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1、急性心肌梗死的急救護理,時間：2015-05-27 地點：急診科辦公室 主講人：陳青 參加人員：王榮，黃松峰，張涵，李珊梅，苗蘇州，陳麗，陳妙，吳秀芹，巫辰，王蘇丹，許慧，徐鈺柳，王圓，李凡，孫冰,一、心肌梗死的概念,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是為急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI）。,二、心肌梗死的臨床表現(xiàn),（1）疼痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，患者常煩躁 不安、出汗、恐懼、有瀕死感。 （2）心律失常 以室性期前收縮最多，常為室顫先兆。 （3）低血壓和休克主要為 心排血量急劇下降所致

2、。 （4）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。 （5）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐等，與迷走神經(jīng)刺激有關(guān)。（6）全身癥狀 有發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快等。,三、急救護理要點,（1）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮 （2）備齊急救藥品和急救器械 ：當患者入院時，進行連續(xù)心電圖監(jiān)護，觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動力學的監(jiān)測。注意保證電復律監(jiān)護儀和臨時起搏器，搶救藥品及器械等隨時處于良好的備用狀態(tài)，平時加強護理人員急救技術(shù)的訓練，在思想上和技術(shù)上都做好充分準備，隨時進入急救狀態(tài)。,(3）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對待，尤其注意患者在排便時或

3、進餐后的氧氣吸入 。 （4）迅速建立靜脈通道，正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。,（5）適時鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時遵醫(yī)囑應用止痛劑 ，同時注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。,(6）密切觀察病情變化：護士在巡視病房或心電監(jiān)護過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時通知醫(yī)生，盡快采取相應的搶救措施. (7）藥物治療：注意擴血管和鎮(zhèn)痛藥物的低血壓反應，抗凝藥物的出凝血監(jiān)測，嚴格掌握極化液的滴速與劑量等。,（8）其他主要癥狀的護理 1、心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病

4、24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。通過心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博，并及時予以救治。應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。,2、急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見的誘因，以左心衰竭為主。應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫(yī)生采取急救措施。,3、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后2448h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時應密切注

5、意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細做好記錄。,九）生活護理 1、飲食護理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對臥床導致胃腸蠕動減弱，消化功能降低，進食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負擔，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。,2、排便護理：AMI患者都必須保持大便通暢?；颊叱Ｒ虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負擔，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此，應指導患者床上排便，對便秘者可以適當給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。,（10）介入治療術(shù)前準備 1、術(shù)前完善各種實驗室檢查，重點包括凝血五項、肝腎功能、超聲心動圖等。 2、術(shù)前應頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mgd,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。 4、做碘過敏試驗。 5、備皮:重點為會陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)。,在AMI患者的急救護理過程中，急救護士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護理技術(shù)，應做到反應快，迅速而準確地對病情進行評估，及時地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強對患者心理護理，以提高AMI患者的急救成功率。,