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1、神經內科院感相關知識,神經內科 周娟,學 習 內 容,醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理要求,醫(yī)院消毒隔離制度,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護,醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)院感染管理辦法是國家衛(wèi)生部2006年7月6日發(fā)布，2006年9月1日起實施,一、醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,一、醫(yī)院感染存在嚴重的危害,1、醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦，影響醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，還容易造成醫(yī)療糾紛。 2、造成衛(wèi)生資源浪費。 3、醫(yī)院感染風險進一步加大 醫(yī)療技術不斷發(fā)展大量介入性診斷治療應用臨床、抗菌素的廣泛使用等 5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)近年來由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。 6、確

2、保醫(yī)療質量與患者的安全的需要 7、醫(yī)療保險政策提出新的要求。美國聯邦醫(yī)療保險中心已于2008年明確規(guī)定；如果出現以下8種情況將停止支付診療費用：插管尿路感染、手術留下異物、空氣栓塞、壓瘡、以及醫(yī)院內獲得的骨折等。,（二）、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染，指住院病人在醫(yī)院內獲得染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二、醫(yī)院消毒隔離制度,（1）醫(yī)護人員按規(guī)定著裝，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手或手消毒。 （2）室內布局流程合理，分區(qū)明確，標志清楚。設

3、有流動水洗手設施，消毒劑、干手物品或者設施，重點部門應配非接觸式水龍頭、手消毒液。 （3）嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌技術規(guī)范。 1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；用過的醫(yī)療物品，應徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,4、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。 （4）無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。 （5）無菌鉗、鑷干燥保存于無菌容器內，無

4、菌器械干罐應開啟后4小時內使用，滅菌敷料（棉球、紗布）和器械采用小包裝使用。 （6）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝；放置無菌器械干罐開啟后4小時更換。 （7）碘酒、酒精應密封、避光保存，每周更換1次，容器每周滅菌1次。 （8）患者藥杯應固定使用、每周回收消毒一次。,（9）體溫計（腋溫計）使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，酒精每周更換二次，并注明有效期。感染患者使用的體溫計采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 （10）復用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理 1、霧化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯

5、消毒劑浸泡消毒30分鐘。一次性霧化器不能重復使用。 2、可重復使用的呼吸機管道應定期消毒、滅菌，每周更換二次；一次性呼吸機管道每周更換一次（不可重復使用），如有污染隨時更換。 3、連接使用的氧氣濕化瓶內滅菌蒸餾水每日更換，濕化瓶每日更換1次，有污染隨時更換；連接備用的氧氣濕化瓶每周更換；氧氣濕化瓶流量表接口每次更換濕化瓶時用75%酒精擦拭。 （11）使用后的各類監(jiān)護儀器設備表面與連接線可酌情選用75%酒精擦拭消毒。,（12）堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應及時用含有效氯500mg/L-1000mg/L

6、含氯消毒劑拖洗。拖把要有明顯的標記，分區(qū)使用、定期消毒。 （13）病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜應一床一抹布，用后均須消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。 （14）患者使用后的被服應放入污衣袋內，隔離病人使用后的衣物、被單要分開放置、回收及清洗；被褥、枕芯應定期晾曬；對有嘔吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯，要及時送洗衣房更換、清洗。 （15）便器應固定使用，保持清潔，定期用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘進行消毒。 （16）醫(yī)療廢物與生活垃圾應分類收集，醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋內，必須專運送至醫(yī)療廢物暫存站進行無害化處理。,（17）隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾

7、病患者宜分室安置。同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 （18）收治感染病人須在標準預防的基礎上，根據病原體的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合實際情況，采取相應的隔離措施。醫(yī)務人員做好相應職業(yè)防護。 （19）各種治療、護理換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，感染性敷料應放在雙層黃色垃圾袋內，及時處理。 （20）對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等需消毒后排入下水道。 （21）傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、

8、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用衛(wèi)生間。,三、醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理要求,（一）手衛(wèi)生的管理與基本要求,各科室應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。 醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 護理部、感染控制科應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。,(二 ) 手衛(wèi)生 概念,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱,1 洗手,用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,2 手消毒,指用含抗菌劑肥

9、皂液清洗或消毒劑擦手的過程,3 外科手消毒,清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標準,類和類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。 類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標準,類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不

10、得檢出致病微生物。,一般洗手的適應癥,進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,1. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 2. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 4. 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行 5. 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 6. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 7必要時增加對手腕的清洗。,4 手消毒,1.操作前后用速干手消毒劑適量，步驟同洗手相同。按壓時注意盡量避免污染。,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,1、監(jiān)測要求 每季度對手術室、

11、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液流析病房、感染疾病門診、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消素效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時過行監(jiān)測。 2、手衛(wèi)生合格的判斷標準。 3、手消毒效果應達到如下相應要求： （1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應10cfu/cm2。 （2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。,多重耐藥菌的預防和控制措施,隨著青霉素的發(fā)現、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質發(fā)生了顯著變化； 20世紀50年代在歐美首先發(fā)現的MRSA感染，這種感染很快席卷

12、了全球，形成世界范圍的流行。,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶,自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范圍內已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內感染的病原菌之一 B-內酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效,醫(yī)護人員是MRSA重要的儲存宿主,報道一 某醫(yī)院護理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室 報道二 在某婦產科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調查中,169名醫(yī)務人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產婦的帶菌率僅為5.4%,江蘇

13、省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現，2001年達到5.8%。 上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%。 產超廣譜類酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。,傳染源,病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源 污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源 MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務人員手、空氣及物體表面檢出,傳播途徑,入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜 攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃 通過醫(yī)務人員的手、

14、衣物、敷料等物品,有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷) 新生兒 老年人 免疫缺陷者,臨床表現,引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等 可導致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等 MRSA攜帶者常無任何癥狀,僅在流行病學調查中發(fā)現,診斷,以臨床表現為基礎,在標本中找到病原菌為確診依據,一般預防措施,加強對新入院及MRSA易感者的檢查 細菌室檢測到MRSA,及時向臨床報告 避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷 合理應用抗菌藥物,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經指定醫(yī)生復簽后方可發(fā)藥,接觸病源的預防措施,專室、專區(qū)進行隔離 及時戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒 進行可能產生氣溶膠的操

15、作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時必須戴標準外科口罩及眼罩 脫去手套后必須洗手 每天嚴格進行病室的環(huán)境消毒,一、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。,醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。,二、嚴格實施隔離措施。,1. 醫(yī)療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同

16、一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣,三、切實遵守無菌技術操作規(guī)程,醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。,四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。,醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生

17、管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。,五加強抗菌藥物的合理應用,認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號）進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 正確合理地實施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產生,總之，醫(yī)務人員一定要增強預防醫(yī)院感染的意識，提高對醫(yī)院感染管理重要性的認識，進一步學習國家有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及醫(yī)院制定的有關醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，并將其貫徹落實到各項診療活動中，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證醫(yī)療安全。,謝謝,