乳腺疾病超聲診斷,陽泉市第一人民醫(yī)院 石文意,一、乳腺解剖結(jié)構(gòu),乳房由： 皮膚 脂肪 腺體 結(jié)締組織 乳房后間隙及胸壁組成,腺體位于淺筋膜的淺層和深層之間，由乳房的懸 韌帶或Cooper韌帶一端連于皮膚和淺筋膜淺層， 另一端連于淺筋膜深層，起到固定作用。 每側(cè)乳房有1520個腺葉，每個腺葉有一個輸乳 管，以乳頭為中心呈放射狀排列，末端開口于乳頭。 淺筋膜深層和胸肌筋膜間構(gòu)成乳腺后間隙，以保 證乳房有一定的活動度（隆乳術(shù)注入處）。,二、正常乳腺超聲聲像圖,由淺入深為： 皮膚層帶狀增強回聲 脂肪層青春期以低回聲為主，絕經(jīng) 后期以中等回聲為主 腺體層中等回聲為主 乳腺后間隙低回聲或近似無回聲 胸壁增強回聲,正常圖,三、不同生理期乳腺正常聲像圖,青春期與未育女性 聲像圖,脂肪層薄，腺體層厚,哺乳期聲像圖,腺體層明顯增厚，回聲偏低，可見乳腺導管,老年女性 乳腺聲像圖,脂肪層增厚，腺體層萎縮變薄，回聲增強， 脂肪層內(nèi)可見Cooper韌帶,肥胖女性 乳腺聲像圖,腺體層內(nèi)可見局限性脂肪組織,四、乳腺良性病變聲像圖,增生,腺體層增厚，內(nèi)部回聲不均，呈粗大點狀回聲， 并可見大小不等的低回聲；CDFI無血流信號,乳腺炎,腺體層增厚，回聲偏低，CDFI可見彩色血流,乳腺膿腫,腫塊邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁不規(guī)則增厚，膿腔 內(nèi)回聲細密；伴有乳汁淤積時回聲類似巧克力囊腫。 CDFI示周邊血流。,乳腺導管擴張癥,常見于乳腺中央?yún)^(qū)，管徑大多在13mm，管壁光滑， 管腔內(nèi)為無回聲區(qū)。CDFI無血流信號。,乳腺囊性增生,腺體回聲紊亂，局部增厚隆起，類似于腫塊，回聲強弱 相間，紋理增粗。CDFI一般無血流信號。,乳腺囊腫,腺體內(nèi)可見（橢）圓形無回聲區(qū)，后方增強； 大者可見側(cè)壁聲影。CDFI無血流。,纖維腺瘤,導管內(nèi)乳頭狀瘤,副乳,男性乳腺發(fā)育癥,隆乳術(shù)后聲像圖,注入式,假體滲漏,五、乳腺惡性腫瘤聲像圖,聲像圖特征 患側(cè)乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內(nèi)部多為低回聲，分布不均勻，內(nèi)部可有強回聲鈣化斑塊。腫塊后方衰減大。多普勒探測，腫塊周邊及內(nèi)部有較豐富血流，多呈高阻動脈血流，部分患者在同側(cè)內(nèi)乳動脈旁及同側(cè)腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。,臨床意義 超聲診斷乳腺癌是目前簡單而敏感的方法之一，對于難以定性的乳腺腫塊，可通過超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢得到術(shù)前病理診斷。另外，超聲可探測胸骨旁及腋窩淋巴結(jié)，并根據(jù)其聲像圖來鑒別其鑒別良惡性，幫助乳腺癌臨床分期。,乳腺癌，呈片狀，邊界欠清,乳腺癌，呈“蟹足狀”生長,乳腺癌 見砂礫樣鈣化,乳腺癌內(nèi)血流信號及動脈頻譜,乳腺癌，同側(cè)淋巴結(jié)腫大,病例：,56,BI-RADS,BI-RADS，即美國放射學會（American College of Radiology，ACR）推薦的“乳腺影像-報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。（Breast Imaging Reporting And Data System ) 目的： 將乳腺作為一個整體器官，規(guī) 范對其所有影像檢查結(jié)果的診斷 報告，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標 準的歸類方法和統(tǒng)一的檢查程序。,57,背景與意義,背景 1992年，美國放射學會（ACR）出版了指導性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。其后經(jīng)3次修訂 （前3版針對的都是乳腺X線檢查），至2003年在進行第 4次修訂時，增加了超聲和MRI的內(nèi)容。 意義 根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關(guān)聯(lián)性，為臨床上提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性病變的概率。,58,0級：信息不全，需結(jié)合其他檢查再評估（臨床有體征， 超聲檢查無征象者）； 1級：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）； 2級：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復檢1次)； 3級：良性可能性大（惡性率2%），建議短期內(nèi)隨訪， （36月1次,）； 4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷 （3%94%的惡性可能性）； 5級：高度可疑惡性 （幾乎認定乳腺癌，即95%的惡性可能性），做臨床處理； 6級：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、 或全乳切除術(shù)等。做治療前評價。,59,1級 2級 3級,4級 5級 6級,謝謝聆聽,