,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),院感有關(guān)概念,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各類規(guī)范,傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范,主要內(nèi)容,多重耐藥菌感染管理,1、醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指病人在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2 、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 3 、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染的診斷 依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），下列情況屬于醫(yī)院感染 1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染報(bào)告,散發(fā)病例：住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。遇到流行立即報(bào)告，或電話聯(lián)系，否則作漏報(bào)處理。,疑似爆發(fā)：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。,（一）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法洗手！ 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則 1、當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。 2、手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻,請(qǐng)您記住二前三后、把好五關(guān): 二前：接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，都必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護(hù)措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。,口罩 帽子 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 手套 隔離衣、防護(hù)服 防水圍裙 鞋套,注意對(duì)病人和其他 工作人員的保護(hù),麻痹輕視，盲目樂(lè)觀,防護(hù)過(guò)度，悲觀恐慌,科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品,科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品,2019/9/10,14,口罩,口罩的類型 紗布口罩 外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,口罩的正確使用,一般活動(dòng)普通口罩 手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護(hù)口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾,絕對(duì)不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩 絕對(duì)不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會(huì)感染病毒 一定要盡量使口罩與面部有良好的密合,注 意,戴手套的指征: 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手！ 使用手套后就不必洗手 為節(jié)約使用，每半天換一次 帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門 、電腦操作等,手 套,手套的使用,黃色為空氣傳播的隔離 粉色為飛沫傳播的隔離 藍(lán)色為接觸傳播的隔離,隔離標(biāo)志,SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB,未知病原體的呼吸道感染、流行性感冒、腦膜炎、腮腺炎、百日咳風(fēng)疹等,多重耐藥菌感染，皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、腹瀉、流行性結(jié)膜炎,多重耐藥菌管理,根據(jù)：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào),定義：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,我院的多重耐藥菌感染控制流程,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,微生物發(fā)現(xiàn),院感科,科室,電話通知,新典病例網(wǎng)絡(luò)通知,網(wǎng)絡(luò)書面反饋,實(shí)地指導(dǎo)督查,多重耐藥菌醫(yī)院感染控制具體措施 1、接觸隔離醫(yī)囑：有 無(wú) 2、 晨會(huì)交班： 有 無(wú) 3、單間隔離（床旁隔離）：有 無(wú) 4、在病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)： 有 無(wú) 5、在病人床頭信息欄顯示藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)： 有 無(wú) 6、病人床邊備快速手消劑： 有 無(wú) 7、病人床邊置黃色垃圾桶（袋）： 有 無(wú) 8、病人床邊備隔離衣： 有 無(wú) 暫時(shí)不需要 9、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計(jì)等）專人專用并及時(shí)消毒：有 無(wú) 部分有 10、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒(先清潔后消毒用5001000mg/l含氯消毒液)： 有 無(wú) 11、對(duì)病人及家屬宣教：有 無(wú) 12、轉(zhuǎn)診患者前通知接診科室：有 無(wú) 13、接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生：有 無(wú) 14、抹布、拖布等衛(wèi)生潔具專用并及時(shí)消毒：有 無(wú) 備注： 執(zhí)行者 執(zhí)行日期 年 月 日,職業(yè)暴露,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。 針刺發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 醫(yī)療廢物處理 外科手術(shù)縫合,2019/9/10,24,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,單手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,2019/9/10,25,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷:擠血沖洗消毒上報(bào)評(píng)估 黏膜暴露:沖洗上報(bào) 艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒:在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙;醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,龍巖市第二醫(yī)院關(guān)于職業(yè)暴露處置管理,2019/9/10,28,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn),醫(yī)院污物的分類收集 設(shè)置三種顏色的污物袋， 黑色袋裝生活垃圾， 黃色袋裝醫(yī)用垃圾， 紅色袋裝放射垃圾。 要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。 包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物 警示標(biāo)識(shí)文字說(shuō)明。 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間：不得超過(guò)天。,我院醫(yī)療廢物處理流程：,科室分類收集由工友轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存所,一、管理依據(jù)： 1、中華人民共和國(guó)傳染病防治法 2、 傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范,傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范,二、傳染病信息報(bào)告 1、責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。 2、報(bào)告病種。 法定傳染病和其他傳染病、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。,法定傳染病,(1) 甲類傳染病：鼠疫、霍亂。 (2) 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。 (3) 丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 (4) 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。,2、其他傳染病,省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。,報(bào)告時(shí)限,責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,傳染病報(bào)告卡填寫規(guī)范,1、傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五類。 2、其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染?。魂?yáng)性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。,1、甲類傳染?。?小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡送保健科。 2、乙類、丙類及其它類傳染?。?4小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡送保健科。 3、報(bào)告卡類別：初次報(bào)告 訂正報(bào)告 （病人為第一次診斷傳染病，醫(yī)生應(yīng)選擇初次報(bào)告。如病人該傳染病訂正其它傳染病時(shí)，醫(yī)生應(yīng)重新填寫傳染病報(bào)告卡，并選擇訂正報(bào)告。） 4、15歲以下兒童必須填寫家長(zhǎng)姓名，并填寫出生日期及聯(lián)系電話。 5、幼托兒童、學(xué)生、教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、干部職員。在工作單位欄上填寫學(xué)校（年段、班級(jí)）、工作單位、工作地址。 6、病人現(xiàn)住址一定要填寫到鎮(zhèn)、街道至村。如病人為外地人現(xiàn)居住在本現(xiàn)區(qū)：病人屬于應(yīng)選擇本縣區(qū)。,7、病例分類：肺結(jié)核病人入院后未做痰檢，醫(yī)生應(yīng)選擇疑似病例，痰檢菌陰為臨床診斷、痰檢陽(yáng)性為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。（肺結(jié)核病人再次就診或住院與上次就診或住院相距時(shí)間超過(guò)3個(gè)月須再填寫傳染病報(bào)告卡）。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎，醫(yī)生應(yīng)選擇實(shí)驗(yàn)室確診病例。未分型肝炎，應(yīng)選擇臨床診斷病例。梅毒病例分類為疑似病例與實(shí)驗(yàn)室診斷病例，無(wú)臨床診斷病例，病原攜帶病例和陽(yáng)性檢測(cè)病例。 淋病病例分類為疑似病例與實(shí)驗(yàn)室診斷病例。無(wú)臨床診斷病例，病原攜帶病例和陽(yáng)性檢測(cè)病例。 8、乙型肝炎、血吸蟲必須選擇急性或慢性。其它傳染病都不能選擇急性或慢性。慢性乙型肝炎發(fā)病日期應(yīng)在6個(gè)月以上。 9、一個(gè)病人如果有兩種傳染病，醫(yī)生要填寫兩張傳染病報(bào)告卡。,報(bào)告程序與方式。,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡。 1、傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡和肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核 病人轉(zhuǎn)診單的填寫和報(bào)告,首診醫(yī)生要提高對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀的警覺性，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例或可疑病例，應(yīng)填寫中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡，并將報(bào)告卡送至保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（須在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告），保健科將報(bào)告卡登記入總薄。 二、醫(yī)生在填寫中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡的同時(shí)，填寫肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式三份，第三聯(lián)由保健科保存，同時(shí)填入肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記總薄。第二聯(lián)由病人攜帶到指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（CDC）就診。第一聯(lián)由保健科郵寄指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（CDC），用于病人轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。保健科每天需核查相關(guān)科室疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況，核對(duì)疫情報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人數(shù)等信息。確保疫情信息的準(zhǔn)確性和完整性。,杜絕院感，點(diǎn)滴做起！,Thanks!,參考資料： 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2006版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范2002版 衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）,