驗室檢查：血液白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細胞、膿細胞與紅細胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。（5分）2、鑒別要點 急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病學(xué) 痢疾桿菌,夏秋季多見 阿米巴原蟲，散發(fā)性 可引起流行性 2、潛伏期 數(shù)小時至7天 數(shù)周至數(shù)月3、全身癥狀 有發(fā)燒及毒血癥狀 不發(fā)燒，少有毒血癥 胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無里急后重 腹瀉

26、每日數(shù)十次 腹瀉每日數(shù)次4、腹部壓痛 左下腹壓痛多見 右下腹壓痛多見5、大便檢查 粘液膿血便 量多，果醬樣，腥臭，見大量紅細胞、夏科萊登 鏡下見大量白細胞，膿細胞 晶體，查見溶組織滋養(yǎng)體、包囊 少數(shù)紅細胞，可見巨噬細胞 培養(yǎng)痢疾桿菌。6、血白細胞 總數(shù)及中性粒細胞明顯增多 早期略增多 7、結(jié)腸鏡 腸黏膜彌漫充血水腫淺表潰瘍， 腸黏膜大多正常，有深切潰瘍?yōu)闊繕?地圖狀潰瘍，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。 病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀 結(jié)腸和直腸。 每個要點（3分）3、答案要點：一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（5分）對癥治療：對高熱、嘔吐、

27、腹瀉、脫水、腹痛等的處理。（5分）病原治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于57天。（5分）4、答案要點：中毒型菌痢病勢兇險，應(yīng)及時采取綜合措施搶救。一般治療：同急性菌痢。（2分）病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動及反復(fù)驚厥用亞冬眠療法。（3分）循環(huán)衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。（5分）腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質(zhì)激素。（3分）呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸興奮劑及人工輔助

28、呼吸等。（2分）問答題1、細菌性痢疾的臨床分型有哪些?答案要點急性：普通型、輕型、重型、中毒性。中毒性包括：腦型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型 。(2分)2、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)?答案要點1急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或為耐藥菌株感染；(2分)2患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下。(1分)3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。(1分)病例分析1、1答案要點 本病最可能的診斷是急性中毒型細菌性痢疾(混合型)。診斷依據(jù)：患者為兒童，夏秋季節(jié)發(fā)病，病前有不潔飲食史；起病急驟，突然高熱，數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)抽搐、噴射狀嘔吐及意識障礙，瞳

29、孔對光反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時有呼吸急促，脈快，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肢端冰冷，尿少等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；化驗檢查：外周血白細胞及中性粒細胞均明顯升高。該患兒同時具有周圍循環(huán)衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，故診斷考慮為中毒型菌痢(混合型)。為進一步診斷應(yīng)立即做肛拭子或生理鹽水灌腸取糞便，若肉眼可見粘液，鏡檢有白細胞或濃細胞及紅細胞即可診斷。確診則應(yīng)送糞便細菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。（8分）2答案要點 主要應(yīng)與以下疾病鑒別：1）流行性乙型腦炎，乙腦兒童多見，夏秋季發(fā)病，有高熱，抽搐及意識障礙故需鑒別。但乙腦較中毒型痢疾病情發(fā)展緩慢，抽搐、昏迷一般多在病程23天后出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，少見周圍

30、循環(huán)衰竭表現(xiàn)。進一步鑒別可做腦脊液檢查，乙腦時除壓力升高外，可有蛋白及白細胞輕度升高（毒痢時腦脊液正常）。血清乙腦特異性IgM抗體陽性。（4分）2）流行性腦脊髓膜炎，主要與暴發(fā)型流腦鑒別，本病也為兒童多見，起病急驟，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽風及周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。但流腦發(fā)病多在冬春季，除可有上述癥狀外，皮膚粘膜可出現(xiàn)瘀點、瘀斑及出現(xiàn)腦膜刺激征（休克可缺如），腦脊液檢查呈化膿性改變。瘀點涂片可找見腦膜炎球菌，血培養(yǎng)腦膜炎球菌陽性。（3分）2、答案要點：1、請列出本病例臨床特點。（6分）1）女，4歲。2）發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時3）夏秋季發(fā)病，于2004年8月24日入院。有不潔飲食史，

31、患兒曾進食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱。腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+）。5）實驗室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細胞18109/L，中性粒細胞86%，淋巴細胞14%，血小板150109/L。2、最可能的診斷及診斷依據(jù)，（6分）最可能的診斷：細菌性痢疾 急性中毒型-腦型1）女，4歲。2）發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時3）夏秋季發(fā)病，于2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱

32、。腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+）。5）實驗室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細胞18109/L，中性粒細胞86%，淋巴細胞14%，血小板150109/L。3、還須進一步做哪些必要的實驗室檢查。（3分）糞常規(guī)，腦脊液常規(guī)簡答題1、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點。答案要點 中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、乙腦病情進展相對緩慢；（1分）中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭(中毒性休克)，而乙腦休克極少見，而意識障礙及腦膜刺激征明顯；（1分）中毒性菌痢一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化（符合病毒性腦炎改變）；（1分）中毒性

33、菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查，可見多數(shù)白細胞及或膿細胞及紅細胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽性。（1分）2、試述急性典型菌痢的治療方法。答案要點(1)一般及對癥治療:包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（1分）(2)對癥治療:對高熱、口區(qū)吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。（1分）(3)病因治療:合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于5一7買。（2分）名詞解釋1、在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。2、脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫，稱為異位血吸蟲病。3、

34、感染某種病原微生物后可獲得部分免疫力，能夠防御再感染，而對體內(nèi)的成蟲無影響，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定免疫力的現(xiàn)象稱為伴隨免疫，如血吸蟲病患者。4、晚期血吸蟲?。翰〕潭嘣?-15年以上，反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴后，未經(jīng)及時抗病原治療，蟲卵損害肝較重，發(fā)展成肝硬化，有門脈高壓、脾顯著增大和臨床并發(fā)癥。兒童常有生長發(fā)育障礙。病例分析1、答案要點(1)診斷:本例最合適的診斷是:晚期血吸蟲，腹水型，脾功能亢進;病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）(2)診斷依據(jù):晚期血吸蟲病，流行病學(xué)資料:有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲病，曾驅(qū)蟲治療過;臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大

35、、脾大，血小板減少，腹水;實驗室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細胞、血小板減少。慢性乙型肝炎:HBsAg陽性，無急性肝炎起病過程。（5分）(3)進一步檢查:是否需抗病原治療取決于機體是否存在活的成蟲和蟲卵;乙肝病毒是否復(fù)制。需檢查項目:糞便直接涂片鏡檢找血吸蟲卵或糞便濃縮孵化:陽性說明有成蟲產(chǎn)卵，卵是活著。需要驅(qū)蟲治療。HBV抗原抗體和HBV-DNA檢查:了解有無病毒復(fù)制，有復(fù)制須抗病毒。肝功能檢查:了解肝臟功能狀況，看是否能承受驅(qū)蟲治療和抗病毒治療。肝、脾B超:了解肝臟有無纖維化或硬化，有無門脈增寬等。（5分）(4)治療原則:護肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食

36、等)、利尿。驅(qū)蟲:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，療程延長，總量偏小。抗乙肝病毒治療:本例為失代償期肝硬化，目前不適合干擾素抗病毒治療。（3分）簡答題1、簡述血吸蟲病的臨慶表現(xiàn)。答案要點：血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，可分為四型:(1)急性血吸蟲病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型，弛張型多見，早晚波動很大，有過敏反應(yīng)，如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，患者可有食欲減退，腹部不適、腹瀉、口區(qū)吐等、多數(shù)患者出現(xiàn)肝脾腫大、重癥病人可出現(xiàn)神志淡漠、等嚴重毒血癥表現(xiàn)。2、慢性性血吸蟲病。輕重感染者大多無癥狀、有癥狀型患者主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎，最常見癥

37、狀為慢性腹瀉、膿血粘液便、隨病情延長可出現(xiàn)肝硬化癥狀。3、晚期血吸蟲病。有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。4、異位血吸蟲病。常見的為肺型血吸蟲病、腦型血吸蟲病、肺型血吸蟲病表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰少、肺部體征不明顯、胸部x線檢查肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影、以位于中下肺野為多。腦型血吸蟲病表現(xiàn)為意識障礙，腦膜刺激癥，癱瘓、健反射亢進等。CSF嗜酸性粒細胞可增高歡迎您的光臨，Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁眉頁腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。贈語； 1、如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 2、現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。3、我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。4、不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會做“金錢、權(quán)利”的主人。5、什么時候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時候。6、最值得欣賞的風景，是自己奮斗的足跡。7、壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。 Word格式