人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 基本知識(shí),歷史 70年代早期 加拿大骨科醫(yī)生Frank- Gunston設(shè)計(jì)首例 70年代中期 全髁型膝關(guān)節(jié)置換技術(shù) 90年代中期 TKA 術(shù)后10 -15年隨訪 優(yōu)良率98%,TKA分類 1 非限制性人工膝關(guān)節(jié) 表面軌道式 人工股髁與凹面塑料的匹配 2 限制性人工膝關(guān)節(jié) 人工脛骨平臺(tái)棘凸與人工股髁形成中 央關(guān)節(jié) 增加后方的穩(wěn)定 3 全限制性人工膝關(guān)節(jié) 特殊假體：腫瘤重建假體,非限制性人工膝關(guān)節(jié) 表面軌道式 人工股髁與凹面塑料的匹配,限制性人工膝關(guān)節(jié) 人工脛骨平臺(tái)棘凸與人工股髁形成中央關(guān)節(jié) 增加后方的穩(wěn)定,特殊假體：腫瘤重建假體,全限制性人工膝關(guān)節(jié),適應(yīng)癥 1 疼痛 嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛 無(wú)痛行走小于500米 2 骨性關(guān)節(jié)炎* 關(guān)節(jié)間隙改變 系統(tǒng)保守治療3個(gè)月無(wú)效 年齡 60-75歲為宜 4 膝關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定裝置存在,5 患肢的力線無(wú)嚴(yán)重的畸形 內(nèi)翻小于25-30度 外翻小于15度 膝關(guān)節(jié)周圍無(wú)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或骨 質(zhì)缺損,禁忌癥 1 全身狀況 2 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 動(dòng)力裝置缺如 3 嚴(yán)重屈膝攣縮 力線畸形 膝關(guān)節(jié)活 動(dòng)小于50度* 4 嚴(yán)重肌力減退 長(zhǎng)時(shí)間融合功能位 且無(wú)痛,嚴(yán)重屈膝攣縮 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于50度 ,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,一、 X線片 全長(zhǎng)下肢X線片（投照距離110cm） 解剖軸：股骨、脛骨干的中心縱軸線 機(jī)械軸：膝伸直位髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié) 及 踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線。 正常生理?xiàng)l件下，此軸大體 為一直線。,脛骨解剖軸與股骨機(jī)械軸不成直線則出現(xiàn)內(nèi)、外翻。 股骨解剖軸與機(jī)械軸形成 5 -10 生理外翻角（ 平均 6 ）。 5 -10 膝內(nèi)翻 機(jī)械軸偏內(nèi)方 5 -10 膝外翻 機(jī)械軸偏外方,二 、脛骨平臺(tái)截骨線 以脛骨平臺(tái)相對(duì)正常側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)， 畫一條垂直于脛骨長(zhǎng)軸的水平截 骨線，其高度為10mm。,操 作 步 驟,1、切口 膝部前內(nèi)側(cè)切口 注 內(nèi)翻：松解脛骨上端內(nèi)側(cè) 意 外翻：松解股骨下端外側(cè) 切忌勿損傷內(nèi)、外側(cè)副韌帶,2、截骨：（五大截骨） （1）脛骨上端的水平截骨 （2）股骨遠(yuǎn)端呈4-6的外翻截骨 （3）股骨遠(yuǎn)端前、后髁截骨 （4）股骨遠(yuǎn)端前、后斜面截骨 （5）髕骨截骨（多數(shù)可不置換）,手術(shù)技術(shù)要求：,1 熟悉掌握手術(shù)器械切骨順序，嚴(yán)格 按切骨模具切骨。 2 切骨安裝試模后要達(dá)到被動(dòng)活動(dòng)度：伸直為0 ，無(wú)過(guò)伸，屈曲90 ；髕骨軌跡良好，無(wú)側(cè)方活動(dòng)。,（1）脛骨遠(yuǎn)端截骨： 定位：必須與脛骨長(zhǎng)軸相重合 髓外定位：常用 髓內(nèi)定位： 脛骨平臺(tái)下10mm 交叉韌帶及關(guān)節(jié)邊緣骨贅切除,矩形框,踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)不是踝穴中點(diǎn),（2）股骨遠(yuǎn)端截骨 髓內(nèi)定位： 股骨髁間切跡中點(diǎn)，后交叉韌 帶止點(diǎn)前緣10mm處 定位后固定于外翻6截骨8-12mm,（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨時(shí)應(yīng)與股骨干前 緣皮質(zhì)平齊 （4）股骨前后斜面截骨 （5）髕骨截骨 多數(shù)可不置換 并發(fā)癥較多（松動(dòng)、骨折、脫位） 中立態(tài)度（術(shù)中依髕骨關(guān)節(jié)面狀況） 僅做修整 切除邊緣骨贅及周圍滑膜,試模安裝 下肢力線正常 屈伸無(wú)脫位 活動(dòng)軌跡穩(wěn)定 內(nèi)側(cè)副韌帶完整 髕骨軌跡位于中央,假體安裝位置：,股骨髁： 靠外側(cè) 脛骨平臺(tái)：脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè) 髕骨： 靠?jī)?nèi)側(cè)上方固定,假體的固定 骨水泥固定,并發(fā)癥：,骨折： 1 . 股骨髁骨折,2 . 脛骨平臺(tái)骨折,3 . 髕骨骨折,神經(jīng)麻痹： 腓總神經(jīng)麻痹（高度屈曲攣縮畸形）,感染： 皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡,下肢靜脈炎 靜脈血栓： THR發(fā)生率:35-45% TKR發(fā)生率:45-55% 肺栓塞： 術(shù)后24h；術(shù)后2周內(nèi),術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：,康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)： 膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸直；最終主動(dòng)伸直。,達(dá)到一定的屈膝度：CPM訓(xùn)練 臨床評(píng)價(jià)：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,膝關(guān)節(jié)伸與屈的關(guān)系處理：,保證伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié) 疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長(zhǎng)期假體松動(dòng)。,伸屈功能訓(xùn)練的恢復(fù)時(shí)間：,要求8-12周內(nèi)完成 超過(guò)12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,訓(xùn)練時(shí)間表：,術(shù)后1天，伸膝鍛煉：（主要：股四頭肌鍛煉）,術(shù)后3天：拔除引流管后，屈膝鍛煉， 根據(jù)情況: 術(shù)后7天達(dá)到90 術(shù)后10-14天110,術(shù)后3天下地：負(fù)重，扶拐站立,術(shù)后1周扶拐行走；術(shù)后2周騎車訓(xùn)練,謝 謝,