靜脈留置針的操作流程及護(hù)理,靜脈留置針是近年來(lái)在我國(guó)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作。早在年代，靜脈留置針就被歐美國(guó)家作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具。,Back,典 型 句,意 群 提 示,目前，我院長(zhǎng)期以來(lái)廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)明顯，長(zhǎng)時(shí)間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量，受到我院醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)。,留置針材料的選擇 留置針常用型號(hào)有18G、20G、22G、24G 目前我們醫(yī)院用的一次性密閉式靜脈留置針主要是（22G、24G）,寫作模式,隨 筆,選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關(guān)鍵:,典 型 例 句,意 群 提 示,新視野 程序性知識(shí)提煉與應(yīng)用,選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了方便固定，應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)，首選前臂掌側(cè)為宜。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。,人體下肢靜脈瓣最多，血液回流緩慢，且干線較上肢靜脈長(zhǎng)，輸液時(shí)液體和藥物滯留于下肢靜脈時(shí)間比上肢長(zhǎng)，所以易致下肢靜脈炎，尤其應(yīng)用刺激性藥物者。,Back,句,意 群 提 示,新視野,此外，血栓也多見(jiàn)于血液緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道久病臥床的病人發(fā)生靜脈內(nèi)血栓比動(dòng)脈多4倍，下肢靜脈比上肢多3倍。,置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,置管前注意事項(xiàng),睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。,置管前注意事項(xiàng),Listen and Answer,復(fù)合聽(tīng)寫,靜脈留置針穿刺步驟,3檢查確無(wú)氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針尖斜面。,1.在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎好止血帶，常規(guī)消毒8cm以上，待干。,2.戴手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。,隨 筆,復(fù)合聽(tīng)寫,靜脈留置針穿刺步驟,記錄穿刺日期、時(shí)間及穿刺人。,見(jiàn)導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，再將穿刺針推進(jìn)0.51cm，左手持Y接口，右手后撤針芯0.5cm，持針座將外套管全部送入靜脈內(nèi)。,松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯。以穿刺點(diǎn)為中心，用3M透明敷貼作密閉式固定。,隨 筆,典 型 例 句,意 群 提 示,新視野 程序性知識(shí)提煉與應(yīng)用,輸液前后觀察 輸液前后觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛、硬塊，并詢問(wèn)患者的感受，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部貼土豆片，每日數(shù)次，局部理療。封管后留置針再次啟用時(shí)，先抽回血，避免用力將血凝塊推入血管，造成堵塞。,詞匯學(xué)習(xí),課文分析,在使用留置針的護(hù)理中其留置的時(shí)間是 一個(gè)非常重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加， 留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的費(fèi)用和多 次穿刺的痛苦，留置針留置的時(shí)間一般為3-5天 。據(jù)相關(guān)護(hù)理臨床研究報(bào)道，五天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0 ，因此5天應(yīng)作為常規(guī)的留置時(shí)間。,2019/8/22,12,可編輯,臨床上多用肝素鈉鹽水和空鹽水兩種封管液。常規(guī)封管液使用肝素鈉鹽水封管但對(duì)于有出血傾向，凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全的患者不宜應(yīng)用，因此臨床應(yīng)用受到限制，生理鹽水沖于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配藥，操作簡(jiǎn)單，減少成本，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全的患者，擴(kuò)大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍。目前我們科室是用的是鹽水一天兩次的封管。,封管液的選擇,靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的防治,分析點(diǎn),B,E,成因,癥狀,處理,護(hù)理,預(yù)防,化學(xué)性靜脈炎,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,成因：輸入藥物或液體對(duì)靜脈的刺激。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅、局部壓痛。,Back,處理：停止在此靜脈輸液；24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，以增加血液循環(huán)，緩解患者不適。,預(yù)防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋；輸注刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)選擇中心靜脈，或?qū)⒌巫⑺俣葴p慢。,Part I,Part II,Part III,靜脈血栓形成。,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或固定不牢；封管方法不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。,Back,處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。,預(yù)防：避免反復(fù)多次在同一部位進(jìn)行留置針穿刺；穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢粗靜脈，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。,Part I,Part II,Part III,滲出。,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁彈性差導(dǎo)致液體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破導(dǎo)管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過(guò)度，損傷靜脈后壁。癥狀：局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛，重者可引起組織壞死。,Back,處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。,預(yù)防：在選擇血管方面，要盡量選擇粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管；在穿刺技術(shù)方面，應(yīng)在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度應(yīng)把握在1530度。,Part I,Part II,Part III,拔管后靜脈炎,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,拔針后靜脈炎。成因：老年患者皮膚較松弛，留置時(shí)間長(zhǎng)，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原。癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見(jiàn)分泌物。,Back,處理：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹。,預(yù)防：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒、包裹，指導(dǎo)患者對(duì)其部位要防水。,Part I,Part II,Part III,堵管,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,堵管。成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻塞；封管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液回流（如測(cè)量血壓）；高血壓患者靜脈壓力過(guò)高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。,Back,癥狀：無(wú)法沖管、有阻力；輸液不滴或滴速過(guò)慢；不能抽回血。,處理：發(fā)生堵管時(shí)，切記不能用注射器強(qiáng)行推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。,Part I,Part II,Part III,靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡(jiǎn)便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時(shí)間長(zhǎng)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。 e.,詞匯學(xué)習(xí),課文分析,隨 筆,護(hù)士在使用過(guò)程中，不但要提高自身的操作水平，更要加強(qiáng)置管前后宣教、嚴(yán)格無(wú)菌操作、置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。 e.,詞匯學(xué)習(xí),課文分析,隨 筆,謝 謝 聆 聽(tīng),2014年5月,2019/8/22,23,可編輯,