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1、*醫(yī)院門診護理工作管理制度*醫(yī)院門診護理管理資料第二部分 門診護理工作制度2一、護理搶救工作制度2二、護理查對制度2三、護理差錯、事故登記報告制度4四、護患溝通制度4六、護理交接班制度5八、護理安全制度6十、護士管理制度8十一、護理排班制度9十二、無菌操作制度9十三、無菌物品管理要求10十四、護理工作承諾制度10十五、護理重點環(huán)節(jié)安全管理制度11十六、護士績效考核制度22十七、護理人員緊急替代制度23十八、護理人員獎勵制度23十九、護理不良事件報告及管理制度23二十、陪檢制度24二十一、病人安全轉運制度24二十二、護理風險（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度25二十三、患者十大安全目標及具體實

2、施方案25二十四、門診護理管理制度29二十五、門診應急人力資源調(diào)配制度29二十六、門診健康教育制度（新增）30二十七、門診與輔診科室間的協(xié)調(diào)機制30二十八、門診急危重癥患者優(yōu)先處置制度31三十、門診傳染病預檢分診工作制度32三十一、發(fā)熱門診消毒隔離制度33三十二、腸道門診消毒隔離制度34三十三、預約診療服務制度36三十四、門診護士預檢、分診制度37三十六、門診換藥室工作制度38三十七、標本送檢管理制度38三十八、門診便民措施39三十九、保證門診正常診療秩序的措施39四十、*醫(yī)院關于優(yōu)化門診患者就診的有關措施40四十一、門診病人流量實時監(jiān)測措施40四十二、門診縮短患者等待時間、應急人力資源調(diào)配措

3、施4142第二部分 門診護理工作制度一、護理搶救工作制度危重病人的搶救是衡量醫(yī)院業(yè)務技術水平和管理水平的重要標志，是醫(yī)療護理工作的一項重點任務。平時要加強醫(yī)務人員的素質(zhì)和基本功訓練及搶救工作的科學管理，認真執(zhí)行規(guī)章制度，爭分奪秒地搶救危重病人。1搶救藥品、器材、設備要齊全完備，做到定人管定點放置、定期消毒、定時核對，用后隨時補充。2值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。3凡搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。醫(yī)師來到之前，護理人員應根據(jù)病情給予緊急處理。4嚴密觀察病情變化，危重病人就地搶救，病情穩(wěn)

4、定后方可移動。有搶救室或監(jiān)護室的病區(qū)可酌情移至搶救室或監(jiān)護室。5嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應及時詳細記錄。6及時與病人家屬及單位聯(lián)系。7搶救完畢，整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須做好護理記錄的補記。二、護理查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格三查七對，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。（一）醫(yī)囑查對制度1醫(yī)囑須查對后方可執(zhí)行，應做到班班查對。2處理醫(yī)囑與查對醫(yī)囑者須簽全名。3臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)師未簽名、治療

5、醫(yī)囑不注明時間、劑量、用法不執(zhí)行。4搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍，并請醫(yī)師核對藥物，無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對醫(yī)師補寫醫(yī)囑后再棄去。5護士長參與每周總查對醫(yī)囑二次。（二）服藥、注射、輸液查對制度1必須嚴格執(zhí)行三查七對；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2備藥前檢查藥品質(zhì)量。注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動、混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號。不符合要求與標簽不清不得使用。3擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。4易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。同時用多種藥物時注意配伍禁忌。使用毒、麻、

6、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，無誤后方可執(zhí)行。5治療時，如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1三查（1）查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標簽的內(nèi)容是否齊全清楚。（2）查血液質(zhì)量，有無變色凝塊溶血等。（3）查輸血器材，即輸血器效期，有無漏氣，有無污染。2七對：核對以下諸項在標本管、申請單、配血報告單及取血單上是否一致。（1）核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。（2）核對血袋條形編碼、血型、血液品種、血量、采血日期、有效期、配血結果。（四）手術查對制度1接病人時查對病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號（ID號）、診斷、手術名稱、術前用藥、病歷及X光片等。2手術

7、前查對病人的姓名、診斷、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥。3凡體腔或深部手術，必須術前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點所有器械、敷料，并登記簽名。4核對手術標本無誤后進行登記，并送病理室。5手術使用的無菌物品須查對滅菌指示卡，證明已達滅菌方可使用。（五）消毒供應中心查對制度1準備器械包時，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2發(fā)出器械包時，查對名稱、數(shù)量、滅菌日期。3收回器械包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量，有無破損及清潔處理情況。4滅菌時查溫度、壓力、時間；滅菌后查滅菌指示卡、溫度計及有無濕包，符合要求方可使用。（六）標本采集核對制度1正確掌握各種標本的正確采集方法。2標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單

8、逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。3標本采集時要攜帶檢驗單再次核對，確認病人（必要時病人參與確認）。4輸血、配血采集標本時，必須兩人核對后采集并簽名。三、護理差錯、事故登記報告制度1護理部成立差錯事故鑒定小組，負責對全院護士在護理工作中出現(xiàn)的差錯事故進行調(diào)查分析，并確定差錯事故的性質(zhì)，提出整改意見。2各科室建立護理差錯事故登記本，及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護士長要及時組織討論并總結。3各科室發(fā)現(xiàn)的一般差錯、護理缺陷由所在科室護士長組織討論，提出處理意見，上報護理部并填寫在護士長手冊的相應欄目內(nèi)。4各科室嚴格執(zhí)行差錯事故報告制度，發(fā)生差錯事故的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)

9、時，按情節(jié)輕重予以處分。5發(fā)生差錯事故后，當事人立即向護士長報告，并采取積極有效的搶救措施，以盡量減輕或消除由于差錯事故的發(fā)生而導致的不良后果。6發(fā)生差錯事故時，護士長應在當日口頭匯報給護理部，當事人（包括學生）在24小時內(nèi)寫出書面檢查，護士長在三日內(nèi)將檢查及科室討論意見上報護理部，護理部組織差錯事故小組成員進行討論，并將處理意見反饋給科室。嚴重差錯事故護理部立即向主管院長匯報。7發(fā)生差錯事故的各種有關記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。8進修護士發(fā)生差錯與本院護士同樣對待，將醫(yī)院差錯事故小組討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中。

10、9護理部定期分析總結全院護理差錯，并提出防范措施，定期在護士長會議上公布。對發(fā)生差錯的單元按規(guī)定進行處罰。10構成醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理條例執(zhí)行。四、護患溝通制度1尊重病人的知情權，讓患者了解各項護理計劃及措施，嚴格執(zhí)行護理操作前2尊重病人的選擇權，詳細提供各種不同護理方案的優(yōu)劣點及所需費用，允許病人做適當?shù)倪x擇。3加強護士與病人的溝通，每日不少于2次，患者病情變化時要及時向患者家屬交待，及時處理病人的問題，并說明采取的處理措施等。護士長每天至少看病人一次，及時發(fā)現(xiàn)并解決病人的管理問題。4病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護理材料的應用、以及護理重要事項的溝通，均應認真告知病人并

11、簽字，使患者行使自己的知情權、選擇權，也能使醫(yī)護人員的醫(yī)療行為得到有效保護。五、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4搶救結束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。5在接獲重要檢驗結果時，接聽護士需對檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。6擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以處理。六、護理交接班制度1. 值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確進行。2每班必須按時交接班，接班者提前1

12、5分鐘到科室，認真看交班報告及護理記錄，清點物品、藥品，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3值班者必須在交班前完成本班的各項工作，并給下一班做好準備工作。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。如遇特殊情況，必須做詳細的交代，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以利于夜班工作。4交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應由接班者負責。5. 白班交班報告、護理記錄應由責任護士書寫，晚夜間交班報告及護理記錄均由值班護士書寫。要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學術語。如進修護士或護生書寫時，帶教

13、護士或護士長要負責審閱并簽名。6. 交接班的方法和要求：（1）集體交接班：早晨集體交接班時應站立并認真聽取夜班交班，做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交班清楚后方可下班。（2）中午班、晚班及夜班前交接均應進行床頭、口頭及書面交班。（3）危重病人必須到床頭交接，內(nèi)容包括病情、護理、醫(yī)囑執(zhí)行情況、特殊用藥、液體出入量，特殊記錄等。7. 交班內(nèi)容：（1）交清住院病人總人數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化的病人。（2）交待醫(yī)囑執(zhí)行情況。對尚未完成的工作，也應向交班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人

14、有無壓瘡的發(fā)生，及基礎護理完成的情況。（4）交待常備、貴重、毒麻藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者均應簽全名。交接班者共同巡視檢查病室，是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。七、護理人力資源調(diào)配預案1. 遇各種突發(fā)性的事件、大搶救、特殊病例，需要臨時調(diào)配護士時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。2. 凡遇到以上情況，科室護理人員必須要逐級上報，由護理部進行人員調(diào)配；3. 各科室護士長應按預案，安排各班人員并保持聯(lián)絡通暢。4. 節(jié)假日及非正常上班時間，護士長不在班時，護理部有權直接調(diào)配在班護士，科室則應立即通知護士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項護理工作正常運

15、行。5. 護理人力資源調(diào)配第一梯隊為在崗護士、護士長。第二梯隊為非在崗的護理人員。6. 當出現(xiàn)崗位人員不適應工作需要時，首先通知護士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報告護理部調(diào)配人員。7. 各科室護士長、護士要有全院一盤棋的觀念，當某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護理人力嚴重不足緊急情況時，應補充病區(qū)護理人力。護理部可抽調(diào)其他科室護士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8. 每次緊急調(diào)配人力后，及時總結，分析效果，表彰有功人員，調(diào)整梯隊人員。八、護理安全制度1環(huán)境安全（1）地面要保持干爽，以免孕婦、產(chǎn)婦、病人、家屬及工作人員滑倒。（2）雜物及時清理，有序擺放，符合要求。（3）保

16、持防火通道暢通。（4）走廊兩側門關閉，非必要時勿打開。（5）值班人員提高警惕，對可疑人員及時查問，或及時報告保衛(wèi)科。（6）工作人員必須佩帶胸卡，穿工作服。2員工安全（1）扶抱病人姿勢要正確，要量力而為。（2）接觸病人血液、分泌物要帶手套。（3）為感染性病人處置時，根據(jù)隔離要求，做好防護工作，如帶手套，穿隔離衣等。（4）發(fā)生針刺傷時，立即擠出傷口血液，用肥皂水、流水沖洗，報告護士長，請專家評估傷口，及時處理。（5）銳器如針等及時放入銳器盒內(nèi)。妥善處理醫(yī)用垃圾及特殊感染病人的垃圾。3財務安全（1）責任護士負責告知病人財務保管制度，在病人入院時做好宣教工作，入院后隨時提醒病人保管好自己的財物。（2）

17、貴重物品請家屬帶走，病人去檢查室或手術室時，貴重物品交由家屬保管。4嬰兒安全（1）由負責護士或值班護士告知產(chǎn)婦及家屬嬰兒安全注意事項。（2）嬰兒車內(nèi)置安全提醒牌，提醒家屬配合醫(yī)護人員時刻注意嬰兒安全。（3）告知產(chǎn)婦及家屬，禁止任何人抱走嬰兒，若治療需要醫(yī)護人員抱走，家屬必須陪同。（4）發(fā)現(xiàn)可疑人員，請立即通知值班護士。5儀器安全使用（1）護士必須熟練掌握各種儀器，電器的性能及使用方法，使用安全注意事項，避免發(fā)生觸電及火警。（2）各種儀器、電器定期檢測、維護，確保功能完好。6定期進行員工培訓，考核，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。7. 疑有輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果的醫(yī)療事件爭議時，當

18、事雙方當場對實物進行封存妥善保存。8在醫(yī)療護理活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議或可能引發(fā)的爭議時，當事人及發(fā)現(xiàn)者立即報告科室主任、護士長、隨即向醫(yī)務處、護理部報告、積極采取有效救治措施，防止損害后果擴大，盡可能減輕對病人的損害程度。九、消毒隔離制度1醫(yī)護人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐、開會時應脫去工作服。2診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡，無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。3病區(qū)應定時通風換氣，地面保持清潔。床頭桌面每日濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒、洗凈，晾干。拖把做到四分開并注明所用的范圍。4病人的被服每周至少換洗消毒一次，隨臟隨換。5各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒。 6治療

19、室與換藥室每天通風換氣兩次。用紫外線空氣消毒。每周徹底清掃一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。進入治療室、換藥室后應衣帽整齊并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。治療室的抹布、拖把等用具應有明顯的標記。7嚴格遵守無菌操作原則。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液按規(guī)定更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。已用過的或未用過的物品要有明顯的標志，并嚴格分開放置。8換藥室的用物要定期更換、滅菌。換藥用具應先消毒后再進行清洗滅菌處理。9凡傳染病病人應按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，如為疑似傳染病者，應在觀察室隔離。病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶入病區(qū)，也不得給他人使用，病人用過的

20、被服，應消毒后再交洗衣房清洗。10患有較強傳染性疾病的病人或多重耐藥菌感染的病人，應安置在單獨病室，安置前后應嚴格遵守消毒隔離制度。11傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，如需要到他科診療時，應做好消毒隔離工作。出院、轉院、轉科、死亡后均應進行終末消毒。12傳染病人應按病種分別隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不同的病種時，應洗手、更換隔離衣。離開污染區(qū)時，必須按常規(guī)脫去隔離衣。13凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格隔離。用過的器械、被服、病室等均要經(jīng)過嚴格的消毒處理，用過的敷料要燒毀。十、護士管理制度1從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士管理辦法及相關法律法規(guī)2護士必須持

21、有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。特殊崗位須持相應的上崗證方可上崗。3須按規(guī)定每五年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定學分。4加強對跨省、自治區(qū)、直轄市流動護士（調(diào)入、調(diào)出、聘用護士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。5進入醫(yī)院的護理人員由護理部統(tǒng)一調(diào)配，并報分管護理的副院長審核。6護理人員應服從護理部調(diào)配。7護理人員要求調(diào)離護理崗位，個人須寫申請調(diào)離報告，科室批準，護理部討論上報主管領導批準。8為保證醫(yī)院大型搶救和臨床工作等緊急任務，護理部有權抽調(diào)各科護理人員，各科護士長應予以支持。9護理部根據(jù)各科計劃選送德才兼?zhèn)渥o士外出進修學習，提高護理人員專業(yè)水平。10對各級各類護理人員每年考評一次，病區(qū)護士長負責考評本病區(qū)

22、護理人員十一、護理排班制度1護士長應科學彈性排班，體現(xiàn)責任制護理工作模式，合理安排人員。2排班應體現(xiàn)24h不間斷的工作特點。各科護士長不得擅自減少某一班次的工作時數(shù)。未經(jīng)護士長允許，其他人不得任意調(diào)班。3凡病假、事假視為缺勤。病假須出具由相關科室負責人開具的疾病診斷證明書，并在OA網(wǎng)上完成請假申請。一般情況不允許電話請假。夜班護士的病假條須于當日上午11：30以前交護士長（急診除外），事假須經(jīng)領導批準，無請假手續(xù)者按曠工處理。4病、事假和節(jié)假日、休假重疊時，一律不補休。病假和事假可用休假和欠休假頂替而不算缺勤。休假不跨年補休。5在“中聯(lián)軟件綜合信息管理平臺”科室排班管理完成護士排班。十二、無菌

23、操作制度1在執(zhí)行無菌操作時，必須嚴格無菌觀念，明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，操作前應戴帽子、口罩、穿工作服、洗手。特殊情況或進手術室時按不同要求辦理。2無菌物品必須保存在無菌包或無菌容器內(nèi)。無菌包按消毒日期放置在固定柜廚內(nèi)，與非無菌包分開放。無菌包用前應再次檢查是否過期，已過期的無菌包嚴禁使用。3治療室、換藥室、注射室、手術室、分娩室、新生兒室、消毒供應中心、術后觀察室、隔離室應每日消毒，每月進行細菌培養(yǎng)一次，進行監(jiān)測，并做好消毒和細菌監(jiān)測記錄。4各類消毒的無菌容器、無菌包、器械包、無菌罐，輸血器、輸液器等，要有明顯消毒日期標示并有無菌監(jiān)測手段，有效期兩周，超過兩周未使用者需再次滅菌后方可使用。5換藥

24、室、處置室的換藥罐和盛藥品罐，應每日消毒一次。換藥敷料及消毒藥品應按時消毒更換。十三、無菌物品管理要求1. 一次性無菌物品去除外包裝，分類存放，包裝完整，無破損。2. 無菌包包裝完整、無破損，無濕包及污染，包外標簽清晰規(guī)范，包外應設有滅菌化學指示物。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。3. 在有效期內(nèi)使用：紡織品包裝無菌物品有效期為14天，一次性紙塑包裝的無菌物品有效期為6個月。4. 無菌物品應分類存放：物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。5. 物品存放架或柜應距地面20-25cm，離墻5-10cm,距天花板50cm。6.

25、 滅菌包質(zhì)量要求，器械包重量不超過7公斤，敷料包重量不超過5公斤。7. 滅菌包體積要求：不超過30cm*30cm*50cm.8. 手術器械采用閉合式包裝方法，應由兩層包裝材料分兩次包裝。密閉式包裝使用紙塑材料，適用于單獨包裝的器械。9. 止血帶為清潔物品，只有包裝日期，無有效期10.濕化瓶、螺紋管、面罩達到消毒水平即可，要求包裝完整，標識清楚，有效期為14天。十四、護理工作承諾制度1嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，對病人一視同仁，切實改進服務態(tài)度，掛牌上崗，杜絕服務忌語。2嚴格勞動紀律，不遲到、不早退、不脫崗。3嚴格執(zhí)行護士行為規(guī)范，儀表整潔、端莊、規(guī)范服務。4加強病區(qū)的管理，不斷提高管理水平，為病人創(chuàng)造一

26、個清潔、整齊、安靜、舒適、美觀、安全的休養(yǎng)環(huán)境。5嚴格“三基訓練”力爭護理技術精益求精，提高護理技能。6嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，加強崗位責任制，堅持“三查七對”和護理交接班制度，杜絕醫(yī)療事故，確保護理安全。7以病人為中心，切實做好整體護理，提供最佳的服務。十五、護理重點環(huán)節(jié)安全管理制度1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)范及崗位職責，確保護理工作的正常進行。2科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。3院科兩級要加強重點環(huán)節(jié)的管理，重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：（1）重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理

27、、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。（2）重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。（3）重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。（4）重點員工：護理骨干、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。（5）科室針對重點環(huán)節(jié)，結合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。（6）護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。（7）根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針

28、對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中。（8）病房重點員工的工作職責有明確具體的要求，并安排專人管理。4嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。5嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，確保病人安全。6對危重、昏迷、 癱瘓老人、 老年及小兒應加強護理，必要時加床檔 、約束帶，以防走失、 墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。7嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。（1）

29、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。（2）病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到賬物相符。（3）內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。8搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。9病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。10加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

30、電器，確保安全用電。11做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。12制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。13制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。14對于所發(fā)生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部。（一）輸液安全管理1確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。2藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。3查對制度（1）醫(yī)囑查對：藥物在使用

31、前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺補液。（2）溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。1）軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。2）瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰

32、：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。3）準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。（3）配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：1） 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。2）查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁

33、的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管；3）對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。4）藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應宣教。4用藥觀察（1）有無藥物過敏反應（2）藥物輸液滴速（3）輸液外滲5輸液反應處理 則按輸液反應處理流程進行，并上報警訊事件和藥物不良反應事件。（二）墜床跌倒管理1評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內(nèi)容（具體見跌倒危險因子評估表）2評估環(huán)節(jié)：入院時、轉入時、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療3評估頻次（1）病情穩(wěn)定者入院/轉入時評估一次即可；（2） 病

34、情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療時評估一次；（3）首次評估病人跌倒風險總分50分，需在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)登記并每三天評估一次。4高危人群管理（1）跌倒總分50分，床頭掛謹防跌倒標識；（2）護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；（3）留陪人，并宣教有關注意事項；（4）病床的高度要適中，床、椅輪子應固定；（5）必要時加護床欄，下列病人必要時使用床欄，以防墜床：1）任何原因造成視覺障礙的病人；2）任何意識改變的病人；3）入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4）鎮(zhèn)靜或麻醉恢復階段的病人；5）軀體/肢體移動障礙的病人；6）兒科病人；7）活動不便的老年病人。（6） 生活所需物品須放在病人易拿取處，協(xié)助大

35、小便；（7）病室光線充足，地面保持干燥。（8） 使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。 5墜床/跌倒事件上報：發(fā)生墜床/跌倒后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。（三）壓力性潰瘍預防管理壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。1評估方法：應用壓瘡危險因素評估，Braden評分法2評估環(huán)節(jié)：入院時、 轉入時、 病情發(fā)生變化時、3評估頻次：（1）評分18分者，住院期間評估一次即可；（2）評分1318分者，入院時評估一次，發(fā)生病情變化時隨時評估；（3）評分12分者，需在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)登記，3天評估1次，病

36、危，病重的患者每天評估1次4評估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。5高危人群管理：Braden評分12分者（1） 須進行翻身Q2h，皮膚情況嚴格交接班并記錄；（2）在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)進行登記、上報（3）壓瘡會診：當遇到情況特殊無法解決時，應請會診；（4）使用壓瘡預防用具，如翻身墊、氣墊床等；（5）保持皮膚清潔與干燥；（6）注意全身營養(yǎng)。6上報處理：發(fā)生壓瘡后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。（四）病床、輪椅和平車的安全使用管理1病床的使用和維護（1）醫(yī)護人員須掌握正確的病床使用方法：1）推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位

37、置。2）抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。（2） 病床的高度： 1） 除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。2）除轉運狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。（3）床欄的使用：1）根據(jù)護士臨床評估病人確定使用床欄，防治病人墜床：2）護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理記錄單上做好記錄。3）如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。4）病區(qū)應對在使用中發(fā)生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉床。2輪椅和平車的使用和維護（1）員工應正確地使用輪椅和平車： 1）新上崗人

38、員須進行相應的培訓、考該。2）每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。3） 運送病人前應將病人安置在合適的體位。4）轉運病人去檢查或轉病房時必須有工作人員陪同。5） 輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。6） 進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。7）平車轉運病人時，必須有床欄保護。病人上下平車和輪椅時，要有腳剎制動，保證安全。（2） 輪椅和平車應存放在指定的儲藏區(qū)域。（3）使用輪椅和平車的部門應對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向后勤維修部提出修理要求。 （五）新生兒、嬰兒和兒童安全管理1、新生兒出生后，應讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性

39、別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個手表帶，此標志不得摘除或剪下，由責任護士在新生兒出院前摘除。2 、入院時指導母親及其他監(jiān)護人：（1） 鑒定醫(yī)院員工身份的方法。（2） 只將嬰兒交給佩帶上述身份標記的人員。（3） 只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護和轉運要求：（1） 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護人陪同。（2） 新生兒須通過嬰兒車等進行轉運。（3） 醫(yī)務人員將新生兒交給父母及監(jiān)護人前確認他們的身份。4、對員工的身份鑒別：（1） 全體員工應始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。（2） 醫(yī)務人員巡視病房時，注意閑逛人員、穿著制服但沒有相應身份牌的人

40、員。（3） 醫(yī)院員工應向保衛(wèi)科匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：（1） 最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應立即通知護士長和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：病人姓名、 出生日期、性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著、 最后所在地點的細節(jié)、 醫(yī)學診斷和特殊狀況、 病人的家庭地址、 病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、 相片（如果有）、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。（2）責任護士及護士長立即啟動相關應急預案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細搜尋。（3）保衛(wèi)科：立即啟動監(jiān)控錄像，了解當時情況。 派遣保安

41、人員到相關科室了解情況；并組織搜尋。 一旦確認丟失嬰兒/兒童超過1小時，按規(guī)定報告伊寧市公安局。（4）病區(qū)護士長應立即。 詢問有關丟失的嬰兒/兒童的所有細節(jié)。通知經(jīng)管醫(yī)師。 如果需要，通知血庫和檢驗科以保留DNA鑒定的樣本。與責任護士一起完成“警訊事件報告”的填寫。安慰其他病人。（5） 醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報，在保安人員到達之前詳細訊問可疑人物。（6）如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對外發(fā)布任何公開聲明。（六）導管安全管理1導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。（1） 高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管

42、切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管、中心靜脈導管（2）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管（3）低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管2導管評估（1） 評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。（2） 評估：1）高危導管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。2）中危導管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估3）低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估3記錄：高

43、危導管、中危導管評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4上報要求：高危、中危導管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。（七）職業(yè)暴露防護管理1醫(yī)務人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。2預防：醫(yī)務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。（1）標準預防核心內(nèi)容：1）認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3）強調(diào)雙向防護

44、，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。4）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（2）標準預防具體措施：1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

45、4）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應采取正確的消毒措施。3發(fā)生意外損傷后處理程序：（1） 保持鎮(zhèn)靜（2）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。（3） 刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行

46、沖洗。（4）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75酒精或者0.5碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。（5）發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。（6）感染風險的評估及提出整改措施。（7）高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）（八）化療藥物安全使用管理1接觸化療藥物時的個人防護原則（1）工作人員1）接觸化療藥物時應戴乳膠手套；必要時穿防護衣，戴

47、口罩、帽子等防護物品。避免使用薄膜手套, 以免化療藥物的滲透。2）配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。3）配好后化療藥液轉送過程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。4）化療藥物必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員使用，一年內(nèi)護士不能單獨接觸化療藥物,實習同學不能接觸化療藥物。5）所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。6）接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。7）防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物桶。8）如果化療藥未啟用, 須送回藥房。如果化療藥物未輸完時停用, 應給輸液瓶套上塑料袋 9）孕婦應避免直接接觸化療藥物

48、。（2） 病人1）使用時必須向病人做好宣教。2）靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物桶。3）使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。4）化療藥不慎濺到皮膚上應用肥皂及清水沖凈。2化療藥物外滲處理原則（1）立即停止藥物的注射，保留針頭，回抽殘留藥物。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水，稀釋外滲部位的藥物濃度，然后拔針。（3）可以0.5%的利多卡因局部封閉或在外滲部位皮下注射相應的解毒劑。（4）抬高患肢24小時，局部冷敷或冰敷612小時，一般禁忌熱敷。（5）局部可用硫酸鎂濕敷、氫化可的松軟膏外涂，如意金黃散外敷。（6）記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。（7）24小時內(nèi)按不良事件在

49、中聯(lián)信息平臺上報。3化療藥物傾倒處理原則（1） 立即報告護士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務處和護理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護人員的安全，即時放警示標記。（2）搬遷病人至安全地方。（3）如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。（4）如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。（5）如空調(diào)開放，立即關掉。（6）負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。（7）用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好放入密閉的化學性廢物桶內(nèi)，專人運送到暫存點。（8）用肥皂液清洗沾污面積3次。（9）衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（有標記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物

50、塑料袋內(nèi)。（九）用氧安全使用管理1氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。2在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。3易燃物品管理：（1）氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。（2）使用含油類物品時應特別小心。（3）病人接受高壓氧治療時應除去所有油類制品。4消除火源：（1）在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。（2）所有電器設備應符合國家消防標準, 損壞的電器設備、插座或外露的電線應及時維修。（3）有問題的電器設備應貼上標簽后拖離服務區(qū)，進行維修或更換。（4）易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。5病區(qū)用氧安全：（4）安

51、全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。（2）氧氣筒氧氣壓力指針降至490Mpa（5Kg/cm2）時不可再用。（3）嚴格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時應先調(diào)節(jié)流量而后應用，停用時先拔出導管，再關閉氧氣開關；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。（4）觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。（5）定時更換鼻導管和濕化液，應每日更換鼻導管或鼻塞，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換。（6） 防止交叉感染。（7）保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標

52、志。（8）移動式氧氣瓶應妥善固定在床旁。（十）危重病人安全轉運管理1轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運： 生命體征不穩(wěn)定； 意識改變； 抽搐； 氣管內(nèi)插管； 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變； 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管； 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；2醫(yī)生應評估病人病情，以判斷病人是否可以轉運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉運。 心跳、呼吸停止； 有緊急氣管插管指征，但未插管； 血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。3轉運病人前按需要做好以下準備： 氧氣枕。 開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。 心律

53、和血壓監(jiān)測儀器。 指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。 使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。 型號合適的簡易人工呼吸器。 攜帶便攜式急救藥品箱。4轉運方在轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。5負責轉運的護士，要求至少持有上崗執(zhí)業(yè)證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有醫(yī)師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉運。6轉運過程及病人做檢查時，醫(yī)護人員應留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。（十一）微量注射泵安全使用管理1待機：將泵后電源開關置ON，聽到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機充電狀態(tài)；2注射器安裝夾

54、：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當所有參數(shù)設置完畢，按啟動鍵（START），再按快進鍵（FAST），待頭皮針出水后關機（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動泵即開始輸注。3常用按鍵功能：（1） 速率設置：利用6只數(shù)字設置鍵可在數(shù)字顯示器上設置所需輸注速率數(shù)據(jù)。設置只能在停機狀態(tài)下進行，開機后調(diào)速鍵全部鎖定。（2）快速推注：輸入量不計入總輸出量STOP狀態(tài)下，1秒鐘內(nèi)連續(xù)按二次快進鍵（FAST），這時如使用50ml注射器快進速率20

55、0ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來，如使用20ml注射器快進速率為160ml/h。輸出量要計入總量-STOP狀態(tài)下，同時按快進鍵和總量查詢鍵，這時LED顯示器動態(tài)累計泵輸出量。（3）總量查詢：任何狀態(tài)下按總量查詢鍵都可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量。任何狀態(tài)下同時按總量查詢鍵及消音鍵使累計總量復零。4報警提示（1）殘余提示：當注射器中藥水僅剩1.5ml左右時泵上殘留提示燈閃亮，并同時發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。（2）注射完畢報警：當注射器中藥水注射完畢，注射完畢報警指示燈亮（EMPTY），并發(fā)出連續(xù)報警聲，此時泵進入KVO速度（0.5ml/h），報警聲可通過消音鍵消除，1分鐘后如還

56、沒有處理，報警又起。（3）阻塞報警：當針頭或輸液管路堵塞泵上發(fā)出間斷聲、光報警，此時系統(tǒng)釋放壓力，壓力釋放完后轉為連續(xù)聲光報警，間斷報警時按消音鍵可消去警聲，連續(xù)報警時按消音鍵同時消去聲、光報警并恢復報警前工作狀態(tài)（4）電源線脫落報警：電源開關打開，如沒有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。（5）電池欠壓報警：當電池電壓不足，泵會發(fā)出間斷聲光報警。當按快進鍵后，2分鐘的時間內(nèi)忘了按啟動鍵，2分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。5泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或

57、床檔上。十六、護士績效考核制度1護理人員績效考核應本著一致性、客觀性、公平性、公開性的原則，使其能夠達到提高護理人員工作積極性和主動性的目的。 2考核周期為每月一次?？己藘?nèi)容：按照“*醫(yī)院護士綜合目標考核標準”做好護士績效考核工作。各科考核內(nèi)容包括護理質(zhì)量、層級分值、滿意度、工作量、崗位分值、培訓等考核指標。3護士對考核提出的異議，護士長要及時給予溝通和解決。4每月將科室護士績效考核情況在“中聯(lián)信息管理平臺”公布，護理部審核。 十七、護理人員緊急替代制度1科室每日常規(guī)安排二線值班人員，當工作繁忙而人員緊缺時，護士長安排二線人員到崗，及時替代。2本科內(nèi)不能解決的，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，

58、及時替代。3所調(diào)人員應具備一定的工作能力。能夠完成替代科室的各項工作任務，并保證護理質(zhì)量。4在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部匯報，及時頂替完成工作任務。5由他科護士臨時替代者，其替代期間工資、獎金由受援科室支付。十八、護理人員獎勵制度1獎勵制度:凡符合以下內(nèi)容之一者 , 均可分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵等。 2助人為樂 , 在社會上受到好評 , 為醫(yī)院贏得榮譽。3見義勇為 , 為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。4服務態(tài)度好 , 經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領導好評。5及時發(fā)現(xiàn)問題 , 有效地杜絕差錯、事故、護

59、理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。6積極上報不良事件。7每年在正式期刊、報紙上發(fā)表專業(yè)文章 , 積極參與科研、著書成績顯著。8為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議 , 并采納后產(chǎn)生一定效果的。9在師級以上單位活動中 , 團隊精神好 , 為醫(yī)院贏得榮譽者。十九、護理不良事件報告及管理制度1發(fā)生護理不良事件后，當事人應立即報告值班醫(yī)生、護士長及科主任。2不良事件發(fā)生后注意保護患者，密切觀察病情，積極采取補救措施，盡量減輕或消除由于不良事件的發(fā)生而導致的不良后果。3發(fā)生護理不良事件的各種有關記錄，檢查報告及造成不良事件的藥品、器械等均應妥善保管或封存，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。4發(fā)生、級護理

60、不良事件后，護士長立即或在24小時內(nèi)口頭上報科護士長，科護士長上報給護理部，護理部立即向主管院長匯報。5發(fā)現(xiàn)的不良事件先由所在科室根據(jù)事件的發(fā)生經(jīng)過、原因，組織科室護理質(zhì)量安全管理小組進行討論分析。、級護理不良事件護士長在2個工作日內(nèi)，、級護理不良事件在五個工作日內(nèi)通過“中聯(lián)信息管理系統(tǒng)”將科室分析討論意見及整改措施上報護理部。6科室定期組織討論 “中聯(lián)信息管理系統(tǒng)”中全院登記的護理不良事件，引以為戒。7進修護士發(fā)生不良事件應與本院護士同樣對待，將醫(yī)院質(zhì)量安全管理小組討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中。8護理部或護理質(zhì)量管理委員會定期分析總結全院護理不良事件，提出防范措施，并督導、檢查，以減

61、少護理不良事件的發(fā)生。定期在全院進行警示教育。9各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度。10構成醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理條例執(zhí)行。二十、陪檢制度1住院病人（危重、年老體弱或行動不便）進行的各種輔助檢查由專人負責護送病人到相關科室進行檢查。2陪檢人員應按照醫(yī)囑認真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷、檢查項目，并通知病人做好檢查前的準備工作，準確告知病人檢查前特殊準備的內(nèi)容和注意事項。3陪檢人員將檢查通知單送至相關科室預約，確定檢查時間，通知病人。4在陪同病人做檢查的過程中，應根據(jù)病情應用輪椅或平車，并保證病人的安全和舒適。5陪檢過程中嚴密觀察病人的病情變化，態(tài)度和藹，關心體貼病人，做好宣

62、教工作，消除病人緊張心理，如有特殊病情變化，及時處理，并及時與負責醫(yī)生及護士長聯(lián)系。6檢查完畢后，護送病人回病房，及時取回檢查報告單并交給負責醫(yī)生。7危重病人必須有執(zhí)業(yè)證的護士陪同，病情需要時由醫(yī)生陪同。8如有未完成的檢查項目，認真與負責護士交班。二十一、病人安全轉運制度1病人轉運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉運到其他科室。2護士長、責任護士有權決定轉運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）。3危重病人（手術病人）轉運前護士應協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉運。4危重病人（手術病人）轉運前，根據(jù)病情通知接收部門準備各種