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1、院感知識(shí)培訓(xùn) 陳榮華,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,什么是醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng),醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī),傳染病防治法 傳染病防治法實(shí)施辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 第27號(hào)令 消毒管理辦法的修訂已于2001年12月29日部務(wù)會(huì)通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2002年7月1日起施行,醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī),中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第48號(hào) 醫(yī)院感染管理辦法已

2、于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī),中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第 36 號(hào) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法已于2003年8月14日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過,現(xiàn)予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行,消毒管理辦法對(duì)醫(yī)療器械的要求： 1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌； 2、接觸皮膚、粘膜的器械、器具和物品必須達(dá)到消毒； 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,什么是醫(yī)源性感染,醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染,消毒、滅菌的概念,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的

3、方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子,醫(yī)院感染的人群 醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者及探視者,醫(yī)院感染的病原體 醫(yī)院感染根據(jù)病原體來源，可分為兩類。一是外源性感染，也稱交叉感染，病原體來自病人以外的地方，如其它病人或外環(huán)境等,另一類為內(nèi)源性感染，也稱自身感染，病原體來自病人本身，如病人的正常菌群,醫(yī)院感染的危害 給病人增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 使患者的病情更加嚴(yán)重，病程延長(zhǎng)，甚至治療失敗、殘廢及死亡,3)通過病人及工作人員把病原體帶到社會(huì)和家庭，造成廣泛的

4、傳播. (4)影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，給醫(yī)院工作帶來損失,醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)： 1傳染源 分內(nèi)源性與外源性。判斷內(nèi)源性感染較困難，即使從感染部位分離到某些正常微生物，也不能輕易判斷為傳染源。外源性感染的來源為病人和工作人員的帶菌者和醫(yī)院環(huán)境,2傳播途徑 內(nèi)源性感染為病原體在病人身體內(nèi)的移生及定植造成。外源性感染以接觸感染為主，主要為醫(yī)護(hù)人員的手、插入性操作及空氣傳播,3易感人群 多為各種病人，如一般住院病人、因診斷和治療需要作插入性操作者、接受破壞機(jī)體免疫力的各種療法(如化療、放療及細(xì)胞毒藥物等)的病人、大量使用抗生素者及各種慢性病患者,醫(yī)院感染的控制 醫(yī)院感染控制措施有三大要點(diǎn)，即消毒隔離、供應(yīng)

5、室滅菌質(zhì)量保證和合理使用抗生素,1消毒隔離 消毒隔離是消滅感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的重要手段。臨床工作中要嚴(yán)格無菌操作,2供應(yīng)室管理 供應(yīng)室是對(duì)用過的污染用具進(jìn)行消毒和提供滅菌器械的科室，是醫(yī)院的關(guān)鍵科室，應(yīng)嚴(yán)格管理。 3合理應(yīng)用抗生素：這是目前控制醫(yī)院感染的很重要的課題,感染的傳播 感染的傳播需要有感染源、傳播載體和傳播途徑。口腔科的病原體感染源為： 人體外環(huán)境；被污染的醫(yī)療器械；醫(yī)務(wù)人員的手,感染的傳播途徑 直接接觸有感染源的組織；吸入有感染微粒的氣霧；污染銳利器械的誤傷接種,口腔臨床中的主要交叉感染途徑 口腔臨床中的主要交叉感染途徑為：污染的銳利器械誤傷破損的粘膜；對(duì)傷口和破損

6、未保護(hù)的皮膚的直接接種,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 1、高度危險(xiǎn)性物品： 2、中度危險(xiǎn)性物品： 3、低度危險(xiǎn)性物品,消毒、滅菌基本原則 滅菌方法 1、 物理滅菌法：主要為高壓蒸汽滅菌，包裝的物品條件為121攝氏度，壓力15磅，時(shí)間15分鐘。非包裝的物品條件為134攝氏度，壓力30磅，時(shí)間3分鐘,2、 化學(xué)滅菌法： (1)高效消毒劑(又稱滅菌劑) 指可殺滅一切微生物包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌、分枝桿菌、病毒的消毒劑。如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、環(huán)氧丙烷等,2)中效消毒劑 除不能殺滅有較多有機(jī)物保護(hù)的細(xì)菌芽胞外，其它微生物均可殺滅。如含氯消毒劑、含碘消毒劑、醇類消毒劑及酚類消毒劑等,3)低效消毒

7、劑 可以殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和親脂病毒，不能殺滅細(xì)菌芽胞和親水病毒。如新潔爾滅等季銨鹽類、洗必泰等二胍類消毒劑,口腔醫(yī)院院感消毒要求 所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則。反復(fù)使用的器械均須按照預(yù)消毒一清洗一滅菌的程序；醫(yī)療器械必須一人一用一滅菌消毒,1凡接觸病人破損粘膜和血液的器械，屬高危物品，必須滅菌。 2不穿破軟組織但與組織有接觸的器械應(yīng)進(jìn)行滅菌消毒。 3與皮膚接觸，可能被手、氣溶膠或唾液飛沬污染的器械應(yīng)進(jìn)行消毒,口腔醫(yī)院院感消毒具體要求： 1.每處理一個(gè)病人醫(yī)師必須更換手套、洗手(按六步洗手法)，診療操作時(shí)戴口罩、帽子,2下列器械必須滅菌。如：外科手術(shù)器械、牙科手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔髓針、光滑

8、針、拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、鑿子、剪刀、牙周刮治器、刮匙、潔牙器械、種植牙器械、敷料等,3不穿破軟組織但與組織有接觸的器械應(yīng)進(jìn)行消毒。如：托盤、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬探針、三用槍頭、吸唾器、成型片成形夾、金屬口腔器械盤、充填器、光固化頭,根管測(cè)量?jī)x掛鉤與夾子、牙髓活力測(cè)定儀頭、牙齦切割機(jī)治療頭、放射科拍片用物等,4下列器械也應(yīng)進(jìn)行消毒。如：臨床口腔測(cè)量?jī)x器、混汞機(jī)等用中效消毒液擦拭，玻璃板、調(diào)刀、雕刻刀、切斷鉗、末端鉗、梯形鉗、砂輪等用中效以上消毒液浸泡30分鐘以上，技工室模型必須消毒o,5待使用的器械須無粘著物，無血液殘留，原則上應(yīng)使用酶液清洗。 6診療室桌面、椅子、地面每天二次用中效消

9、毒液清潔，加強(qiáng)通風(fēng)，診療結(jié)束后終末消毒,門診小手術(shù)室手術(shù)使用后須徹底清潔消毒?？諝饷刻熳贤饩€照射60分鐘(有記錄)，每月空氣培養(yǎng)(有記錄) 7.泡鑷筒使用符合要求,醫(yī)務(wù)人員主要防護(hù)措施： 1對(duì)每位患者每次就診詳細(xì)問病史十分重要； 2嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生要求將大幅度減少口腔診室的交叉感染； 3在治療中戴手套的目的是為達(dá)到病人和自己雙方衛(wèi)生要求,4在戴手套及治療每位病人前后，醫(yī)生應(yīng)用抗菌劑徹底洗手，并用最有效的洗手方法； 5口腔醫(yī)生及四手人員應(yīng)戴眼罩和口罩，并應(yīng)保護(hù)仰臥病人的眼睛,6使用橡皮障及有良好的通風(fēng)設(shè)備，可以減少污染氣霧的產(chǎn)生； 7.使用所有銳利緣的器械時(shí)應(yīng)特別小心，以防誤傷； 8.一但被銳器

10、誤傷，首先讓傷口血液自由流出，用溫的自來水徹底沖洗，用消毒洗手液洗手,9如果被乙肝患者的體液污染的銳器誤傷，應(yīng)根據(jù)被誤傷者的免疫狀態(tài)采取不同的措施； 10如果被可能H感染的銳器誤傷，應(yīng)密切觀察，在誤傷即刻、六周后、十二周后檢測(cè)抗體； 11口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)國(guó)情接種乙肝疫苗及其它感染的疫苗,口腔醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn),一，工作人員要求： 1，消毒滅菌原則 2，消毒滅菌程序 3，消毒劑的名稱、濃度、配置方法及注意事項(xiàng),二，索證：三，門診室：（1）空氣消毒：（2）無菌物品：（3）環(huán)境檢測(cè)：四，醫(yī)療廢棄物：一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用；分類包裝；密封包裝五，消毒滅菌隔離要求：（1）空氣環(huán)境要求,2) 診室工

11、作區(qū)域消毒（3）污染、清潔、無菌物品分開放置（4）無菌物品要求：打開的無菌物品24小時(shí)內(nèi)使用（5）無菌持物鉗或顳使用:干燥放置4小時(shí)更換；碘酒、酒精每周更換2次，容器又標(biāo)識(shí)并每周滅菌2次,6）開啟用無菌溶液注明開啟時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)使用 (7)印模消毒；石膏模型消毒；完成義齒保持清潔（8）攝片時(shí)防止交叉感染（9）無影燈拉手又有消毒隔離措施（10）防手機(jī)回吸污染,?？葡緶缇綦x要求：器械消毒滅菌按照“去污染清潔滅菌”的原則進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒或滅菌壓力蒸汽滅菌又效果檢測(cè)；滅菌器每月又生物檢測(cè),六步洗手法,總結(jié),加強(qiáng)院感的觀念，預(yù)防為主 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，服務(wù)意識(shí)：對(duì)患者負(fù)責(zé)，就是對(duì)自己負(fù)責(zé),職業(yè)防護(hù),醫(yī)生要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，樹立安全意識(shí)，一切在安全的前提下操作 1、疾病預(yù)防上：不被感染 不傳播感染 2、防范糾紛上：多掌握對(duì)自己 有利的證據(jù),謝 謝