營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與 食品安全所 付萍 慢性非傳染性疾病 1. 心腦血管疾病: 高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒 中 2. 代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血， 骨質(zhì)疏松 3. 慢性阻塞性肺部疾病 4. 惡性腫瘤（癌、肉瘤、惡性血液?。?5. 精神、心理障礙：過勞癥; 強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥； 更年期綜合癥; 6. 口腔疾?。糊x齒，牙周病等 流行病學(xué)研究顯示 NCD在雙重疾病負(fù)擔(dān)中已超過傳染病 在發(fā)展中國(guó)家同樣如此 全球健康問題在變化 NCD影響變化 2000年： 死因構(gòu)成 60%NCD 疾病負(fù)擔(dān) 43%NCD NCD死亡 79%在發(fā)展 中國(guó)家 2020年： 死因構(gòu)成 73% NCD 疾病負(fù)擔(dān) 60% NCD 主要死因構(gòu)成 發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家 Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries NCD已成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問題 死亡構(gòu)成的首位 疾病負(fù)擔(dān)的主要原因 威脅勞動(dòng)力人口健康的重要疾病 造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因 危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高 慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢(shì) 居民慢性病患病率（ 1/1000） 合計(jì)計(jì)城市農(nóng)農(nóng)村 200820032008200320082003 高血壓壓 54.9 26.2 100.8 54.738.5 16.4 胃腸腸炎 10.7 10.37.9 9.811.7 10.5 糖尿病 10.7 5.627.5 16.34.8 1.9 類風(fēng)類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)節(jié)炎 10.2 8.67.2 8.411.3 8.7 腦腦血管病 9.7 6.613.6 13.0 8.3 4.4 椎間盤間盤 疾病 9.5 5.0 10.2 8.19.3 4.0 慢性阻塞肺病 6.9 7.56.6 8.27.1 7.3 缺血性心臟臟病 6.0 4.612.7 12.43.7 2.0 膽結(jié)結(jié)石膽囊炎 5.1 5.75.0 8.55.2 4.7 消化性潰瘍潰瘍 3.3 3.72.8 3.43.5 3.8 2009年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成(男) 順順位 城市農(nóng)農(nóng)村 死亡原因死亡專專率構(gòu)成(%)死亡原因死亡專專率構(gòu)成(%) 1 惡惡性腫腫瘤 204.92 29.60 惡惡性腫腫瘤 207.59 27.49 2 腦腦血管病 135.41 19.56 腦腦血管病 164.41 21.77 3 心臟臟病 133.18 19.24 心臟臟病 118.27 15.66 4 呼吸系病 74.72 10.79 呼吸系病 105.41 13.96 5 損傷損傷及中毒 43.61 6.30 損傷損傷及中毒 72.16 9.56 6 消化系病 19.31 2.79 消化系病 18.52 2.45 7 內(nèi)分泌營(yíng)營(yíng)養(yǎng)和代謝謝疾 病 18.24 2.64 傳傳染病 10.19 1.35 8傳傳染病 8.70 1.26 內(nèi)分泌營(yíng)營(yíng)養(yǎng)和代謝謝疾 病 9.80 1.30 9 泌尿生殖系病 7.86 1.14 泌尿生殖系病 8.40 1.11 10 神經(jīng)經(jīng)系病 7.57 1.09 神經(jīng)經(jīng)系病 5.47 0.72 十種死因合計(jì)計(jì) Total 94.40 十種死因合計(jì)計(jì) Total 95.38 2009年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成(女) 順順位 城市 農(nóng)農(nóng)村 死亡原因死亡專專率構(gòu)成死亡原因死亡專專率構(gòu)成 1 惡惡性腫腫瘤 129.36 23.66 腦腦血管病 139.40 25.17 2 心臟臟病 124.37 22.75 惡惡性腫腫瘤 109.21 19.72 3 腦腦血管病 116.93 21.39 心臟臟病 107.35 19.38 4 呼吸系病 55.86 10.22 呼吸系病 90.69 16.38 5 損傷損傷及中毒 25.50 4.66 損傷損傷及中毒 35.50 6.41 6 內(nèi)分泌營(yíng)營(yíng)養(yǎng)和代謝謝疾 病22.47 4.11 內(nèi)分泌營(yíng)營(yíng)養(yǎng)和代謝謝疾 病12.76 2.30 7消化系病 13.78 2.52 消化系病 10.47 1.89 8泌尿生殖系病 6.80 1.24 泌尿生殖系病 5.99 1.08 9 神經(jīng)經(jīng)系病 6.20 1.13 神經(jīng)經(jīng)系病 4.68 0.85 10 精神障礙 3.85 0.70 傳傳染病 4.23 0.76 十種死因合計(jì)計(jì) Total 92.40 十種死因合計(jì)計(jì) Total 93.94 個(gè)人家庭社會(huì) 1中風(fēng)艾滋病艾滋病 2腫瘤精神病肝炎 3傷害傷害精神病 4結(jié)核腫瘤結(jié)核 5精神病中風(fēng)腫瘤 6糖尿病結(jié)核中風(fēng) 7肝炎肝炎傷害 8艾滋病糖尿病糖尿病 疾病負(fù)擔(dān)排序 NCDNCD是今后我國(guó)居民的主要疾病負(fù)擔(dān)是今后我國(guó)居民的主要疾病負(fù)擔(dān) NCD是今后我國(guó)居民的主要疾病負(fù)擔(dān) 城市農(nóng)村總計(jì) 費(fèi)用( 億元) 構(gòu)成（ %） 費(fèi)用( 億元) 構(gòu)成（ %） 費(fèi)用( 億元) 構(gòu)成 （%） 惡性腫瘤95.57.372.98.8168.457.9 呼吸系統(tǒng)530.540.7495.259.91025.6648.2 循環(huán)系統(tǒng)676.251.9258.731.3934.8943.9 合計(jì)1302.1100.0826.9100.02129.00100.0 幾種慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1990年與2020年疾病負(fù)擔(dān)順位 順位 1990年 順位 2020年 疾病或傷害疾病或傷害 1下呼吸道感染1缺血性心臟病 2腹瀉2抑郁癥 3孕產(chǎn)期疾病3交通事故 4抑郁癥4腦血管疾病 5缺血性心臟病5COPD 人口老齡化 生活方式改變 煙草消耗增加 膳食結(jié)構(gòu)迅速改變 體力活動(dòng)減少 酒精消耗增加 慢性病快速增加的原因 老年人口變化 中國(guó)NCD患病率與死亡率呈總體上升趨勢(shì) 41995年，374.5萬人因冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖 尿病四種疾病死亡，較1985年增長(zhǎng) 35.5% 41957年和1998年死亡率(1/10萬)比較 1957年 1998年 惡性腫瘤 37.2 147.2 心臟病 47.6 114.8 腦血管病 39.3 149.5 常見慢性病疾病間的關(guān)系 胖 肥 某些 癌癥 糖尿病 膽囊 中風(fēng)、心 臟病發(fā)作 A粥樣 硬化 高血壓 營(yíng)養(yǎng)在慢性病發(fā)生發(fā)展中扮演的作用 (一)營(yíng)養(yǎng)缺乏是產(chǎn)生慢性病的基礎(chǔ) 1、胎源學(xué)說：宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，器官發(fā)育 不平衡 2、嬰幼兒期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血管基底 膜和彈力層發(fā)育不良，易發(fā)生出血性疾 病 3、抵抗力低下 營(yíng)養(yǎng)在慢性病發(fā)生發(fā)展中扮演的作用 (二)營(yíng)養(yǎng)不平衡對(duì)慢性病發(fā)展貢獻(xiàn)率大 1、能量過剩：超重、肥胖 2、脂肪攝如過多：血脂高，血液粘稠度增加 3、食鹽過高：高血壓 4、蛋白質(zhì)過量：高尿酸、肝腎負(fù)擔(dān)加重 5、微量營(yíng)養(yǎng)素不足：抗氧化能力下降 主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素 常見慢性病與危險(xiǎn)因素的內(nèi)在關(guān)系 心腦血管疾病的定義? 心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素有哪些 ？ 心腦血管疾病的預(yù)防與控制 心腦血管疾?。╟ardiovascular disease）：指 心臟和動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血 或出血的疾病。 常見危險(xiǎn)因素： 2002年我國(guó)有高血壓患者1.6億， 血脂異?；颊?.6億， 糖尿病患者2千萬， 體重超重者2億人，肥胖者6千萬， 吸煙者3.5億。 缺乏體力活動(dòng)、膳食不合理； 年齡、性別、家族史等 案例討論 芬蘭北卡：1970s, 人們經(jīng)濟(jì)水平不高， 但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為 生活方式非常普遍 當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)：人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)， 少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大 量食用黃油。 背 景 資 料 背景資料 健康意識(shí)差 北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高 的原因？ 如何通過第一級(jí)預(yù)防來降低北卡 地區(qū)人群心腦血管疾病的高死亡 率？ 北卡做法 北卡項(xiàng)目是迄今為止資料齊全的以社區(qū)為 基礎(chǔ)的綜合性健康促進(jìn)研究項(xiàng)目之一（ 1969-2001） 目的：驗(yàn)證通過綜合性的社區(qū)干預(yù)能否降 低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素（吸煙、血清膽 固醇、高血壓）并最終降低心腦血管疾病 死亡率（與Kuopio地區(qū)為對(duì)照） 干預(yù)措施舉例（膳食） 成立多個(gè)中心，協(xié)調(diào)各個(gè)部門的協(xié)作 啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)教育項(xiàng)目 社區(qū)中各種組織團(tuán)體的共同參與 與食品工業(yè)相協(xié)作 食品標(biāo)簽 價(jià)格政策 干預(yù)結(jié)果 膳食變化 （35到 59歲人群） 男 女 197 2 199719721997 脫脂牛奶0.1160.223 菜油1.2332.135 黃油8510818 控制慢性病主要危險(xiǎn)因素 （一）妥善控制血壓 高血壓預(yù)防、治療的重要性 1. 心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素。 2. 高血壓的臟器損害：腦卒中，心臟?。ㄐ慕g痛、 心肌梗塞等），腎病，末梢性動(dòng)脈疾患，眼底動(dòng)脈 硬化。 3. 患病率高。 4. 預(yù)防帶來的益處很大： 0.3元/天100元/年 1000元/10年 5. 一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足：2002 年: 知曉率：中國(guó)30，美國(guó)69% 治療率： 25%， 53% 控制率： 6%, 35% 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 食鹽的過度攝入 蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少 ） 肥胖 體力活動(dòng)減少 大量飲酒 精神高度緊張等 高血壓的預(yù)防與健康管理 v限制鈉鹽攝入量：減鹽教育，40ml 或30g/日 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 應(yīng)控制在7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0 理想 尚可 差 謝謝大家！