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1、桂林市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理及回報制度一、輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)科發(fā)生在輸血時、輸血后24小時內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。二、在輸血過程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時觀察病人的情況，尤其在輸血開始的5-15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格觀察患者情況，是否有體溫升高、過敏反應(yīng)、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無尿等，輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血、及時向醫(yī)師報告、給予藥物對癥治療；記錄反應(yīng)情況，填寫輸血不良反應(yīng)回報單，并抽取患者5ml血樣（1ml用EDTA抗

2、凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢。三、疑為輸血反應(yīng)（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)），在積極治療搶救同時，輸血科做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄； 2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3同時抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色。測定血漿游離血紅蛋白含量。 4抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合

3、珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液連同受血者的血樣（無菌采集）做細(xì)菌學(xué)檢驗，如檢出同一病原菌即可確診為細(xì)菌污染。 6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 7必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。四、輸血科接到臨床科室不良反應(yīng)回報后，及時報告醫(yī)務(wù)科，迅速組織醫(yī)院輸血管理委員會及有關(guān)專家進(jìn)行會診，必要時與市中心血站聯(lián)系或請求技術(shù)支持，共同制定相應(yīng)的措施和治療方案，使受血者的損傷減少到最低程度。 1.輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，

4、口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜注地塞米松，再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分。 2.輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。 3輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對癥治療、擴(kuò)容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。 4.短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺

5、水腫。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過3050乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，510分鐘輪流放松止血帶。五、對于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。六、對有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記錄。對于嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)由醫(yī)院輸血管理委員會組織召開輸血評估會，并將評估意

6、見轉(zhuǎn)報采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。2010年4月桂林市人民醫(yī)院發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血不良反應(yīng)回報單，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將輸血器和未輸完的血液，以及在患者的另一手抽取血樣送檢。1）、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。做供、受血者ABO血型和交叉配血試驗、RH血型及不規(guī)則抗體檢測復(fù)查、直接抗人球蛋白試驗。2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質(zhì)檢查。

7、3）、留取患者尿液做血紅蛋白尿檢查 4）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取患者血樣和血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查（采樣要嚴(yán)格無菌操作）。 6、輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境?序】 立即停止輸血更換輸液管、改換生理鹽水報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄抽取血袋中血液連同患者的血樣送檢填 寫輸血不良反應(yīng)單，上報輸血科。 2009年10月 桂林市人民醫(yī)院臨床輸血核對核查制度為保確臨床輸血安全，避免差錯事故發(fā)生，制定本制度.一、臨床科室采集標(biāo)本對患者信息的核對：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病

8、室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。二、配血標(biāo)本的核對：病人標(biāo)本管上必須有輸血申請單號碼一致的標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)有受血者的姓名、血型、科室、床號、住院號，輸血科工作人員在接到標(biāo)本時應(yīng)認(rèn)真核對以上信息是否與輸血申請單相符并檢查血標(biāo)本有無溶血、嚴(yán)重脂血等，符合要求后交接雙方在輸血科臨床標(biāo)本登記本上簽字。輸血科工作人員在做血型鑒定及交叉配血前再次對以上信息進(jìn)行核對。三、交叉配血：實行雙查雙簽制度。一人查對一人復(fù)核，兩人簽名。一人值班時，也應(yīng)自己認(rèn)真復(fù)核。四、血液入庫的核對：血站人員從血站送來的血液要認(rèn)真檢查核對，送血單是否蓋有合格章，檢查血液的外觀、密閉性、包裝是否合格，核對血液品種與約血單是否相符，

9、無誤后交接雙方簽字，然后按血液種類登記入庫并保存到相應(yīng)血液專用冰箱內(nèi)。五、血液出庫的核對：發(fā)血時，由醫(yī)務(wù)人員憑領(lǐng)血證到輸血科領(lǐng)血。輸血科工作人員與領(lǐng)血者必須共同核對受血者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型，供血者的血型、條碼號、采血日期、有效期、血量，交叉配血結(jié)果及血液質(zhì)量，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字并記錄發(fā)血時間，血液方可發(fā)出。六、輸血前核對：臨床科室將血液領(lǐng)回科室后應(yīng)有兩名醫(yī)務(wù)人員對患者信息及血型、交叉配血結(jié)果、血液質(zhì)量等再次進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行輸血。2009年11月標(biāo)本采集、接收和處理程序1 目的 規(guī)范標(biāo)本采集、接收和處理工作，確保標(biāo)本質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，確保輸血安全。

10、2 范圍 適用于標(biāo)本采集、接收和處理。3 職責(zé) （1） 科主任：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的管理工作。（2） 工作人員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的日常工作。（3） 質(zhì)量監(jiān)督員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理日常監(jiān)督工作。4 程序（1） 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集前作好充分準(zhǔn)備，各種物料、器材準(zhǔn)備充分；采集標(biāo)本時須讓受檢者知情同意；認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室或門急診、床號、血型和診斷等，準(zhǔn)確無誤后方可采集標(biāo)本；采集標(biāo)本時嚴(yán)格消毒，無菌操作；采集的標(biāo)本準(zhǔn)確放入有唯一性標(biāo)記的容器內(nèi)，一一對應(yīng)；對標(biāo)本采集過程中使用的材料進(jìn)行安全處置。（2） 標(biāo)本接收：認(rèn)真核對標(biāo)本管與臨床輸血申請單內(nèi)容是否一致；檢查標(biāo)

11、本質(zhì)量是否符合要求，標(biāo)簽粘貼是否牢固；檢查臨床輸血申請單是否填寫完整、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；接收標(biāo)本時，雙方核對無誤后，記錄標(biāo)本的接收時間、數(shù)量，簽字認(rèn)可，標(biāo)本放入冰箱按規(guī)定保存；拒收標(biāo)本應(yīng)說明拒收理由。（3） 標(biāo)本處理：檢測前根據(jù)不同的檢測目的嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對標(biāo)本進(jìn)行離心、分離、加樣等處理，做好樹立記錄；檢測中嚴(yán)格按照各項目的檢測方法加樣、加試劑、孵育、反應(yīng)、讀結(jié)果等，并做好記錄；檢測后交叉配血后標(biāo)本2-8保存7d,7d后按規(guī)定進(jìn)行銷毀，并做好銷毀記錄。（4） 監(jiān)督管理：科主任不定期對標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)限期整改通知書，限期整改；質(zhì)量監(jiān)督員對標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報科主任。