第五章 認(rèn)知心理障礙,一、相關(guān)知識回顧,感覺： 感覺（sensation）是個體對刺激作用于某種感受器所產(chǎn)生的體內(nèi)外的初級經(jīng)驗或覺知。 感覺器官由感受器、神經(jīng)通路、大腦皮層感覺中樞構(gòu)成。這些組成部分中任一部位發(fā)生病變時，都會出現(xiàn)感覺障礙（disturbances of sensation）。 知覺： 知覺（perception）是個體把來自感覺器官的信息轉(zhuǎn)化為有意義對象的心理過程。,二、 感覺障礙,1感覺過敏（hyperesthesia）。感覺閾值的降低，表現(xiàn)為對平常強度刺激的感受性增強。 多見于神經(jīng)衰弱、癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀、更年期綜合癥、感染后的虛弱狀態(tài)、軀體疾病恢復(fù)期等。,冷,冰,水,凍,河,2感覺減退（hypoesthesia）和感覺缺失。感覺閾值的升高，表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)性降低，嚴(yán)重時達到感覺缺失（anesthesia）的程度。 此癥狀和體征更多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 感覺缺失最常見于癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀 。 常出現(xiàn)感覺減退的情況有抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。,3感覺倒錯（paraesthesia）。對外界刺激產(chǎn)生與正常感覺相反的感覺。 多見于轉(zhuǎn)換型障礙。,4內(nèi)感性不適（senestopathia）。表現(xiàn)為軀體內(nèi)部（如腸道、關(guān)節(jié)、皮下）的各種難以名狀的難受感（感到某種牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走、溢出、流動、蟲爬等特殊感受）。部位游走不定和描述不清晰是其主要特點。 該癥狀在綜合醫(yī)院門診也不少見，多伴隨其他軀體不適。 在精神科臨床多見于精神分裂癥和抑郁障礙，尤其是疾病早期出現(xiàn)此類癥狀后，一般多繼發(fā)具有臨床診斷意義的其他癥狀。,三、 知覺障礙,1.感知和識別能力缺失癥（不識癥） 物體不識癥 顏色不識癥 字形不識癥 空間不識癥 面孔不識癥 特點：不伴有初級感覺喪失或只能減退，患者可以看到物體，但不能識別物體的意義。 原因：腦器官疾病。,2.感知錯幻 1）錯覺：錯覺是歪曲的知覺體驗，表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯誤地感知為另外一類事物。,錯覺產(chǎn)生的條件 錯覺的產(chǎn)生與感知條件（如光線暗淡）和心理狀態(tài)（如恐懼、緊張及期待等）有關(guān) ，軀體疾病導(dǎo)致意識障礙時也容易出現(xiàn)錯覺 。,錯覺的分類 生理性錯覺 可以通過重復(fù)觀察或?qū)嵺`而糾正。 病理性的錯覺 堅信不疑，不能糾正，帶有恐怖色彩。常在意識障礙時出現(xiàn)，如傳染病時的高熱或中毒性疾病中的譫妄狀態(tài)。,譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神 中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時， 表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點、 人物定向力及自身認(rèn)識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺?；糜X以幻視多見， 內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。,2）幻覺：幻覺是虛幻的知覺體驗，表現(xiàn)為在沒有相應(yīng)的客觀事物存在時，出現(xiàn)了該事物的知覺體驗。 根據(jù)所涉及的器官分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺、運動性幻覺。,幻聽,非言語性幻聽 言語性幻聽 言語命令性幻聽。 言語評論性幻聽。 思維鳴響。,患者聽到聲音用命令的口吻讓他去干違背意愿的事情，患者猶豫時，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或部分遵從。該癥狀是暴力和自傷、自殺行為的明顯危險因素，臨床上要引起高度注意。,表現(xiàn)為聽到一個或幾個人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有贊揚聲。有時聲音用第二人稱“你”的口吻和患者進行交談，患者可以加入議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對話，表現(xiàn)為自言自語。,其中一類追蹤評論性幻聽比較特殊，臨床也較常見。 患者聽到兩個以上的聲音在一旁將患者稱 為“他”來評論其一舉一動，猶如實況轉(zhuǎn)播。,患者憑空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動講述出來。 有的患者憑空聽到聲音逐字逐句地復(fù)述他正在看書的內(nèi)容。 思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙（如酒中毒性幻覺癥、苯丙胺依賴） 腦外傷性精神障礙、重性抑郁患者也常出現(xiàn)幻聽，各有其特點。,幻視,出現(xiàn)生動、形象，內(nèi)容豐富，多種多樣，包括人物、動物、圖畫等整套景象或兇惡的怪物，使患者的情感和行為表現(xiàn)為恐懼、逃跑或攻擊。 按幻想活動內(nèi)容是否改變，可分為“穩(wěn)定性”或“舞臺樣”； 病人對幻覺的態(tài)度也不同，有的好像只是一個旁觀者，有的則是直接參與者，他們所表現(xiàn)的情感反就和行為舉動也有所不同。,幻視通常不是孤立出現(xiàn)，多與聽幻覺一起出現(xiàn)。 常見于譫妄狀態(tài)。 若在意識清晰時出現(xiàn)多見于精神分裂癥。 如果幻視在臨床相中占主導(dǎo)地位， 要高度考慮器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)的原因。,幻嗅,病人述說聞到一股特殊難聞的氣味，多為難聞的氣味如腐爛氣味、血腥氣味、燒焦糊味等。幻嗅使患者無法擺脫而常用手掩鼻。 可見于精神分裂癥，常繼發(fā)妄想性解釋。 單一出現(xiàn)幻嗅考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性病變，如顳葉癲癇發(fā)作的病人可聞到燒焦氣味。 幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀。,幻味,表現(xiàn)在進食或飲水時嘗到一種討厭的味道，因而拒食、拒飲。 較多見于精神分裂癥，多為令人難以忍受的怪味，易繼發(fā)被害妄想。,幻觸,也叫皮膚粘膜幻覺，表現(xiàn)為病人自覺皮膚粘膜有蟲爬樣、針刺樣、刀割樣、通電樣或麻木樣感覺。 它常是精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神病的癥狀之一。 和幻觸有關(guān)的臨床情況有其特殊性： 蟻爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表現(xiàn)之一； 性交感與性高潮感伴妄想性解釋，多發(fā)生在女性，為生殖器內(nèi)黏膜的幻觸，國外有學(xué)者認(rèn)為該癥狀幾乎僅見于精神分裂癥。,內(nèi)臟性幻覺,產(chǎn)生于身體內(nèi)部固定位置的特殊幻覺，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。 病人感到自己的內(nèi)臟器官有虛幻的異常感覺，如心臟壓縮感、肺葉扇動感、胃內(nèi)有昆蟲生長感、胃游走感等。 常與虛無妄想、疑病妄想同時呈現(xiàn)。它也常見于精神分裂征、抑郁癥、更年期精神病。,運動性幻覺,指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時卻覺得身體某部分在運動。 常見于精神分裂癥。,按幻覺體驗的來源：分為真性幻覺和假性幻覺。 按照幻覺產(chǎn)生的條件分為：機能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。,真性幻覺,真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物的形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的，病人常敘述說他親眼看到，親耳聽到，常常堅信不疑。,假性幻覺,幻覺形象不夠鮮明，產(chǎn)生于患者的主觀空間，如腦內(nèi)，體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，不用眼鏡就看到頭腦里有一個人像。 假性幻覺一般不如真性幻覺清晰，但比想象的清晰。,機能性幻覺,幻覺（聽）與現(xiàn)實世界同時出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。 常見的機能性幻覺是幻聽。 多見于精神分裂癥或心因性精神障礙。,反射性幻覺,反射性幻覺（reflex hallucination）當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實剌激，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官即出現(xiàn)幻覺。 主要見于精分，癔癥，也可見于癲癇發(fā)作先兆階段。,入睡前幻覺,此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，病人閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。 多見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。,心因性幻覺,在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺。 幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。 見于心因性精神病、癔癥等。,四、 感知綜合障礙,感知綜合障礙是由各種感覺整合成為知覺過程中的障礙，表現(xiàn)為對客觀存在的事物所感知的知覺形象，從整體上符合實際，但對個別屬性的反映是錯誤的。 1.視物變形癥 2.空間知覺障礙 3.時間知覺障礙 4.非真實感,視物變形癥,視物變形癥（metamorphopsia）看見外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變 。,窺鏡癥,空間知覺障礙,空間知覺障礙（視物錯位癥）：患者不能準(zhǔn)確判斷自己和周圍空間的距離。,時間知覺障礙,時間知覺障礙：感覺到時間在飛逝，似乎深處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常的快?；蛘吒械綍r間凝固了，外界事物停滯不前。,非真實感,非真實感：周圍環(huán)境和事物變得不真實，仿佛隔著一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋，樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人似乎成了沒有生命的木偶。 見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。,