,創(chuàng)傷現場救護,.,第一節(jié) 創(chuàng)傷現場救護 第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術 第三節(jié) 現場包扎技術 第四節(jié) 現場骨折固定 第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,第一節(jié) 創(chuàng)傷現場救護,常見的創(chuàng)傷原因 1交通傷 2墜落傷 3機械傷 4銳器傷 5跌傷 6火器傷,主要類型,1 閉合性損傷 2 開放性損傷 3 多發(fā)傷 4 復合傷,(一)閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內臟損傷。如有內臟和骨折出血可出現休克。,(二)開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內會出現休克，需要立即止血、包扎。應注射破傷風抗毒素預防破傷風的發(fā)生。,(三)多發(fā)傷 同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。現場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。,(四)復合傷 是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性?，F場救護要針對不同性質的損傷進行相應救護。,現場救護的目的,(一)搶救、延長傷病人生命 (二)減少出血，防止休克 (三)保護傷口 (四）固定骨折 (五)防止并發(fā)癥 (六)快速轉運,現場救護的原則,(一)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術。 (二)檢查傷情?？焖?、有效止血。 (三)先固定頸部，然后固定四肢。 (四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎四肢傷口。 (五)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。,創(chuàng)傷現場救護程序,(一)了解致傷因素。如交通傷、墜落傷。 (二)及時呼救，撥打急救電話。 (三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。 (四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現場和危險環(huán)境。 (五)置傷病人于適合體位。,(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。 (七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應立即吸氧。 (八)有大血管損傷出血時立即止血。 (九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口，固定四肢。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術,（一）概述 血液是維持生命的重要物質。成人的血液占自身體重的8，大約每公斤體重有6080ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,（二）出血類型 1皮下出血： 2外出血 3內出血：,（三）失血癥狀 失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,（四）止血材料 1敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛?、毛巾、布、餐巾 紙等替代。 2止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。 禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！,（五）止血方法 （1）包扎止血 （2）加壓包扎止血 （3）指壓止血法 (4)加墊屈肢止血 (5)填塞止血 (6)止血帶止血,（1）包扎止血 A粘貼創(chuàng)口貼止血 將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。 B敷料包扎 將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。 C就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,（2）加壓包扎止血 適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。 A直接壓迫法 通過直接壓迫 出血部位而達 到止血目的。 B.間接壓迫法,（3）指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。,常用指壓止血部位： A顳淺動脈壓迫點 用于頭頂部出血，一 側頭頂部出血時，在同側 耳前，對準耳屏上前方 15cm處，用拇指壓迫顳 淺動脈止血。 B肱動脈壓迫點 肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。,C橈、尺動脈壓迫點 橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。,D股動脈壓迫點 在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。 股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉運時間長時可試行加壓包扎。,E腘動脈壓迫點 在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。 腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。,(4)加墊屈肢止血 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開35分鐘，防止肢體壞死。 A.上肢加墊屈肢止血 前臂出血:在肘窩處放置紗布 墊或毛巾，衣物等物，肘關節(jié)屈 曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窩加墊，使前 臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾 將上臂固定在胸前。,B下肢加墊屈肢止血 小腿出血：在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。,(5)填塞止血 對于傷口較深較大出血多組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料 (如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。,(6)止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 A氣囊止血帶止血 在上臂的上l3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后關緊充氣閥，記錄時間 及壓力值。為防山止血帶松脫， 上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。,B.表帶式止血帶 將傷肢抬高,在上臂的上l3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時間。,C.布料止血帶 僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。,第三節(jié) 現場包扎技術,幾種特殊的包扎法,（1）開放性顱腦傷 顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。,（2）開放性氣胸 -在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。,（3）腹部內臟脫出 -腹部外傷有內臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。,（4）異物插入眼球 -嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。 （5）異物插入體內的包扎法 -刺入體內的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。,包扎注意事項,1傷口上要加蓋敷料。 2應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。 3有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。 -手足的甲床發(fā)紫 -繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失 -嚴重者手指、足趾不能活動。,4不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。 5不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。 6不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。 7不要在傷口上用消毒劑或藥物。,第四節(jié) 現場骨折固定,一骨折固定的目的 減少傷病人的疼痛； 避免損傷周圍組織、血管、神經； 減少出血和腫脹； 防止閉合性骨折轉化為開放性骨 折； 便于搬動病人。,二骨折類型 (一)閉合性骨折 (二)開放性骨折,三骨折的程度 1完全性骨折 2不完全性骨折 3嵌頓性骨折,四骨折的判斷 (一)疼痛 (二)腫脹 (三)畸形 (四)功能障礙 (五)循環(huán)、神經損傷的檢查,五骨折的固定方法 要根據現場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。,(一)鎖骨骨折 鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。,(二)上肢骨折 1肱骨干骨折 固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經損傷。,（三）下肢骨折 1股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。,2脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。,（四）脊柱骨折 脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。 1頸椎骨折 頭部朝下摔傷或高速 行車時突然剎車，受傷后 頸部疼痛，四肢癱瘓，應 考慮有頸椎損傷，要立即 固定。,2胸腰椎骨折 墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。,（五）骨盆骨折 骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。,（六）開放性骨折 敷料覆蓋外露骨及傷口 在傷口周圍放置環(huán)行襯墊?？噹О潭?夾板固定骨折 如出血多需要上止血帶 不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經的再損傷,現場骨折固定注意事項,1開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔 2肢體如有畸形、可按畸形位置固定 3臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復,第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,