疼痛患者的心理護理和健康教育,主講人：付曉燕 2015-2-14,疼痛是人對損傷刺激的反應，是一種主觀意識上的不愉快感覺，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸有著非常密切的關系。疼痛常常是患者就診的主要原因，也是診斷疾病的重要指征及評定療效的一個標準。因此，在護理工作中給患者創(chuàng)造一個良好的有利于患者身心健康的自然和社會環(huán)境，讓患者處于最佳的心理狀態(tài)，是護士的主要責任。護士每天和患者接觸最多最密切，護士的一言一行、一舉一動都會給患者深刻的心理影響。尤其對疼痛患者的觀察有著十分重要的意義。,疼痛的心理因素,（1）影響因素 在臨床上，我們經(jīng)?？梢钥吹酵瑯有再|、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，其反映的強弱、表現(xiàn)輕重程度各不相同。也就是說，疼痛閾值因人而異，對相同刺激所得到的反應也因人而異，即使在一個人身上也會因時而異。是因為，疼痛的沖動發(fā)生于大腦皮質，大腦皮質對疼痛的反應除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率有密切關系外，還受患者心理狀態(tài)的影響。幼年時的訓練、忍耐力的培養(yǎng)、既往的經(jīng)驗、文化修養(yǎng)以及意志、信仰、意識、情緒、性格、環(huán)境、年齡、專心和分心等心理因素，都可以影響患者對疼痛刺激的反應。,（2）心理因素 安靜、舒適的環(huán)境、用心專注的活動、富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。此外，強烈的信仰及信心，堅強的意志和耐力，也可以提高疼痛閾值，增強對疼痛的耐受性，但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均減低對疼痛的耐受力，增強疾病引起疼痛的程度，如害怕打針的人可以在注射時發(fā)生疼痛性休克。性格外向較性格內向者更易于表現(xiàn)，對疼痛的反應，有一定文化程度的人通常認為疼痛是疾病的象征，故對痛覺較敏感。而文化程度低者對一般疾病采取無所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強。既往疼痛的經(jīng)驗也非常重要，如膽結石合并膽囊炎的病人，疼痛往往反復發(fā)作，患者對此敏感，具有懼怕情緒?？傊?，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，使臨床表現(xiàn)復雜多變。因此，在護理工作中，應當趨利避害，根據(jù)心理特點，認真做好觀察、治療、護理，以利患者康復。,疼痛患者的心理護理,減輕心理負擔，提高疼痛閾值 任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強其耐受力，減輕痛苦。疼痛患者時常因對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，而加重疼痛。護士應當給予必要的解釋和對疾病知識的宣教。這點很重要，使病人對自己的病情有個大概了解，減少其不安、焦慮情緒，同時要安慰病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對疼痛患者要親切和藹，要尊重其人格，絕不可以對他們冷若冰霜、毫無同情心，致使患者動怒，導致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療。對待危重患者，應當平靜自若，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，使患者增加恐懼，失去安全感。對待疼痛的患者，護士要有高度的同情心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因為這類患者更需要精神與心理方面的護理和指導。重視疼痛與心理的關系，注意患者的心理需要，并予以幫助提高疼痛閾值，往往會使治療護理得到事半功倍的效果。,保持環(huán)境安靜舒適 對疼痛患者一般安置在比較安靜的病房，盡量減少嘈雜聲對患者的影響，特別是對經(jīng)過長時間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去驚擾他，但特殊情況，可根據(jù)患者病情安排。, 減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護理患者時，動作應準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。,爭取家屬配合 當患者發(fā)生疼痛時，陪伴家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現(xiàn)焦慮不安的情緒。這種情緒反過來影響到患者，兩者互為因果，相互影響，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。因此，醫(yī)護人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少家屬的擔心；另一方面也要對家屬和陪伴進行衛(wèi)生健康和心理學教育，并解釋患者疾病情況，使他們增強信心，做好配合工作。家屬的鼓勵和支持，會使患者的心靈得到很大安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。,加強保護性醫(yī)療制度 在護理疼痛患者時，要注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不隨便議論患者的病情程度和有關醫(yī)療護理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激，特別是護理持續(xù)性、頑固性疼痛的患者，他們由于沒有治愈的希望，加上劇烈疼痛折磨，常常會產(chǎn)生自殺的念頭，因此更需要注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。,心理治療,心理治療,1呼吸止痛法 疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺中。 2分散注意力 分散病人對疼痛的注意力，可使其疼痛處于抑制狀態(tài)，減輕其疼痛的感受強度。如看電視、相互交談、讀書看報等，把注意力轉移到其他事物上，疼痛就會減輕甚至消失。 3暗示 當患者疼痛劇烈時，因使應當清楚疼痛是機體的一種保護性反應，說明機體正處在調整狀態(tài)，疼痛感是暫時的，鼓勵患者增強同病魔作斗爭的決心和信心。消極暗示可引發(fā)或增加疼痛；積極暗示卻減輕或消除疼痛。故采用積極暗示可使病人放松、消除緊張，提高其痛閾值，對減輕疼痛或止痛有良好效果。如使用安慰劑，配合自我暗示法，或合理利用某些醫(yī)生的權威均可有效緩解病人的疼痛。,4.指導想像 讓病人集中注意力想像自己身處一個意境或風景，再配以優(yōu)美音樂，可起到松弛和減輕疼痛的作用。做誘導性想像前，若讓病人先行有節(jié)律的深呼吸，通過自我意識集中注意力，放松全身各部分肌肉，對減輕疼痛強度、增加耐痛力具有良好效果。 5.松弛止痛法 患者疼痛時如能解除緊張，松弛肌肉，就會減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。 6. 刺激健側皮膚法 疼痛時，可以刺激痛區(qū)對側的健康皮膚，以分散患者對患處疼痛的注意，如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏擠、冷敷、涂清涼油等。 7. 行為自我控制訓練 幫助病人矯正不恰當?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)，如鼓勵病人的積極行為表現(xiàn)，還可動員病人家屬共同做好此項工作。,疼痛患者的健康教育,國際疼痛學會對疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答，是軀體和心理的共同體驗. 疼痛應作為“第五大生命體征“來重視,摘自：International Association for the study of pain,內容提要,疼痛評估 用藥注意事項 不良反應預防 日?；颊哂媱澖逃?無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,NRS,數(shù)字評估法,臉譜評估法,0很愉快的笑臉 2微微笑的臉 4有些不舒服 6更多些不舒服 8想哭 10痛到想流淚大哭,0 2 4 6 8 10,教會患者報告疼痛,我們的ICU病房都有臉譜圖，所以在患者出現(xiàn)疼痛時就可以使用臉譜圖來告知我們疼痛程度，我們會根據(jù)患者的疼痛程度告知醫(yī)生給患者進行用藥。 為了更準確的為患者止痛，還需要將患者的疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素一一了解。 因為疼痛極易影響我們的心理，生理，免疫，甚至是治療，所以患者一旦發(fā)生疼痛，我們要記下來當時疼痛的分值，以便于我們?yōu)榛颊哌M行止痛治療或是藥物調整。,內容提要,疼痛評估 用藥注意事項 不良反應預防 日常患者計劃教育,用藥注意事項,口服非阿片類止痛藥，適合急性，輕度的疼痛患者使用，劑量有限制，且大部分非阿片類藥都對臟器有器質性損害，不易長期服用。中度以上疼痛建議口服阿片類止痛藥。 靜脈，肌注止痛藥，起效時間快，作用時間短，血藥濃度不平穩(wěn)易成癮。 經(jīng)皮給藥，影響因素多，藥物吸收不完全，劑量大不易調整，容易過量，出現(xiàn)嗜睡，昏迷，呼吸抑制。 口服阿片類止痛藥，適合慢性疼痛，小劑量起始使用，安全有效，劑量無限制，劑量調整方便，無器質性損害，更少不良反應。 使患者了解止痛藥，解除患者的誤區(qū)，選擇更適合自己的止痛藥,常用藥物注意事項,藥物起效需要一段時間，請您放松下心情，聽點輕音樂轉移注意力。使用止痛藥后一般一小時之內就會起效，所以在您使用止痛藥一小時后請您將您的疼痛評分告訴我們，以便于醫(yī)生更好地為您止痛。 止痛藥必須完整的吞服，不可以掰開或嚼碎服用。 每種不同的止痛藥有不同的服藥方法，請您按照我們的醫(yī)囑服用，以避免出現(xiàn)不良反應。如服用鹽酸羥考酮緩釋片是12小時服用一次的等。 止痛藥必須按時服用，不能痛時吃，不痛時不吃，如果您覺得您已經(jīng)不痛了，您可以告訴我們，讓我們來幫助您，來避免擅自停藥出現(xiàn)的不適。 能使用口服止痛藥盡量選擇口服止痛藥，這樣會更安全，止痛更快。 使用貼劑的止痛藥時需注意不要讓貼藥的部位受熱，因為受熱會加快藥物的釋放，容易出現(xiàn)嚴重的不良反應，如嗜睡，呼吸抑制等。,內容提要,疼痛評估 用藥注意事項 不良反應預防 定期患者教育,不良反應的預防,任何藥物都會有不良反應，我們要做的是為患者將不良反應帶來的影響降到最低。 減輕患者焦慮，不良反應一般都是可以使用相應的方法來進行預防的，告知患者不要過于的擔心。 所有的阿片類藥物最常出現(xiàn)的不良反應有便秘，惡心嘔吐，頭暈。所以幫助患者服藥時最好在飯后，睡前服用止痛藥。 一般在初期口服阿片類藥物可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，眩暈，但這并不影響藥物的使用，一般4-7日科自行緩解。 便秘這一不良反應雖然會伴隨著止痛治療的整個過程，但這并不是止痛藥損害了患者的器官，我們可以使用通便藥物給與治療，讓患者保持大便通暢。所以便秘超過三天以上時及時為患者使用緩瀉劑。,常見不良反應的預防,便秘：適量飲水，多吃蔬菜和水果，適當活動，保持每天排便習慣，如果2天無排便或大便干結，及早使用緩瀉劑，止痛藥劑量增加時通便藥劑量也相應增加。 頭暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應，3-5天會耐受，癥狀逐漸消失，預防跌倒，可按醫(yī)生指引合用鎮(zhèn)吐藥。 皮膚瘙癢：能忍受者可不予藥物處理，囑患者不可抓撓以防皮膚損傷，保持皮膚清潔，注意潤膚。 過度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制：使用阿片類藥物進行靜脈泵入的患者需密切觀察。 密切觀察使用阿片類藥物患者的神智，呼吸，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。,內容提要,疼痛評估 用藥注意事項 不良反應預防 定期患者教育,定期患者教育,告知患者溝通交流及家屬參加患者教育的益處，能更多的了解疼痛的相關知識，可與醫(yī)護人員增進溝通交流，可在活動時將自己的疑問提出來并獲得醫(yī)生或護士的直接解答。 鼓勵家屬積極參與其中，了解疼痛，或止痛藥物的相關知識后，有助于家屬對于患者的照顧與理解。 收集患者及家屬對于疼痛健康教育的意見，通過每次的集中宣教，大大減少醫(yī)護人員的重復工作。,效果評價指導,指導患者正確評價接受治療與護理措施后的效果。 以下內容均可表明疼痛減輕： 1、一些疼痛的征象減輕或消失，如面色蒼白、出冷汗等; 2、對疼痛的適應能力有所增強； 3、身體狀況和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加； 4、休息和睡眠的質量較好；,宣教提要,1.疼痛時： 安慰患者，解釋病情，予通俗易懂的語言向患者解釋引起疼痛的原因，告知疼痛是可以緩解，不要忍痛，主動描述疼痛 2.鎮(zhèn)痛時： 鎮(zhèn)痛的重要性，常用的鎮(zhèn)痛方法，介紹鎮(zhèn)痛藥物用法、不良反應，如何使藥物達到理想的鎮(zhèn)痛效果 3.疼痛緩解時： 鎮(zhèn)痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及預防措施，嗎啡類及其同類藥物是常用鎮(zhèn)痛藥，成癮罕見，妥善保管鎮(zhèn)痛藥,患者及家屬 良好的 治療依從性,攜手共創(chuàng)護士的輕松護理,日常 正確的指導和教育,定期 患者集中宣教,謝謝！,