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1、臨床靜脈留置針的規(guī)范使用,十 一 病 區(qū) 潘 敏,目 錄,靜脈輸液發(fā)展史,1,靜脈留置針概述,2,3,4,常見操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,17世紀(jì) - 靜脈內(nèi)治療實(shí)踐的開始。,一.靜脈輸液發(fā)展史,靜脈輸液發(fā)展史,1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。 1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。 1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。,靜脈輸液發(fā)展史,19世紀(jì) - 靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個(gè)階段。,靜脈輸液發(fā)展史,1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生

2、托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，成功奠定靜脈輸液治療 模式。,19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。 英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法 法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染。 佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。 20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液體。 -葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉,靜脈輸液發(fā)展史,靜脈輸液發(fā)展史,50年代，一次性物品誕生。 1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。 1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。,縮 略 語,PVC: 外周靜脈導(dǎo)管 CVC：中心靜脈導(dǎo)管 PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PORT：

3、輸液港,隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。,靜脈輸液治療的目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,靜脈輸液發(fā)展史,1,靜脈留置針概述,2,3,4,常見操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,三十幾年前,歐美,中國,亞洲發(fā)達(dá) 國家和地區(qū),十幾年前,近 十 年,套管針廣泛應(yīng)用,二. 靜脈留置針概述,靜脈留置針概述,留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小 輸液時(shí)肢體活動不受明顯影響，留置針一般保留34天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療 減少護(hù)理人員的工作

4、量,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導(dǎo)管,小夾子,靜脈留置針概述-結(jié)構(gòu),靜脈留置針的種類,留置針,直 形,Y 型,靜脈留置針的種類,安全型,普通型,留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍,流速,應(yīng)用,19ml/min,細(xì)小且脆的靜脈 嬰幼兒常規(guī)輸液,30ml/min,48ml/min,85ml/min,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,小且脆的靜脈， 兒童常規(guī)輸液， 成人輸液,常規(guī)輸血， 常規(guī)手術(shù)， 成人常規(guī)輸液,常規(guī)輸血，常規(guī)手 術(shù)，大劑量輸液， 快速輸液,靜脈輸液發(fā)展史,1,靜脈留置針概述,2,3,4,常見操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,操作步驟,健康教育,停

5、液拔管,三.靜脈留置針輸液方法,護(hù) 理,操作前評估,6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)該僅限于抽血、短期(4h)或單次給藥，腐蝕性藥物(持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或者高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。 。,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.1執(zhí)行）,操作前評估,6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，

6、不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。 6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,6.3.1.2 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意: a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位。 b、成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 C、小兒不宜首選頭皮靜脈 d、一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍

7、直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm e、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴清掃的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓或手術(shù)史的靜脈不宜置管。有血栓史者應(yīng)選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。 f、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,靜脈治療前的評估,評估,溶液的類型 什么是滲透壓？ 什么是酸堿度？,流率 治療的需求 什么是粘稠度？,治療期 短或長的療程 靜脈保存的必要？ 及早考慮長期的選擇,滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn) 600mOsm/L 中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L 低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種

8、類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,滲透壓,易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓,藥物名稱 PH值 滲透壓 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 285 鹽酸多巴酚丁胺 2.5-4.5 280 多巴胺 3.3 277 更昔洛韋 11 320 右旋糖酐 5.2-6.5 2000 左旋氧氟沙星 3.8-5.8 250 美洛培南 7.3-8.3 300 甲氧西林 7.6（6-8.5） 510 靜脈營養(yǎng)液 5.5 600（1400） 氯化鉀0.3mEq/ml 5 800 5%碳酸氫鈉 7.5-8.5 1190 萬古霉素 2.5-4.5 呋塞米 8.5-9.5,藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352

9、長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 50%葡萄糖 2526 20%甘露醇 1100mOsm/L 10%GS 505mOsm/L,穿刺步驟,以穿刺點(diǎn)為 中心用力擦拭,穿刺步驟,無張力性黏貼，橋式固定肝素帽,沖管 6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過推注生理鹽水(5ml注射器)確定導(dǎo)管在靜脈 內(nèi)，經(jīng)PICC(10ml以上注射器) 、CVC、port輸注藥物前宜通過抽回血確 定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。(不可強(qiáng)行推注）,留置針維護(hù),肝 素,正壓封管技術(shù),將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有生理鹽水的5ml注射器（約2.2ml） 先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml時(shí)，邊拔頭皮針邊

10、快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣日龎悍夤?用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端,脈沖式?jīng)_管 -渦流、湍流,不間斷的沖管 -層流,脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用,正壓封管技術(shù),正壓封管,推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?邊快速推液體邊拔針,健 康 教 育,注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管,穿刺部位減少活動，防壓、防水,如穿刺部位有不適疼痛感及時(shí)告知護(hù)士,如敷貼卷邊或污染及時(shí)告知護(hù)士更換,（三）停液拔管,揭開膠布和無菌透明敷貼(o或180撕貼膜法) 關(guān)閉調(diào)節(jié)器 置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無出血 檢查導(dǎo)管的完整性。,靜脈輸液拔針時(shí)的出

11、血點(diǎn),防止皮下瘀血的技巧,按壓的拇指,針頭進(jìn)皮膚點(diǎn),針頭進(jìn)靜脈點(diǎn),拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn),靜脈輸液發(fā)展史,1,靜脈留置針概述,2,3,4,常見操作并發(fā)癥,留置針輸液方法,四、靜脈留置針常見并發(fā)癥,（一）靜脈炎,置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,- 靜脈炎分類,靜 脈 炎,- 靜脈炎原因,原因,置管時(shí)間過長,高濃度藥物及 溶液的刺激,感染所致,無菌操作不嚴(yán),- 護(hù) 理,（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。 （2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動患肢，嚴(yán)禁按摩患

12、處。 （3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。 （4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施 每天一次超短波理療 如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療 喜遼妥外敷,（二）導(dǎo)管堵塞,（二）導(dǎo)管堵塞,臨床表現(xiàn) 溶液不滴或滴速過慢 處理 拔除留置針，換管、換部位重新置管 嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管,防止肺動脈栓塞！,原因 固定不良，過度活動 導(dǎo)管滑出血管至皮下,預(yù)防 護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管 正確評估患者凝血功能，酌情選擇封管液 適當(dāng)安置患者，充分健康教育,（三）滲出、組織壞死,藥物刺激性 如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）,穿刺點(diǎn)溢液,（三）滲出、組織壞死,臨床表現(xiàn) 輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死,處理（護(hù)理） 回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液） 停止輸液 換管、換部位重新置管，腫脹局部用硫酸鎂或土豆片濕敷20min次，qid,（三）滲出、組織壞死,并發(fā)癥 可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善,Thank You !,