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1、手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī)解讀,麻醉科 趙玉,隨著時代的發(fā)展,社會的進(jìn)步,人們物質(zhì)生活與精神生活文明程度的不斷提高,病人對護(hù)理的水準(zhǔn)也提出了越來越高的要求,護(hù)患糾紛時有發(fā)生。所以,運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的合法權(quán)益也逐步引起了人們的重視。,背景,手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門， 集急、危、重癥患者于一體， 隨著外科高、新、難手術(shù)的 開展，手術(shù)室護(hù)理人員工作 任務(wù)繁重，勞動強(qiáng)度大，所 擔(dān)負(fù)的風(fēng)險系數(shù)也越來越高。,背景,因此，對手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)管理，讓她們充分認(rèn)識工作的特殊性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，強(qiáng)化法律意識，努力提高自身的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。,背景,相關(guān)法律法規(guī) 如何防止護(hù)理糾紛

2、工作中注意事項(xiàng) 總結(jié),內(nèi)容,現(xiàn)行國家規(guī)范性文件： 護(hù)士條例、醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定、 醫(yī)院工作制度、醫(yī)院感染管理辦法、 消毒管理辦法、傳染病防治法、 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、 藥品管理法、病歷書寫基本規(guī)范、 侵權(quán)責(zé)任法 等,手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī),手術(shù)室護(hù)理人員需了解的法律法規(guī) 中華人民共和國護(hù)士管理辦法、 醫(yī)院感染治理規(guī)范、護(hù)士條例 醫(yī)院工作制度、民法通則、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、 傳染病防治法,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第10條 （1）手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 （2）三級醫(yī)院手術(shù)部（

3、室）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。 （3）二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年 以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。,舉例說明,手術(shù)室消毒與感染管理制度 醫(yī)院感染管理辦法第20條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒 工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)

4、當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用。,舉例說明,第23條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、 無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。 護(hù)士條例 第17條： 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶 救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。,舉例說明,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第23條： 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔 管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。 手術(shù)

5、部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、 當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。,舉例說明,第26條：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的 預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù) 過程中發(fā)生低體溫等。 第27條：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,舉例說明,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 第13條：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、 送檢等流程，有效

6、防止標(biāo)本差錯。 第14條：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門 共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。 第15條：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止 因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。術(shù)中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運(yùn)，按摩受壓部位。,舉例說明,手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 （以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手

7、術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫 手術(shù)安全核查表。 五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。,舉例說明,病歷書寫基本范圍第23條： 手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù) 患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。 手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。,舉例說明,強(qiáng)化法律意識 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理 認(rèn)真仔細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)

8、章制度及操作規(guī)程 預(yù)防并發(fā)癥,如何防止護(hù)理糾紛,強(qiáng)化法律意識,隨著2002年9月1日醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，對于有些法律意識淡漠的手術(shù)室護(hù)理人員，必須認(rèn)真組織學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識,如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國護(hù)士管理辦法、藥品管理法、傳染病防治法、消毒管理法及醫(yī)療廢棄物管理法等 。,知道患者在就醫(yī)時享有的 基本權(quán)利：（1）醫(yī)療權(quán)； （2）自主權(quán)； （3）知情同意權(quán)； （4）保密權(quán)和隱私權(quán)； （5）了解醫(yī)療費(fèi)用權(quán)； （6）病歷復(fù)印權(quán)。,強(qiáng)化法律意識,懂得在工作中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。如對骨折患者使用的內(nèi)固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產(chǎn)

9、品的標(biāo)識張貼在病歷上，并告知患者相關(guān)信息。,強(qiáng)化法律意識,（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 在發(fā)生護(hù)理糾紛的諸多因素中，護(hù)理服務(wù)不到位、缺少溝通是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o(hù)理糾紛的重要因素。因此要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，使她們具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技能培訓(xùn),（二）定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn) 手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)，對新開展的手術(shù)如體內(nèi)臟器移植、微創(chuàng)手術(shù)的開展，必須組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)

10、，減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技能培訓(xùn),對手術(shù)中切下的任何組織，必須認(rèn)真保管，防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不應(yīng)自行處理，及時送檢，因?yàn)椴±砬衅慕Y(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本人都應(yīng)做好登記，病理標(biāo)本丟失，定為嚴(yán)重差錯。,加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理,對手術(shù)護(hù)理記錄嚴(yán)格規(guī)范，要求對每一個手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護(hù)理交班要點(diǎn)逐項(xiàng)填寫，不漏項(xiàng)。因?yàn)槭中g(shù)護(hù)理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準(zhǔn)確，文字精練。,認(rèn)真仔細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,（

11、一）查對制度 對每一手術(shù)材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴(yán)格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料須兩人核對無誤后方可執(zhí)行。,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,（二） 消毒隔離制度 手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴(yán)格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。感染手術(shù)后的器械、物品及手術(shù)間按規(guī)定及時消毒，如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風(fēng)等患者的手術(shù)，術(shù)畢按傳染病管理要求進(jìn)行終末消毒并有登記。,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,（三）手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度 胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡回和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，做好記

12、錄，關(guān)閉切口前由醫(yī)生認(rèn)真檢查體腔及切口，護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)物品，確保體內(nèi)無異物存留，關(guān)閉切口后，洗手和巡回護(hù)士再次核對物品數(shù)量并簽字。,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,術(shù)中患者體位的擺放，如姿勢不當(dāng)、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；使用高頻電刀時，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢注意保暖，預(yù)防肺部感染。,預(yù)防并發(fā)癥,嚴(yán)格考核，按職上崗 以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,工作中注意事項(xiàng),手術(shù)室應(yīng)設(shè)護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，個別醫(yī)院還有主任護(hù)師。在衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作人員職責(zé)中，明確規(guī)定了各級護(hù)理人員的職責(zé)，所以一定要按職上崗。按職上崗是預(yù)防技術(shù)性差錯事故的重要措施。

13、,嚴(yán)格考核，按職上崗,首先，護(hù)士必須干護(hù)理工作，護(hù)理工作必須由護(hù)士干，不可越職行事。任何護(hù)士需他人頂替時，必須由具有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)職稱的人員代替。,嚴(yán)格考核，按職上崗,其次，工作安排要量力而行。新畢業(yè)護(hù)士必須通過國家進(jìn)行的護(hù)士注冊考試成為注冊護(hù)士，并且在獨(dú)立工作前要經(jīng)過專門的手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，各項(xiàng)要求達(dá)標(biāo)后才能單獨(dú)值班。實(shí)習(xí)護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在專門的帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。實(shí)習(xí)護(hù)士的工作責(zé)任應(yīng)歸帶教老師。有些難度較大的手術(shù)或新開展的手術(shù)應(yīng)由高年資護(hù)士承擔(dān)護(hù)理工作。,嚴(yán)格考核，按職上崗,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是前人的經(jīng)驗(yàn)和一系列血

14、的教訓(xùn)總結(jié)，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重者受法律的追究。因此，對操作與常規(guī)不一致的要及時糾正。嚴(yán)格按照操作常規(guī)工作也是保護(hù)自己的有力依據(jù)，以免發(fā)生差錯后各專業(yè)人員互相推諉責(zé)任。,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,首先手術(shù)物品的管理，醫(yī)生、護(hù)士均有責(zé)任。常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。在關(guān)閉體腔或切口前，手術(shù)護(hù)士要保證物品數(shù)目準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真探查體腔或切口，確保體內(nèi)無異物存留。同時醫(yī)療差錯事故處理辦法中也規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)行超過分者應(yīng)定為差錯。,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,如“在體內(nèi)

15、找到定醫(yī)生”，“在體外找到定護(hù)士”。這明確表明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任缺一不可，并且護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)手術(shù)切口外的物品管理，醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)切口內(nèi)或體內(nèi)，確保填塞的手術(shù)用物如數(shù)取出。但在實(shí)際工作中，物品不齊往往認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，清點(diǎn)物品是由器械護(hù)士和洗手護(hù)士清點(diǎn)，忽略了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)物品管理中的責(zé)任 。,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,其次，接送手術(shù)病人時，嚴(yán)格交接班制度。手術(shù)室對手術(shù)病人的責(zé)任從接病人開始到送回病房結(jié)束。在接病人時一定要依據(jù)手術(shù)通知單定項(xiàng)查對，除了一定不要接錯病人，做錯手術(shù)部位外，還要格外注意病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況，病人隨身的貴重物品和全身皮膚情況。,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩

16、,病人的貴重物品要由病人親自交給其家屬。如確實(shí)需手術(shù)人員轉(zhuǎn)交時，應(yīng)讓家屬寫書面收條并簽名。對手術(shù)前病人有皮膚異常的要由手術(shù)醫(yī)生向病房提出，否則責(zé)任由手術(shù)室負(fù)責(zé)。接送手術(shù)病人時，護(hù)士一定護(hù)送，否則發(fā)生意外，護(hù)士負(fù)有不可推卸的責(zé)任。,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,再次，防止弄錯弄丟病理標(biāo)本。常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交予手術(shù)醫(yī)生，后者將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。巡回護(hù)士與本院手術(shù)醫(yī)生共同送標(biāo)本，并雙簽名。在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準(zhǔn)，包括快速冰凍切片報告。,以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)

17、操作常規(guī)為準(zhǔn)繩,最后，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。對一些特殊感染手術(shù)，HBsAg陽性患者、艾滋病患者手術(shù)一定要按常規(guī)處理，不可馬虎大意。如手術(shù)病人同一時期出現(xiàn)成批的類似感染，手術(shù)室將承擔(dān)不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,總結(jié),我國護(hù)理教育中,相關(guān)的法規(guī)教育剛剛起步,大多數(shù)護(hù)士缺乏有關(guān)的知識。手術(shù)室護(hù)士長在管理檢查護(hù)理質(zhì)量中要善于將法律條例溶入有關(guān)的工作中,并要組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療法規(guī),增強(qiáng)對護(hù)理工作中潛在的問題的認(rèn)識,學(xué)會自我保護(hù),嚴(yán)防差錯。特別是護(hù)理文書的書寫是處理醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)。,手術(shù)室護(hù)士要培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神,在繁忙的工作中相互提醒,相互監(jiān)督,防止護(hù)理差錯。要時刻做到以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理法,它對護(hù)理工作具有監(jiān)督、約束、指導(dǎo)作用。懂得用法律手段來保護(hù)自己的合法權(quán)益,既使發(fā)生醫(yī)療糾紛,也會從容不迫,有理有節(jié)。,總結(jié),謝謝！,