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1、護理法律法規(guī)知識培訓(xùn). 護理部。,護理工作處處充滿風(fēng)險！,！ ！ ！,隨著社會的進步以及人民群眾法制觀念的不斷增強，運用法律武器保護自己的合法權(quán)益已逐步成為人們的共識。這就要求我們護理工作者必須加強法律法規(guī)知識學(xué)習(xí) , 增強法制意識，規(guī)范護理行為，確保護理安全。,了解,熟知,明確,自覺,自己職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的 專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求。,學(xué)習(xí)護理法律法規(guī)的目的,各項護理工作的原理和效果。,哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，以防止法律糾紛。.,遵紀(jì)守法，保護自己的一切合法權(quán)益。.,護理行為涉及的法律法規(guī) 護理工作中的法律問題及法律責(zé)任 易引

2、起糾紛的護理工作與防范,主 要 內(nèi) 容,護理行為與憲法,.病人的自由權(quán)受憲法保護.,憲法第二章二十七條規(guī)定“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剝奪和限制人身自由”。,一、護理行為涉及的法律法規(guī),護理行為與憲法,病人的自由權(quán)受憲法保護，護士執(zhí)業(yè)時，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人的自由權(quán)，如護士以治療的名義，非法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。,刑法第335條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由 于嚴(yán)重不負責(zé)任造成就診人員死亡 或者嚴(yán)重損害就診人身體健康處三 年有期徒刑或拘役。,護理行為與刑法,第四章第98條:公民享有生命健康權(quán)。,護士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成

3、病人身體受損。 護士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。.,護理行為與民法通則,生命權(quán)公民的生命非經(jīng)司法程序， 任何人不得隨意剝奪； 健康權(quán)公民有權(quán)維護自己身體組織 的完整和器官的正常機能。,消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌”。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理。 消毒管理辦法第二章第8條規(guī)定：“運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理”,護理行為與消毒管理辦法,護士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。,拒絕對傳染病人的 水、污物、糞便進 行消毒處理的承擔(dān) 法律責(zé)任。,

4、護理行為與傳染病防治法,傳染病防治法第六章第35條第一款,護理行為與醫(yī)療事故處理條例,第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。,醫(yī)療事故的概念：,醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療事故的分級：,一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾； 二級醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重 功能障礙； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般 功能障礙； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

5、,為進一步規(guī)范護理管理，為廣大護理人員提供有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務(wù)院制定出臺了護士條例，共六章35條，詳細說明了在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中護士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù),同時也對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定 。,中華人民共和國國務(wù)院令 第 517 號 護士條例已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。 總 理 溫家寶 二八年一月三十一日,它的頒布與實施填補了我國護士立法的空白,對推進我國護理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠的歷史影響和現(xiàn)實意義,它是我國護理事業(yè)發(fā)展史上一個重要的里程碑.,什么是護士？,是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行

6、保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,護士的權(quán)利,權(quán)利一 第十二條 護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。,權(quán)利二 第十三條 護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,護士的權(quán)利,權(quán)利三 第十四條 護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專

7、業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。,護士的權(quán)利,權(quán)利四 第十五條 護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,護士的權(quán)利,義務(wù)一 第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。,護士的義務(wù),遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。,核心制度的作用.,是護

8、士進行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。 給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。 預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全。 是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施。 評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)。 保護醫(yī)務(wù)人員。,護理核心制度,護理分級制度 護理查對制度 護理人員值班與交接班制度 給藥制度 搶救工作制度 危重患者護理管理制度 護理安全管理制度,核心工作制度：,分級護理制度,2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了綜合醫(yī)院 分級護理指導(dǎo)原則（試行），從2009年7月1日起執(zhí)行。 確定護理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。 它明確規(guī)定：“護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理

9、常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作?！?護士實施的護理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 由于不同級別護理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護理的患者，規(guī)定了護士巡視患者進行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點。,分級護理制度,護理查對制度,護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施，它貫穿于護理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、身體康

10、復(fù)的重要保證，同時也是確保繁雜瑣碎的護理工作順利進行的重要手段。 護理查對制度特別提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應(yīng)至少要求同時使用兩種查對的方法，采用反向核對即由患者說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。 護理查對制度的落實是保障醫(yī)療安全的重要一環(huán)！,護士交接班制度,護理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強、服務(wù)要求細、連續(xù)性強等特點，規(guī)范的交接班不僅給不同班次的護士提供相互交流病人信息的制度保證，而且對加強護理環(huán)節(jié)管理、促進和完善護理工作增強護士的凝聚力、確保護理安全都具有重要的意義。,給藥制度,給藥是臨床護理工作中護士的主要工作內(nèi)容之一，正確及時的給藥措施可以挽救病人的生命，

11、促進病人康復(fù)；給藥錯誤無疑會給病人帶來一定的影響，甚至危及病人生命安全，安全給藥是護理安全最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護理給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。,義務(wù)二 第十七條 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。,護士的義務(wù),1、關(guān)于緊急救護。 救死扶傷是每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況時，護士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是，在實際工作中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進行搶救.,2、必要緊急措施。 護士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者

12、的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護，以避免對患者造成傷害。因此，要求護士要加強學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重患者的搶救能力。,護士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鴮嵤┍匾膿尵却胧?，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。,義務(wù)三： 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,護士的義務(wù),1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實施醫(yī)囑是護士保證患者治療效果和醫(yī)療安全的

13、首要工作。護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應(yīng)當(dāng)核對醫(yī)囑，然后按照正確的時間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的臨床反應(yīng)。一般情況下，護士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。,2、拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。 護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，這是出于保護患者的目的。,義務(wù)四 第十八條 護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。,護士的義務(wù),患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個人有關(guān)自己的信息的權(quán)利 侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,隱私：不容許他

14、人隨意入侵的領(lǐng)域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露,隱私權(quán)：人們對自己身體和精神獨處的享有權(quán) 隱私通常直接關(guān)系著患者的社會地位和尊嚴(yán)，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果,如：身體與他人保持一定距離，并不被別人觀察；不播散私人信息；個人空間的大小因文化不同而有差別。,義務(wù)五 第十九條 護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。,護士的義務(wù),非典、甲流等,護士條例,護士在

15、執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書： （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；,（三）泄露患者隱私的； （四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,二、護理工作中的法律問題及法律責(zé)任,（一）侵權(quán)行為與犯罪（過失） 侵權(quán)行為一般指對某人

16、或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。 民事責(zé)任；如，病人的知情權(quán)（不告知） 犯罪 則指一切觸犯國家刑法的行為。 刑事責(zé)任 （協(xié)助病人） 犯罪分故意和過失。 護理工作中最為嚴(yán)重的是過失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定。,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因

17、心肌梗死死于家中。,犯罪；依法懲處刑事責(zé)任； 客觀：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意 如，護士未認真聽，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,（二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是指不專心致志的履行職責(zé)，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，過失可導(dǎo)致兩種后果： 、疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進程 。 侵權(quán)行為 、因失職而致殘、致死。 瀆職罪,對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，不遵循首診負責(zé)制原則，不請示醫(yī)生進行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴(yán)重后果的行為是失職行為。 擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機的

18、行為。 護理活動中，由于查對不嚴(yán)格或查對錯誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥的行為。,失職行為,由于護士責(zé)任心不強、不遵守查對制度而導(dǎo)致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。,（三）臨床護理記錄的法律

19、意識 在法律上有其重要的意義。 客觀、及時、準(zhǔn)確無誤、完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù)。 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。,護理文書,體溫單、醫(yī)囑單 臨床護理記錄等,病歷 原始資料 事實 直接依據(jù),法 律 效 應(yīng),包 括,視 為,具 備,某產(chǎn)婦于某 日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 .,案例：,新生兒室護士報告新生兒死亡前后的

20、護理情況： （1） 前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。 （2） 1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。 （3） 3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。 （4） 4時30分，護士巡視，該新生兒正常。 （5） 5時，護士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。 （6） 5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 該護士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥“死亡。,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時； 由此可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的 。,案

21、例評析,本案中主要涉及2個法律問題， （1）當(dāng)班護士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認定？,處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說。即過錯責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則，即行為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒有過錯，就不承擔(dān)民事責(zé)任。,過錯的形式主要有故意和過失兩種。 故意，是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。 過失，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意的過失），或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。,在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及

22、時解決。,該護士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為 ,對于該護士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認定呢？ 醫(yī)療事故處理條例第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負責(zé)人報告?！?“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要 依據(jù)”。 本案中該護士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。,（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為 護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕

23、執(zhí)行。 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責(zé)任。,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任 處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 口頭醫(yī)囑 病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行,注意,（五）病房藥材及物品管理,違犯護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。,竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構(gòu)成販毒罪，將受到法律嚴(yán)懲。,（六）護生的法律身份 護生是正

24、在學(xué)習(xí)護士專業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，只能在職業(yè)護士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認為是侵犯行為。,（七）護理活動與職責(zé)范圍的法律問題,由于超出職責(zé)范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護理核心制度的執(zhí)行不到位 護理文件書寫不規(guī)范 應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一 執(zhí)行物價制度不規(guī)范 明確實習(xí)生的職責(zé)范圍 護理活動與職責(zé)范圍的法律問題,三、易引起糾紛的護理工作與防范,對醫(yī)囑概念模糊 ，處理醫(yī)囑不認真，超時間執(zhí)行臨時醫(yī)囑 ， 電腦醫(yī)囑處理不及時，皮試結(jié)果無標(biāo)記等；濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，

25、過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏開和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。,1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患,注意,1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行。 3、嚴(yán)格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4、病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根 據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。,防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。,隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。,2、護理核心制度執(zhí)行不到位,（1）分級護理制度的執(zhí)行不到位 、對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。 、護理人員沒按護理級別的要

26、求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦,等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。 、當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,(2)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 、在處理醫(yī)囑打印輸液卡時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 、執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查七對。 、工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給

27、病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。,(3) 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 、未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。,、交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn)者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。 防范：認真執(zhí)行核心制度,3、護理文書書寫不規(guī)范,（1） 在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （2） 護理記錄過于簡

28、單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到記錄客觀、真實、準(zhǔn)確。 （3）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如入院、死亡時間等。 （4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。 防范：認真學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。,4、應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一,（1）護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足?；A(chǔ)護理不到位，護理操作不規(guī)范。 （2）夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。 （3）未及時巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察病情不認真不仔細，耽誤及時搶救治療引起醫(yī)療糾 防范：加強業(yè)務(wù)學(xué)

29、習(xí)與自身能力提高；增強自我保護意識。,5、執(zhí)行物價制度不規(guī)范,重復(fù)收費 無醫(yī)囑收費 變相收費 多收費 醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費 病人出院或死亡后未及時清出院造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔(dān)，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。 防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，收費前后必須認真核查。,6、明確實習(xí)生的職責(zé)范圍 如果實習(xí)生在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護理差錯或事故，除本人負責(zé)外，帶教護士也要負法律責(zé)任。,7、護理活動與職責(zé)范圍的法律問題 由于超出職責(zé)范圍的護理活動給 病人造成傷害的，護士負有法律責(zé)任。,一技之差 一念之差,發(fā)生事故的根源：,醫(yī)療事故的防范,學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權(quán)利 嚴(yán)格醫(yī)院管理,要求做的必須做 禁止做的決不做,感謝觀看指導(dǎo)！,