中風?。X梗塞）護理查房,主講人：沈開菊,查房的目的及要求,1、掌握中風病人綜合護理評估內(nèi)容和技能 2、 熟悉中風病人臨床表現(xiàn)、治療、護理 3、理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力,腦梗塞概述,腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。,腦梗塞概述,在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風 中風已成為我國第一大致殘和致死疾病,常見誘因,腦中風的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成,非梗塞性腦梗塞病因,栓塞性的腦梗塞的病因 主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性 一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞。 2非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。,中醫(yī)認識,本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡。關于中風的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如金匱要略認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。,中醫(yī)辯證,腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風 中經(jīng)絡”范疇。患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結而生風，流竄經(jīng)絡故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。,病例介紹,患者 巖光龍, 男, 71 歲, 勐?？h人， 職業(yè)：農(nóng)民。 因“右側肢體活動不靈、言語不利1天”于2017-08-29 09:35由門診收治入院治療。患者及家屬訴1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體活動不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時測T36.4，P84次/分，R20次/分，BP160/90 mmHg。,查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力級，右下肢肢體肌力-級，肌張力正常；左側肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。,病例介紹,輔助檢查： 入院時心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機微量血糖5.5mmol/L。 我院門診頭顱CT回報示：1、右側基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。,病例介紹,患者以右側肢體活動不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學中風病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風，痰熱互結，痰隨氣升，風攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡失養(yǎng)，發(fā)為中風病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動不靈活；其舌脈亦為風痰阻絡之象。,中醫(yī)辨病辨證依據(jù),入院診斷,中醫(yī)診斷： 疾病診斷：中風病中經(jīng)絡 證候診斷：風痰阻絡證 西醫(yī)診斷： 1、腦梗塞 2、高血壓3級 極高危組,腦梗塞常見證候要點,中經(jīng)絡 風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。,護理評估： 患者對疾病部分了解，對疾病預后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。,中風病的護理診斷,1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關； 2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關； 3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關； 4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關；,中風病的護理診斷,5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預后有關； 6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關； 7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關；,中風病的護理診斷,8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關； 9、便秘：與飲食不當，腸蠕動減弱等有關。 10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。,護理目標,1、病人軀體活動能力增強 2、能配合進行語言訓練，采取有效溝通方式表達自己需要和傳感 3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強，生活需要得到滿足 4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補充 5、病人和家屬能掌握相關自我護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生 6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生,1、觀察四肢肌力、肌張力關節(jié)活動等變化； 2、保持患肢功能位擺放； 3、指導早期床上肢體活動； 4、協(xié)助基礎護理； 5、協(xié)助功能鍛煉； 6、中醫(yī)特色治療。,一、軀體活動障礙,1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達。 2、訓練發(fā)音肌肉：指導患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓練，循序漸進。 3、示教模仿方法：口型與發(fā)音示范。 4、字、詞、句訓練，閱讀及書寫訓練。 5、指導家屬共同參與。 6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進語言功能恢復。,二、語言溝通障礙,1、保持床單位干燥整潔； 2、使用氣墊床、水墊等；加強翻身拍背； 3、加強營養(yǎng)，指導攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物； 4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品； 5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護。,三、有皮膚完整性受損的危險,四、營養(yǎng)失調(diào),1、鼓勵進食，少食多餐； 2、給予流食或半流食，小口進食； 3、協(xié)助合理配置膳食； 4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)； 5、指導攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。,五、焦慮,1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。 2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視 3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,患者正面臨骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀 態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應采取以下措施： 1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性； 2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉； 3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。 4、教會患者及家屬基本鍛煉要領，及相關肢體功能位置的擺放。,六、有肢體失用綜合癥的危險,七、便秘,1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。 2.指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。,七、便秘,3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。,七、便秘,4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次。,八、潛在并發(fā)癥,窒息,指導患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳,注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,九、潛在并發(fā)癥,腦出血,觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。,密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。 觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。,中醫(yī)辯證施治,內(nèi)服中藥： 1、膠囊：活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊等； 2、丸劑：如珍珠開竅丸等。 3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。 注射給藥： 1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。 2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。 3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。,中醫(yī)特色護理技術,1、中藥熏洗 2、傣藥拖擦 3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療 4、艾灸 5、穴位貼敷,藥液熏洗,先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡。 或?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上?傣藥拖擦療法,遵醫(yī)囑每日一次，每次1015分鐘。 適用于用于治療風濕病、中風偏癱、痛風亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。 。,經(jīng)穴脈沖治療儀治療,遵醫(yī)囑取穴： 上肢肩井、曲池、合谷等。 下肢委中、陽陵泉等。 每日12次，每次20分鐘。 適用于肢體萎縮，關節(jié)疼痛。,艾灸治療,遵醫(yī)囑選穴，一天12次。 中風病（腦梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜,穴位拍打,拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。 每日2次，每次30分鐘。 有下肢靜脈血栓者禁用。,適用于長期臥床患者壓瘡的防治。 1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整； 2、右手大魚際處噴適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。 3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。,皮膚按摩,健康教育,一、生活起居： 1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。 2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。,健康教育,二、飲食指導： 1、根據(jù)癥候指導患者按醫(yī)囑進食有益疾病健康之品。 2、根據(jù)病情指導患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。 3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。,三、情志調(diào)護： 1、語言疏導法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導情志重要方法。 2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。,健康教育,三、情志調(diào)護： 3、五行相勝法：善于運用內(nèi)經(jīng)中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過度。,健康教育,護理效果評價,1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的預后及康復鍛煉知識， 2、對患者飲食能基本掌握。 3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。 4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。 5、患者無窒息發(fā)生。 6、住院期間，血壓控制良好。,謝謝聆聽,