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1、內(nèi)分泌科護理常規(guī),張麗萍 2014年7月30日,常見病種,一、消渴病 二、消渴病腎病 三、消渴病痹癥 四、癭病,消渴病護理常規(guī),消渴病定義,因稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度所致。以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、胃、腎。糖尿病、尿崩癥等可參考本病護理。,(一)護理評估,1、既往飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、家族史。 2、病程長短、患者對疾病的認知程度及生活自理能力。 3、并發(fā)癥。 4、心理社會狀況。 5、辨證 燥熱傷肺證、胃燥津傷證、腎陰虧虛證。,(二)護理要點,1、一般護理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 (2)遵醫(yī)囑定期檢查血糖的變化。 (3)每周定時測體重。

2、,(4)病情觀察，做好護理記求。 1)觀察患者口干、飲食、體重、二使、舌脈等情況。 2)患者突然出現(xiàn)饑餓感、出汗、軟的無力等低血t糖現(xiàn)象時，報告醫(yī)師并配合處理。 3)患者出現(xiàn)頭暈頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣味時，報告醫(yī)師并配合處理。 4)患者出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，報告醫(yī)師并配合處理。,2、用藥護理 嚴格按醫(yī)囑服用降耕類藥物。 3、飲食護理 (1)遵醫(yī)囑進食，控制總熱量。及時進餐，少食多餐。 (2)可適當增加蛋白質(zhì)、蔬菜類食物。 (3)禁食糖、煙酒，少食煎炸食物。 4、情志護理 幫助患者增強與慢性疾病做斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。,5、臨

3、癥護理 (1)低血糖者，立即給予糖水或果汁飲用，亦可給予巧克力、餅干等食用，必要時遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖推注，并密切監(jiān)測血糖。 (2)重癥患者做好口腔和皮膚護理，嚴防口腔潰瘍和壓瘡發(fā)生。,(3)目疾、足痿、淋癥和中風(fēng)者，應(yīng)及時進行對癥處理。 (4)降糖藥物的用藥類別、時間、途徑和藥量，必須嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。如磺脲類藥應(yīng)在飯前半小時服用，并注意用藥后的效果和反應(yīng)。,6、并發(fā)癥護理 (1)酮癥酸中毒 1)準備好急救藥品和設(shè)備，做好搶救準備。 2)及時補液，并保持輸液管道通暢。 3)密切觀察生命體征、神志、尿量、血糖、尿酮體的變化。 4)嚴格記錄出入量。 5)做好基礎(chǔ)護理，嚴防壓瘡。,(2)低血糖反應(yīng)

4、 1)隨身備好糖塊、點心、含糖飲料、水果等食物，一旦出現(xiàn)饑餓感、乏力、出冷汗等癥狀，立即測血糖，如血糖3.9 mmol/L時，立即進食，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖溶液，并及時測血糖，以便指導(dǎo)用藥量。 2)對患者進行飲食指導(dǎo)，合理飲食，適當運動。 3)嚴格按醫(yī)囑使用胰島素，指導(dǎo)患者準時進餐。,(三)辨證施護,1、上消(燥熱傷肺證) (1)飲食宜清淡，多食綠色蔬菜，以增加飽腹感。 (2)口渴時可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲。 (3)大便干結(jié)時可用大黃、玄參泡水服或用揉法指壓長強穴。,2、中消(胃燥津傷證) (1)囑患者認真控制主食量，用餐要定時定量，少量多餐。 (2)可食用茭白、山藥等有治療作

5、用的蔬菜。按規(guī)定進食仍感饑餓者，可以增加水煮蔬菜充饑。 (3)口渴時可用山藥、麥冬煎水代茶飲。 (4)大便秘結(jié)時可食用多纖維蔬菜或口服麻仁丸。,3、下消(腎陰虧虛證) (1)觀察患者飲水，食量，尿量、尿色、氣味。 (2)控制患者飲水量。囑患者睡前盡量少飲水。 (3)口渴時可用枸杞子、鮮生地煎水代茶飲。 (4)注意腰部保暖。,(四)健康指導(dǎo),1、講解糖尿病的易患因素：家族史、肥胖、情志不暢等。 2、講解糖尿病早期的臨床表現(xiàn)。 3、講解嚴格控制飲食的重要性。 4、根據(jù)患者具體情況選擇運動方式，以不感到疲勞為宜。 5、講解口服降糖藥的服法及胰島素的注射方法。 6、教會患者測定血糖的方法并準確記錄。,

6、7、建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，然煙洲。 8、講解低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理。 9、講解糖尿病常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等，指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)，及時就診。 10、定期復(fù)查。 11、隨身攜帶糖尿病治療保健卡，發(fā)生低血糖時,可采取急救措施。,消渴病腎病護理常規(guī),定義,因消渴病日久及腎，損傷腎氣所致。以神疲乏力、腰膝酸軟、尿少浮腫、畏寒肢冷等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，與膀胱、三焦有關(guān)。糖尿病腎病可參照本病護理。,（一）護理評估,1.血糖、血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。 2.對疾病的認知程度及生活自理能力。 3.心理社會狀況。 4.辯證 肝腎陰虛癥、氣陰兩虛癥、脾腎陽虛癥、心腎陽虛癥

7、。,（二）護理要點,1.一般護理 （1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 （2）減少探視，以防交叉感染。 （3）陽虛者，病室向陽，避免潮濕陰冷。 （4）腎衰患者早期可以適當參加工作及輕體力活動，注意不要疲勞；而對于癥狀較明顯，腎功能損害較嚴重者應(yīng)臥床休息，減少活動。,（5）勤洗澡，勤漱口，預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。 （6）準確記錄24小時出入量。定時測量體重、血壓、血糖。有腹水者定時測量腹圍。 （7）病情觀察，做好護理記錄。 （8）嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、水腫、二便、舌脈以及皮膚瘙癢等變化。,1）24小時尿量少于400ml時，報告醫(yī)師并配合處理。 2）惡心、嘔吐、腹瀉，甚至吐血，便血時，報告醫(yī)

8、師并配合處理。 3）表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚、神昏譫語、呼吸急促或深而慢時，報告醫(yī)師并配合處理。,2.用藥護理 （1）中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。 （2）應(yīng)用清氮方煎劑灌腸治療時，觀察用藥后效果及反應(yīng)。應(yīng)注意保護肛門周圍皮膚。 3.飲食護理 飲食宜糖尿病飲食，低鹽，低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白之品。 4.情志護理 加強情志護理，進行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。,5.臨癥護理 （1）脾腎陽虛者，嘔吐頻繁時，遵醫(yī)囑給予針刺或在舌面上滴姜汁數(shù)滴。 （2）大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 （3）口中尿味者，遵醫(yī)囑給予中藥煎湯含漱。 （4）神志不清、躁動不安或抽

9、搐者，實施保護性約束。,6.并發(fā)癥護理 （1）出血 1）密切觀察患者有無鼻粘膜、口腔黏膜出血、觀察二便，嘔吐物，痰液的顏色、性質(zhì)及有無出血傾向。 2）保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙。,（2）染毒 1）注意保暖，根據(jù)氣候變化及時增減衣被，防止外邪侵襲機體。 2）保持病室清潔、空氣清新，減少探視人員。 3）皮膚瘙癢時勿重抓，經(jīng)常用溫水擦浴，勤換衣物。長期臥床患者定時翻身拍背。 4）水腫部位不宜針刺或注射，防止感染。 5）對意識不清、躁動不安者，加設(shè)床護欄，防墜床。,（三）辯證施護,1.肝腎陰虛癥 （1）病室安靜、涼爽，及時通風(fēng)換氣，減少探視人員。臥床休息，減少活動。 （2）大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡

10、水代茶飲。 （3）注意腰部保暖，可進食滋補肝腎的食物如甲魚、魔芋、鴨肉等。,2. 氣陰兩虛癥 （1）重者臥床休息，輕者適當活動。睡前用溫水泡腳，保持情緒穩(wěn)定，不宜睡前交談、飲濃茶、喝咖啡。 （2）大便秘結(jié)時，急性期給予緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲或大黃片口服，必要時給予開塞露外用或肥皂水灌腸。指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。 （3）優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋、奶、魚等，同時控制植物蛋白的攝入。,3.脾腎陽虛癥 （1）注意保暖，高度水腫期，應(yīng)臥床休息，減少探視，患者宜閉目養(yǎng)神，改變體位時動作要緩慢。 （2）便溏者注意觀察大便的量、色、質(zhì)、次數(shù)。便后清潔肛周，防止肛周感染。 （3）準確記入24小時的出入量。定時測量

11、體重、血壓。有腹水者定時測量腹圍。,4.心腎陽虛證 （1）病室溫暖，安靜，減少探視。 （2）喘不能平臥者，給予半坐臥位，低流量氧氣吸入。 （3）宜進食利水補腎之品如薏米、冬瓜等。,（四）健康指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，增強抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷肝臟的食物和藥物。 2.指導(dǎo)患者能根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。 3.向患者及家屬詳細講解食物選擇的范圍、烹調(diào)方法、進食量等。,4.注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染。 5.按時服藥，定期門診復(fù)查。嘔吐頻繁時，給予指壓合谷、內(nèi)關(guān)穴或在舌面上滴姜汁數(shù)滴，以降逆上嘔。,消渴病痹癥護理常規(guī),定義,因氣陰兩虛,氣虛無力行血,脈絡(luò)瘀阻,四末

12、失于濡養(yǎng)所致.以初起肢冷麻木,后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)。病位在足。糖尿病下肢血管病變，糖尿病足可參照本病護理。,（一）護理評估,1.家族史。 2.患肢疼痛的性質(zhì)，程度，皮膚顏色和溫度。 3.生活自理能力。 4.心理社會狀況。 5.辯證 陰寒證，血瘀證，濕熱下注證，熱毒熾盛證，氣血兩虛證。,（二）護理要點,1.一般護理 （1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 （2）居住環(huán)境宜干爽，陽光充足。 （3）遵醫(yī)囑定期檢查血糖的變化。 （4）注意防止肢體碰傷，刺傷，壓傷，或擦傷，鞋襪以大小合適、舒適為度。保持患肢清潔，每晚用溫開水或中藥洗滌后輕輕擦干。有足癬者及時治療。,（5）病

13、情觀察，做好護理記錄。 1）注意患趾（指）有無壞死，潰瘍，膿腐顏色、氣味，皮膚色澤，冷熱變化和局部毛發(fā)干枯脫落等情況。 2）患肢肌肉有無萎縮，血脈是否通暢，出現(xiàn)異常，報告醫(yī)師。 3）患者突然出現(xiàn)心慌頭暈，食欲不振，惡心嘔吐，煩躁不安，呼出爛蘋果氣味時，報告醫(yī)師，并配合處理。,2.用藥護理 （1）嚴格按照醫(yī)囑服用降糖類藥物。 （2）中藥湯劑宜溫服。 （3）中藥熏洗時水溫適宜,觀察用藥前后肢體變化,做好記錄。 3.飲食護理 （1）遵醫(yī)囑進食,控制總熱量. （2）禁食糖煙酒,少食煎炸食物. （3）可適當增加蛋白質(zhì),水煮蔬菜類食物.,4.情志護理 應(yīng)多與患者交流，溝通，緩解其恐懼，悲觀的心理，穩(wěn)定情緒

14、，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,5.臨證護理 （1）患足疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑行足三里穴位注射止痛. （2）足部有嵌甲、雞眼者,不宜隨意用藥或處理?；贾延袧冋?應(yīng)按醫(yī)囑進行換藥. （3）長期治療效果不佳者,需截除患趾(指),遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備及術(shù)后護理。 （4）出現(xiàn)低血糖時,立即予糖塊或巧克力等,必要時遵醫(yī)囑給藥.,6.并發(fā)癥護理 （1）周圍神經(jīng)病變 注意患肢的保暖,勿受寒,癥狀嚴重者可給與神經(jīng)營養(yǎng)藥物. （2）急性動脈血栓形成 密切觀察患肢皮色、皮溫等血運情況，密切觀察體溫、尿量的變化,及時了解患者有無毒素吸收、腎功能損害等,出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時處理。,（3）壓瘡 按時協(xié)助患者翻身,以防止局部

15、皮膚長期受壓發(fā)生壓瘡。,（三）辯證施護,1.陰寒證 （1）陽虛寒凝患者,多食溫補食品,如羊肉,狗肉等,氣血虧損患者給予營養(yǎng)豐富,易消化的食物,以滋補氣血。 （2）防寒保暖:寒凍可以加重肢體缺血,使病情惡化.患肢保暖可以緩解血管痙攣,改善肢體血液循環(huán).,（3）輕度疼痛者,可采取耳穴壓豆,取神門,內(nèi)分泌,腎上腺,交感等穴,按壓至耳廓發(fā)紅發(fā)熱為止. （4）適當鍛煉,以不出現(xiàn)跛行為度,如患部行走有促進肢體血液循環(huán)的作用.,2.血瘀證 （1）進行患肢鍛煉. （2）血脈瘀阻者,可遵醫(yī)囑推拿患肢附近穴位,有輕而重,每次半小時. （3）遵醫(yī)囑予當歸注射液或丹參注射液行患肢附近阿是穴穴位注射止痛.,（4）修剪指

16、(趾)甲時,防止損傷,足部有嵌甲,雞眼亦不宜隨意用藥或處理. （5）宜常食活血行氣的食品,如山楂,韭菜,茄子,生藕,菠菜,綠豆湯,蘿卜等,忌澀味收斂之品.,3.濕熱下注證 （1）患肢已有潰瘍者,應(yīng)按醫(yī)囑進行換藥,動作要輕,不宜亂用腐蝕藥物. （2）中藥湯劑一般溫服,熏洗的中藥先熏洗后泡洗,特別注意水溫,切勿燙傷.觀察用藥前后肢體變化,隨時做好記錄. （3）濕熱型患者宜進清淡之品,禁忌肥甘厚味,辛辣的食物.,4.熱毒熾盛證 （1）患者疼痛重,且有截肢的可能,故需經(jīng)常安慰，鼓勵患者消除恐懼、悲觀心理,安定患者情志,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心. （2）長期治療效果不佳,需要截除患肢者,做好術(shù)前準備與術(shù)后護理

17、. （3）飲食宜清淡,避免使用過多的動物脂肪和高膽固醇食物,可食用植物油. （4）中度疼痛者,遵醫(yī)囑給予穴位注射,取足三里,三陰交等.,5.氣血兩虛證 （1）鞋襪必須稱足,舒適,大小合適,不可過緊,以免足部受壓迫,影響肢體血液循環(huán). （2）根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助日常生活,以減少能量的消耗. （3）鼓勵患者在能耐受的活動范圍內(nèi),支持功能鍛煉,以促進側(cè)枝循環(huán)的建立,減輕肢體缺血. 飲食宜豆制品及粗雜糧,忌糖類,含膽固醇高的食物.,（四）健康指導(dǎo),1.注意休息,避免過度勞累,向患者講解飲食療法,使患者合理安排每日膳食. 2.指導(dǎo)患者自我檢測血糖和尿糖的方法. 3.患肢注意保暖,選擇合適的鞋襪,并隨

18、時檢查腳趾之間有無水皰及破潰.如皮膚發(fā)生破潰時,及時到醫(yī)院就診.,4.保護患肢,防止外傷或擠壓,禁止掏挖趾(指)甲. 5.定期復(fù)查,隨身攜帶糖尿病治療保健卡,以防發(fā)生低血糖時,可采取急救措施.,癭病護理常規(guī),定義,因情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素所致。以頸部腫脹不適，急躁易怒，心悸失眠，眼突，手顫，乏力，消瘦，怕熱多汗為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、心。甲狀腺功能亢進可參照本病護理。,（一）護理評估,1.心率、心律情況。 2.對疾病的認知程度及生活自理能力。 3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 4.心理社會情況。 5.辨證 肝郁痰結(jié)癥、肝火旺盛證、氣陰虧虛證、陰虛火旺證。,（二）護理要點,1.一般護理

19、（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 （2）適當休息活動。 （3）每周定時測體重。 （4）病情觀察，做好護理記錄。,1）觀察全身有無高代謝綜合癥的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫、潮紅、潮濕、杵狀指等異樣表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)師，并配合處理。 2）特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)師，并配合處理。,2.用藥護理 有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)患者按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。 3.飲食護理 （1）遵醫(yī)囑進食，以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則。 （2

20、）禁煙酒、忌濃茶和咖啡。 （3）少食含碘食物及中藥。,4.情志護理 關(guān)心體貼患者、多與患者交談，了解患者的思想狀態(tài)，引導(dǎo)患者放下思想疑慮。 5.臨癥護理 （1）便溏者，注意觀察大便的性狀、次數(shù)、顏色等，囑患者臥床休息，飲食清淡、易消化。 （2）向失眠患者提供促進睡眠措施，嚴重失眠者可遵醫(yī)囑給予安神定志藥物。,6.并發(fā)癥護理 （1）甲亢危象 1）絕對臥床休息，社專人護理。 2）密切觀察病情及生命體征，記出入量。 3）遵醫(yī)囑給予靜脈補液及藥物治療。 4）給予低流量吸氧。,5）體溫升高達39以上，伴大汗淋漓、皮膚潮紅、遵醫(yī)囑給予物理降溫。 6）腹瀉嚴重者應(yīng)注意肛周護理，便后清洗肛門，預(yù)防肛周感染。

21、7）對昏迷患者應(yīng)做好皮膚及口腔護理。,（2）甲亢突眼 1）戴有色眼鏡防止強光及灰塵刺激，睡覺時用油紗布或眼罩保護眼睛。 2）遵醫(yī)囑正確使用眼藥水。 3）取高枕臥位，限制食鹽攝入，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑。 4）保護用眼：少看書、少看電視。眼勿向上凝視。 5）經(jīng)常做眼球運動，使眼部肌肉放松。,（三）辨證施護,1.肝郁痰結(jié)癥 （1）情志：鼓勵患者表達自己的心愿，指導(dǎo)患者聽慢節(jié)奏輕松愉快的音樂，使之心情平和，氣機條達。 （2）用藥：囑患者堅持服藥，不要隨意增減藥物。 （3）鼓勵患者進行修飾，眼突者可佩戴墨鏡，頸前腫大者可穿高領(lǐng)衣服或系絲巾。,2.肝火旺盛癥 （1）起居：保持病室環(huán)境安靜、整潔、涼爽、空

22、氣新鮮。 （2）情志：向患者解釋情志與本病的關(guān)系，囑患者保持穩(wěn)定心態(tài)。 （3）運動：指導(dǎo)患者練氣功、打太極、下棋等。,3.氣陰虧虛證 （1）起居：注意休息，勿勞累。 （2）飲食：指導(dǎo)患者多飲梨汁、藕汁、西瓜水、綠豆湯，每日不少于3000ml、,4.陰虛火旺證 （1）起居:保持病室安靜、整潔、涼爽、空氣新鮮。 （2）飲食：多食木耳、黑魚、瘦肉等滋陰之品。 （3）情志：向患者解釋情志與本病的關(guān)系，囑患者保持穩(wěn)定心態(tài)。,（四）健康教育,1.講解有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、治療、飲食原則以及眼睛的防護方法。 2.上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。 3.強調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象1次。 4.每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。,5.每隔1-2個月門診隨訪。 6.出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象的可能，應(yīng)及時就診。,