《膝關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《膝關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt（63頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,LOGO,膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),據(jù)估計僅美國和歐洲目前全年膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)就有約2030萬例 臺灣榮民總醫(yī)院每年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)約3000多臺,膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療 重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙 畸形 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 活動度喪失,適應(yīng)癥,骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變 血友病性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建,膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥,絕對禁忌癥： 膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染 膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建 膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正 肢體血管病變 全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,膝關(guān)節(jié)置換相對禁忌癥,相對禁忌

2、癥 年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負(fù)荷者 伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正 膝關(guān)節(jié)有感染史 關(guān)節(jié)強(qiáng)直且無疼痛 血友病，合并癥多,手術(shù)目的 恢復(fù)下肢正常力線 糾正畸形 解除疼痛 手術(shù)原則 垂直于力線安裝假體,力線,恢復(fù)下肢正常力線 力線：股骨頭膝中心踝中心 力線與垂直線夾角3度 關(guān)節(jié)線與垂直線垂直 力線與關(guān)節(jié)線夾角87度 股骨軸線與力線夾角6度（外翻角） 脛骨軸線與力線重合,垂直力線安裝假體如何截骨？ 股骨截骨 脛骨截骨 垂直力線進(jìn)行截骨，形成一個矩形空間,脛骨截骨 要求：垂直力線 參考點(diǎn)：脛骨軸線 脛骨軸線與力線重合 操作方法： 垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨,股骨截骨 前后髁截骨 遠(yuǎn)端截骨,股骨遠(yuǎn)端截骨 要

3、求：垂直力線 參考點(diǎn)：股骨軸線 力線于股骨軸線有6度夾角 操作方法： 以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）,股骨前后髁截骨 要求：垂直力線，形成矩形空間 參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線） 關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行 操作方法 以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）,股骨前后髁截骨 參考點(diǎn)：股骨髁間窩線 股骨內(nèi)外上髁連線 髁間窩線垂直于脛骨截骨線 內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線,操作方法 垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨,如何配合手術(shù),術(shù)前測量 器械假體準(zhǔn)備 手術(shù)室環(huán)境及無菌原則 術(shù)中配合,術(shù)前測量,側(cè)位X片 將模板放置于X片上 假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合

4、假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致,器械及假體準(zhǔn)備,假體準(zhǔn)備 不保留后交叉韌帶假體 Advance MP 保留后交叉韌帶假體 Advance DH 兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致,手術(shù)室環(huán)境及無菌原則 無菌原則 腰到肩為清潔區(qū) 鋪單區(qū)為清潔區(qū) 從身前遞送器械,手術(shù)配合,清潔區(qū),手術(shù)配合,患者體位、消毒區(qū)域,手術(shù)步驟,手術(shù)顯露皮膚切口,手術(shù)顯露,避免過多的皮瓣皮下分離 由近端至遠(yuǎn)端逐漸顯露 近端顯露至股四頭肌肌腱,手術(shù)技術(shù),近端切口大部分位于股四頭肌肌腱 髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣 髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。,手術(shù)技術(shù),骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角 部分切除髕下脂

5、肪墊 松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi) 上部分,手術(shù)顯露深層解剖,翻轉(zhuǎn)髕骨 極度屈曲膝關(guān)節(jié) 鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶,手術(shù)技術(shù),髕骨處理,將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺 切除殘留半月板,手術(shù)技術(shù),脛骨處理,髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位,髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位: 1. 切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié). 2. 導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央.,3. 滑動導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜. 4. 導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的內(nèi)側(cè).,測量脛骨截骨厚度,2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處. 10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對正常髁的軟骨面.,脛骨切骨厚度測量器,手術(shù)技術(shù),內(nèi)側(cè)

6、平臺：平臺中央最低點(diǎn) 外側(cè)平臺：平臺后方最低點(diǎn),定位截骨模塊，并重新確定截骨位置,脛骨截骨（擺鋸）,股骨處理,在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個孔（電鉆） 鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干,安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測量器,測量股骨尺碼: 將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠(yuǎn)端,貼住后髁軟骨. 股骨尺碼:在兩個刻度之間則取小的.,選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊，并安裝,對股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨,測量膝關(guān)節(jié)伸直間隙,安裝外旋定位系統(tǒng),建立外旋3: 注意選好左右膝標(biāo)記來建立給外旋3帶來參考的小孔.,安裝測量板塊,股骨的最后割. 1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.

7、前斜角. 5.髁窩.,平衡伸直屈曲間隙,伸直間隙,過緊 OK 過松,屈曲間隙,手術(shù)技術(shù),截骨,脛骨再處理,用帶有髓外定位桿的測量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位,安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄,安裝假體,安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模 安裝股骨試模 插入墊片,檢查關(guān)節(jié)的力線，屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,脈沖沖洗非常重要,安裝脛骨假體并用專用擊打器打緊,安裝股骨假體并清除骨水泥（骨錘、刮匙、尖刀）,再次檢查 縫合切口（放置負(fù)壓引流、屈曲7號線縫合）,總結(jié),順序：1、脛骨截骨；2、股骨截骨；3、脛骨再處理；4、安裝假體。 6個截骨面：脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、股骨前髁、股骨后髁、兩個斜角 3個角度：脛骨平臺后傾角（7度）、股骨遠(yuǎn)端外翻角（5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）,謝謝！,