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1、，雙胎妊娠管理，定義：懷孕的子宮內(nèi)有兩個(gè)胎兒，分為單卵雙胎、雙卵雙胎。雙胎妊娠在懷孕期間并發(fā)癥多，容易對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重傷害，圍產(chǎn)死亡率高于單胎妊娠，屬于重度高危妊娠。雙胎妊娠并發(fā)癥1，貧血：血容量與鐵和葉酸缺乏相關(guān)，2，妊高征：比單胎妊娠多3-4倍的發(fā)生和早期、程度，心肺并發(fā)癥及子癇前期容易發(fā)生。3，羊水過少：約12%的發(fā)生頻率與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關(guān)。4、胎盤早剝：懷孕期間胎兒出血的主要原因可能與妊高征有關(guān)。5、早產(chǎn)和胎膜早破：風(fēng)險(xiǎn)是單次妊娠中約7-10倍，因?yàn)樽訉m內(nèi)壓力太高。6，ICP增加：膽酸往往比正常值高10倍以上，容易發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡率增加等。7、異常胎位8，無

2、力癥：子宮肌纖維過度拉伸，第一次宮頸炎乏力，勞動(dòng)經(jīng)歷延長。9，產(chǎn)后出血：與子宮過度擴(kuò)張引起的產(chǎn)后宮腔減弱和胎盤附著面積增加有關(guān)。病情介紹一般情況：真宗，26歲，停學(xué)37，2周，發(fā)現(xiàn)血糖異常2月。目前病史：患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，最后月經(jīng)2014-11-01，預(yù)產(chǎn)期2015-08-08，妊娠13周廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院彩色多普勒超聲：宮內(nèi)雙胎妊娠(單羊膜囊)。正典16第5周是1。威脅墮胎2。雙胎妊娠3。懷孕1是0懷孕16周，雙生態(tài)”，住進(jìn)了我們醫(yī)院。定期生產(chǎn)檢查，監(jiān)測胎兒心臟、胎兒運(yùn)動(dòng)、血壓；血液檢查，凝血功能，沒有肝腎功能異常，沒有心電圖異常，懷孕24周ogtt: 4.52-10.10-7.44mm

3、ol/l，沒有異常，過度檢查，多尿，多食和手足無癥狀，“妊娠糖尿病”2015-07-20我院b超：宮內(nèi)晚期妊娠，雙胞胎，胎兒1:胎兒位置LOT，雙頭直徑82mm，股長66mm，胎兒重量約2298g；胎兒2:胎兒位置ROT，雙頭直徑91mm，股長65mm，胎兒重量約2258g；羊水深度54毫米，指數(shù)126毫米，胎兒生物物理分?jǐn)?shù)共8分?；颊邲]有發(fā)燒、頭暈、胸部無聊、心悸、腹痛、腹脹、陰道出血、流液等不便，照常到我們醫(yī)院就診。在診所， 1 .妊娠糖尿病2。雙胎妊娠3。“懷孕1生產(chǎn)0，懷孕37，兩周雙生態(tài)分娩”，接受我們系。懷孕后患者吃睡，精神好，大小正常。孕前體重增加了49公斤，孕期體重增加了約16

4、公斤。體檢：t: 36.2，p: 73次/分鐘，r: 20次/分鐘，BP: 133/62 mmhg，重量：66公斤發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，有意識(shí)，自動(dòng)姿勢皮膚：皮膚粘膜正常，顏色正常，水腫，皮疹，淤，皮下結(jié)節(jié)，無腫塊，蜘蛛痣，潰瘍和疤痕。全身淺表淋巴結(jié)沒有擴(kuò)大。妊娠月，宮高35厘米，腹部方向98厘米，胎兒位置LOT/ROA，確認(rèn)與骨盆入口的關(guān)系：連接，羞恥心否認(rèn)，胎兒心率150/142/分鐘，皮膚癌及明顯的子宮收縮。陰道檢查：子宮頸消失了40%，子宮頸軟了，部分后子宮不開，高低S-3，主教分?jǐn)?shù)3分，剛剛沒有破裂。骨盆外部測量：前髂骨可見直徑27厘米，髂骨直徑29厘米，骶骨直徑20厘米，坐骨結(jié)節(jié)直徑

5、8.5厘米，此次學(xué)習(xí)目標(biāo)：1。掌握孕期護(hù)理2。掌握分娩過程中的護(hù)理3。掌握術(shù)后護(hù)理。孕期護(hù)理的目標(biāo)：孕婦和胎兒的并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確保產(chǎn)婦和孩子的安全。護(hù)理措施：1 .安裝圍產(chǎn)期健康卡，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)檢，增加產(chǎn)前診斷次數(shù)，了解雙胎并發(fā)癥。2.根據(jù)孕婦的營養(yǎng)狀況指導(dǎo)合理的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。食物必須富含蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充鐵油、葉酸、鈣劑，預(yù)防貧血和妊娠高血壓。3.懷孕后期，保證充足的睡眠，取左側(cè)位，有利于增加子宮和胎兒的血流量，減少早產(chǎn)，增加胎兒體重；防止跌倒事故導(dǎo)致胎兒盆子的早期剝離和早產(chǎn)。4.管理腹部皮膚瘙癢：不要用手刮皮膚，用溫水擦洗保持皮膚清潔，保持床上用品和衣服干凈干燥，必要時(shí)按照醫(yī)生的指示

6、用藥。分娩期間管理1。支持分娩和新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)后勞動(dòng)過程近戰(zhàn)觀察，定時(shí)聽診胎兒心音。子宮收縮弱的話，胎兒窘迫要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第一個(gè)胎兒傳遞的時(shí)候，要立即切斷肚臍。而且，為了防止第二個(gè)胎兒出血，將臟帶的胎盤末端牢牢固定住。助手要將第二個(gè)孩子固定在腹部，密切注意收縮、胎心、陰道出血。第二個(gè)胎兒一般在20分鐘后等待15分鐘左右，如果沒有收縮，就制造人工鎖膜，靜脈注入低濃度小腸，可以促進(jìn)子宮收縮。如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫離和胎盤早破，立即使用鉗助產(chǎn)或臀部牽引術(shù)。如果第二個(gè)胎兒先暴露在前肩，先進(jìn)行外展根治術(shù)，然后轉(zhuǎn)換為聯(lián)合胎位術(shù)，必要時(shí)第二個(gè)胎兒通過剖腹產(chǎn)終止妊娠。胎盤傳遞后按摩子宮底部，促進(jìn)子宮收縮。確

7、認(rèn)胎盤膜是否完成，預(yù)防殘留。2.產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察陰道出血和產(chǎn)婦的血壓、脈搏；可能膀胱爆滿，督促產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充電影響子宮收縮。教產(chǎn)婦和家庭如何按摩子宮以減少出血。剖宮產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者可以安靜地休息，正確的手術(shù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后感染等效果。操作：1。說明手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，培養(yǎng)手術(shù)自信，消除其焦慮，出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)迅速配合醫(yī)生結(jié)構(gòu)；2.教會(huì)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵與家人聊天，轉(zhuǎn)移注意力，告訴患者收縮疼痛正常，每個(gè)產(chǎn)婦都要經(jīng)歷。注意口腔敷料和會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染。產(chǎn)后護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染，適應(yīng)教會(huì)患者，扮演母親的角色，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。1.繼續(xù)觀察子宮收縮和陰道出血，催逼排尿，以免尿失禁，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2.保證產(chǎn)婦的休息，指導(dǎo)合理的飲食，給予充分的營養(yǎng)，保證乳汁分泌，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)，3 .保持會(huì)陰清潔，用碘伏清洗會(huì)陰，每天兩次。4.指導(dǎo)產(chǎn)婦安心。而且，