,醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范解析,手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，是最大的開(kāi)放性集中治療的場(chǎng)所。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)的需求，為手術(shù)室的建設(shè)開(kāi)拓了更加廣闊的空間，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)代化的手術(shù)流程和管理提出了更高的要求。為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)安全、潔凈的手術(shù)環(huán)境是本規(guī)范的宗旨。,背景,案例一 安徽宿州醫(yī)院醫(yī)源性感染 十人治眼九人眼球被摘,安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件，造成10名白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染。12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，并會(huì)同宿州市政府嚴(yán)肅、徹底調(diào)查這起事件發(fā)生的原因，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法、依規(guī)、依紀(jì)嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。,據(jù)了解,安徽省衛(wèi)生廳調(diào)查認(rèn)為:手術(shù)過(guò)程中使用的部分手術(shù)器材不能做到一人一用一滅菌,導(dǎo)致10位患者在接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后全都發(fā)生感染,其 中9人被摘除眼球。這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂,與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作,嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞的醫(yī)源性感染事件。,案例二 手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)制度不落實(shí)，造成止血鉗遺留患者腹腔長(zhǎng)達(dá)6年 某研究所退休工人付某因患乙狀結(jié)腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省腫瘤防治研究所施行了乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)和腹部開(kāi) 放手術(shù)及人工肛門(mén)手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重。1994年1月28日，付某來(lái)到某醫(yī)科大 學(xué)附屬醫(yī)院做膀胱鏡檢查，X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。,1994年5月3日，某醫(yī)科大學(xué)再次為付某作手術(shù)，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個(gè)小腸腔，另一支把手進(jìn)入膀膚內(nèi)，止血鉗14厘米，已斷裂。 為此，付某狀告1988年為其作手術(shù)的兩家醫(yī)院，要求被告賠償其經(jīng)濟(jì)損失和精神損害。某區(qū)人民法院通過(guò)一年的查證審理，于1995年7月作出判決：被告某 省腫瘤防治研究所在為原告施行手術(shù)過(guò)程中，違反手術(shù)器械整理的有關(guān)規(guī)章制度，手術(shù)后器械未清點(diǎn)，將手術(shù)止血鉗遺留在原告腹腔長(zhǎng)達(dá)6年之久，對(duì)原告身體造成了傷害。該所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)185000元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。,案例三 右腿骨折，手術(shù)動(dòng)在左腿上 , 粗心醫(yī)生受到處理 患者右腿骨折，可醫(yī)生卻在患者左腿上動(dòng)開(kāi)了手術(shù)，因摔了一跤但有幸還有一條好腿的老人，這下兩條腿全都有傷，且傷勢(shì)更重了。這是發(fā)生在陜西三原縣醫(yī)院的一件怪事。 據(jù)華商報(bào)報(bào)道，前天下午2時(shí)許，在三原縣醫(yī)院，患者的兒子陳某介紹說(shuō)，他父親已經(jīng)68歲，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17日上午8時(shí)在三原縣醫(yī)院動(dòng)手術(shù)。中午12時(shí)，患者從手術(shù)室出來(lái)，醫(yī)生對(duì)家屬說(shuō)手術(shù)做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒(méi)有，左腿卻包著紗布，估計(jì)是固定用的 鋼板等已經(jīng)打進(jìn)了左腿中。家屬們馬上找到醫(yī)生，可醫(yī)生說(shuō)：“那你們說(shuō)現(xiàn)在咋弄？”,三原縣醫(yī)院院長(zhǎng)閻依群說(shuō)，事件發(fā)生后，醫(yī)院連夜召開(kāi)各相關(guān)科室會(huì)議查找出事原因。目前已經(jīng)查明，出錯(cuò)是因手術(shù)醫(yī)師粗心大意，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)查對(duì)制度，造成了患者右腿骨折而對(duì)左腿做了內(nèi)固定手術(shù)的嚴(yán)重后果，且將固定用的鋼釘打進(jìn)了患者左腿中，給患者造成了不應(yīng)有的痛苦。 醫(yī)院已宣布了對(duì)三名錯(cuò)誤實(shí)施手術(shù)人員的處理，其中對(duì)骨科主任劉君安停止科主任職務(wù)并停止其醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,2008年10月12日，鄭女士經(jīng)過(guò)局部麻醉和靜脈麻醉后躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)大概進(jìn)行了約四五分鐘后，突然感覺(jué)背部火燒一般的疼痛。但醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有聞到糊味，可能是麻醉產(chǎn)生的反應(yīng)。 不長(zhǎng)時(shí)間后，鄭女士實(shí)在難以忍受，在手術(shù)中突然從手術(shù)臺(tái)上坐起身來(lái)，一股火苗從她的背部和手術(shù)臺(tái)之間躥出，一下燒著了鄭女士的頭發(fā)。 手術(shù)室中立刻慌成一團(tuán)，在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士急忙停止手術(shù)，撲打鄭女士身上的火焰?；鹧姹粨錅绾螅嵟康牟糠诸^發(fā)已被燒焦，背部左半邊燒出多處水皰。,案例四、手術(shù)臺(tái)起火燒傷患者,據(jù)推測(cè)，這次起火可能是手術(shù)設(shè)備絕緣不好，短路產(chǎn)生火花引燃了乙醚。此外，干燥的手術(shù)室里極易產(chǎn)生靜電，也有可能是靜電引燃了乙醚。 苗大夫稱(chēng)，據(jù)瑞金醫(yī)院的燒傷科專(zhuān)家介紹，手術(shù)臺(tái)起火十分罕見(jiàn)，但以前其他地方也出現(xiàn)過(guò)幾次類(lèi)似案例。 黃浦區(qū)中心醫(yī)院表示，一定會(huì)對(duì)鄭女士負(fù)責(zé)，進(jìn)行相關(guān)的治療和安撫，并將會(huì)同有關(guān)部門(mén)找出手術(shù)臺(tái)起火的原因，杜絕此類(lèi)事故再次發(fā)生。,2004年美國(guó)OR位居前列的5種差錯(cuò),手術(shù)不正確 （病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤） 藥物治療錯(cuò)誤 手術(shù)室火災(zāi) 滯留異物 手術(shù)感染,美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審安全委員會(huì)年月年月，嚴(yán)重醫(yī)療不良事件起。,2005年韓國(guó)手術(shù)室居前列的不良事件, 手術(shù)刀片和縫針 59% 紗布,紗墊 21% 燒傷,灼傷 墜床 接錯(cuò)病人和開(kāi)錯(cuò)部位 病理標(biāo)本丟失或錯(cuò)誤,國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員魏加寧博士說(shuō)，危機(jī)管理首先要有危機(jī)意識(shí)，要有“先見(jiàn)之明”。他提醒說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在。醫(yī)院的決策者、管理者以及工作人員必須保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患。,風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在， 無(wú)處不在,第一章 總則 第二章 基本條件 第三章 手術(shù)安全管理 第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 第五章 質(zhì)量管理 第六章 附則 案例分析,主要提綱,第一章 總則,第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士條例和醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。,第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院。其他設(shè)置手術(shù)部（室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照本規(guī)范進(jìn)行管理。,第三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，完善醫(yī)院手術(shù)部（室）管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，加強(qiáng)手術(shù)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。,第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院手術(shù)安全的管理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部（室）的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。,第二章 基本條件,第五條 醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級(jí)、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時(shí)、有效地開(kāi)展。,第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫(kù)）、消毒供應(yīng)中心等部門(mén)，周?chē)h(huán)境安靜、清潔。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。,第七條 手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。 手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開(kāi)，流向合理。,第八條 手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)置，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。,第九條 手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。 手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。,第十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 三級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。二級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的再培訓(xùn)。 根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。,第十一條 潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002的標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附表、附表），輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。,（一）一般手術(shù)部平面布置 其內(nèi)部平面及通道形式應(yīng)符合功能流程合理、短捷、潔污流線分明和便于疏散的原則。(一般手術(shù)部衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表1) 一般手術(shù)部：由手術(shù)間和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。明確劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間設(shè)分區(qū)隔斷門(mén)，分區(qū)標(biāo)志明確；設(shè)內(nèi)走廊（清潔區(qū)）和外走廊（污染區(qū)）以便于潔污流線分開(kāi)。,解析,1.具體布局： （1）無(wú)菌區(qū)：設(shè)在最內(nèi)側(cè)。包括無(wú)菌手術(shù)間（設(shè)在干擾最小的區(qū)域）、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間（應(yīng)靠近無(wú)菌區(qū)入口處）、刷手間、無(wú)菌物品存放間、預(yù)麻室、無(wú)菌區(qū)的內(nèi)走廊段。 （2）清潔區(qū)：設(shè)在中間段。包括護(hù)士站、麻醉復(fù)蘇室、儀器設(shè)備存放間、藥品存放間、麻醉器材存放間、器械存放間、庫(kù)房、清潔區(qū)內(nèi)走廊段。 如手術(shù)部暫設(shè)供應(yīng)室，應(yīng)按消毒供應(yīng)中心要求設(shè)相應(yīng)的工作間。,（3）污染區(qū)：設(shè)在最外側(cè)。包括值班室、衛(wèi)生間、麻醉醫(yī)師辦公室、工作人員休息室、工作人員餐廳，以上各室設(shè)在靠清潔區(qū)的一端；污物間、料理間、外走廊設(shè)在污染區(qū)的另一端；病人入室區(qū)及工作人員衛(wèi)生通過(guò)區(qū)（設(shè)在污染區(qū)和污染區(qū)與清潔區(qū)交界處）。 根據(jù)需要設(shè)石膏房、冰凍切片室。有條件的醫(yī)院可設(shè)攝像設(shè)備及監(jiān)控室。 家屬等候處、教學(xué)觀摩室均設(shè)在手術(shù)部外，且靠近手術(shù)部。,2.人、物流程：符合人流、物流潔污分開(kāi)的原則。物流從污一凈一無(wú)菌；人流從污一凈，采取強(qiáng)制性通過(guò)方式，不得交叉和逆行。（見(jiàn)圖1、圖2）,3.有關(guān)要求 （1）刷手間：宜分散布置。每24間手術(shù)間應(yīng)單獨(dú)設(shè)立一間刷手間，刷手間不應(yīng)設(shè)門(mén)，也可設(shè)于無(wú)菌區(qū)內(nèi)走廊。無(wú)菌手術(shù)間不得和一般手術(shù)間及隔離手術(shù)間共用刷手間。每間手術(shù)間不得少于2個(gè)洗手嘴，并采用非手觸式開(kāi)關(guān)。如隔離手術(shù)，應(yīng)在遠(yuǎn)離外科手消毒設(shè)施處設(shè)一般手衛(wèi)生洗手和手消毒設(shè)施。 （2）病人入室區(qū)：應(yīng)設(shè)外出更衣、更鞋設(shè)施（更鞋處有防止?jié)嵨劢徊娲胧┖筒∪送栖?chē)交換處及推車(chē)潔污轉(zhuǎn)換措施。,（3）工作人員衛(wèi)生通過(guò)區(qū)：必須與病人入室區(qū)通道分開(kāi)。包括更鞋處（有防止?jié)嵨劢徊娲胧┖湍信珠_(kāi)的更衣室和衛(wèi)生間。更鞋處設(shè)在手術(shù)部入口處，更衣室設(shè)在污染區(qū)與清潔區(qū)交界處。更衣室內(nèi)設(shè)洗手及更衣設(shè)施和二次更鞋設(shè)施。 當(dāng)進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静〔∪诉M(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循中華人民共和國(guó)傳染病防治法，根據(jù)需要設(shè)負(fù)壓手術(shù)間。負(fù)壓手術(shù)間宜設(shè)在手術(shù)部靠近推車(chē)交換處的前端，應(yīng)另設(shè)專(zhuān)用通道與一般病人推車(chē)交換處通道分開(kāi)。 （4）每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。,手術(shù)間數(shù)設(shè)置：按以下原則之一確定： 1手術(shù)間數(shù)=總床位數(shù)50床 2手術(shù)間數(shù)：外科系統(tǒng)床位數(shù)25床 3手術(shù)間數(shù)=B365T（1W）（1N） 注： B：需要手術(shù)病人的總床位數(shù) T：平均住院天數(shù) W：手術(shù)部全年工作天數(shù) N：平均每間手術(shù)間每日手術(shù)臺(tái)數(shù),解析,保暖棉衣,保暖墊肩,保暖鞋套,一、手術(shù)間基本設(shè)備、設(shè)施配備,（一）手術(shù)間基本設(shè)備配備,解析,（二）手術(shù)間基本設(shè)施配備,二、醫(yī)用氣體設(shè)置,三、電腦配置,四、手術(shù)器械配置 （一）基本器械配置：各級(jí)醫(yī)院必備,根據(jù)手術(shù)量配置數(shù)量。 （二）專(zhuān)科器械配置：各級(jí)醫(yī)院根據(jù)開(kāi)展手術(shù)情況配置。,五、常用貴重、精密儀器配置,六、急救設(shè)備配置 各級(jí)醫(yī)院必須配置呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、急救藥車(chē)、注射泵、輸液泵。,七、給水、排水設(shè)施，配電設(shè)施，消防設(shè)施及潔凈手術(shù)部空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化系統(tǒng)設(shè)施裝置：按醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2002）執(zhí)行。,手術(shù)房間,手術(shù)用之照明燈,持續(xù)偵測(cè)生命徵象之儀器,在手術(shù)過(guò)程中會(huì)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)持續(xù)的監(jiān)測(cè)病患之生命徵象,手術(shù)室用床,手術(shù)用電刀 止血機(jī),恢復(fù)室,持續(xù)偵測(cè)生命徵象之儀器,在等待麻醉恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)持續(xù)的監(jiān)測(cè)病患之生命徵象,保溫用烤燈 可使病患保暖,人員結(jié)構(gòu)合理,手術(shù)室圖片分享,手術(shù)室圖片分享,I 級(jí)（100級(jí)）潔凈手術(shù)室,潔凈走廊,附表2： 潔凈手術(shù)間的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）,一、潔凈手術(shù)部 由潔凈手術(shù)間、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。兩區(qū)之間必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)分區(qū)隔斷門(mén)，以便于控制不同潔凈度要求的區(qū)域間氣流交叉污染。,解析,1.具體布局： （1）潔凈區(qū)：包括不同潔凈度級(jí)別的手術(shù)間和直接為手術(shù)間服務(wù)的潔凈輔助用房，即無(wú)菌物品存放間、刷手間、預(yù)麻室、護(hù)士站、潔凈走廊（內(nèi)走廊）和清潔走廊（潔凈區(qū)外走廊）、麻醉復(fù)蘇室、儀器設(shè)備存放間、藥品存放間、麻醉器材存放間等。 根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002規(guī)定，手術(shù)部用房分級(jí)應(yīng)符合“潔凈手術(shù)間分級(jí)”及“主要潔凈輔助用房分級(jí)”的要求（見(jiàn)附表4、附表5）。,（2）非潔凈區(qū)：包括間接為手術(shù)間服務(wù)的輔助用房，即麻醉醫(yī)師辦公室、庫(kù)房、會(huì)議室、監(jiān)控室、工作人員餐廳、工作人員休息室、衛(wèi)生間、值班室，以上各室均設(shè)在靠潔凈區(qū)的一端，污物間、料理間、污物通道設(shè)在非潔凈區(qū)的另一端。病人入室區(qū)及工作人員通過(guò)區(qū)設(shè)在非潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)與潔凈區(qū)交界處。 如手術(shù)部設(shè)供應(yīng)室，則設(shè)在非潔凈區(qū)，且獨(dú)立成區(qū)。 教學(xué)觀摩室、家屬等候處設(shè)在手術(shù)部外且鄰近手術(shù)部。有條件的醫(yī)院可設(shè)攝像設(shè)備。,2人、物流程：應(yīng)對(duì)人員和物品分別采取有效的凈化流程。凈化程序應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷。基本按醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002規(guī)定的“潔凈手術(shù)部人、物凈化流程”執(zhí)行。,3.有關(guān)要求：應(yīng)在一般手術(shù)部要求的基礎(chǔ)上達(dá)到以下要求： （1）根據(jù)潔凈手術(shù)間級(jí)別，依次由內(nèi)向外、由高潔凈度級(jí)別向低潔凈度級(jí)別設(shè)置。I、II級(jí)潔凈手術(shù)間應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域。 （2）刷手間：設(shè)置要求同一般手術(shù)部，也可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。,（3）緩沖室：人、物用電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，當(dāng)只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí)，出口處必須設(shè)緩沖室。推車(chē)交換處應(yīng)設(shè)緩沖室。負(fù)壓潔凈手術(shù)間和產(chǎn)生嚴(yán)重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室。緩沖室應(yīng)有潔凈度級(jí)別，并與潔凈度高的一側(cè)同級(jí)，但不應(yīng)高過(guò)1000級(jí)。其面積不應(yīng)小于3。 （4）在人流通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。工作人員在進(jìn)入潔凈區(qū)前在潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)二次更鞋。 （5）當(dāng)進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静∪诉M(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循中華人民共和國(guó)傳染病防治法，同時(shí)應(yīng)建立負(fù)壓潔凈手術(shù)間或采用正負(fù)壓轉(zhuǎn)換形式的潔凈手術(shù)間。,第三章 手術(shù)安全管理,第十二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。,第十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯(cuò)。,標(biāo)本送檢制度,、凡手術(shù)中切下的標(biāo)本，由器械護(hù)士保存，并分別做好標(biāo)記，由器械護(hù)士當(dāng)面與手術(shù)醫(yī)師或巡回護(hù)士核對(duì)名稱(chēng)及數(shù)目，由巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明并簽名。 、由手術(shù)醫(yī)師或巡回護(hù)士在標(biāo)本容器上貼好標(biāo)簽（內(nèi)容包括病區(qū)、床號(hào)、病人姓名、標(biāo)本名稱(chēng)、取標(biāo)本部位、數(shù)量），并由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查報(bào)告單，切下的標(biāo)本用4%甲醛溶液（10%福爾馬林溶液）保存，如有多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)按序排列，做好標(biāo)記，不可混放，并在標(biāo)本登記本上登記病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、手術(shù)間號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及數(shù)目并簽名。,解析,、當(dāng)日由外勤工人核對(duì)標(biāo)本與登記本無(wú)誤后連同病理檢查報(bào)告單送病理科，并與病理科交接簽名。 、手術(shù)臺(tái)上需快速切片者，事先由病區(qū)根據(jù)手術(shù)所需填寫(xiě)病理檢查報(bào)告單，隨同病人帶入手術(shù)部，取下組織后立即放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼好標(biāo)簽送檢（注：快速切片標(biāo)本不得浸泡福爾馬林溶液），結(jié)果由病理科書(shū)面通知。 、手術(shù)過(guò)程中需作細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開(kāi)好化驗(yàn)單并記帳，標(biāo)本取下后立即送檢。 、遇有不合格的標(biāo)本，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系或帶回處理。 、護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人每日下午檢查標(biāo)本、病理檢查報(bào)告單和登記本及送檢情況。,第十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。,2009患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)五 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,查對(duì)制度 、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真落實(shí) “三查七對(duì)”。如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在執(zhí)行前后應(yīng)向醫(yī)囑者重復(fù)背述二遍，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，事后須準(zhǔn)確記錄藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間及各項(xiàng)搶救處理內(nèi)容，并督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。藥物空安瓿、搶救用物應(yīng)留至手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)雙方核對(duì)確認(rèn)后方可處理。術(shù)中輸血認(rèn)真執(zhí)行術(shù)中輸血查對(duì)有關(guān)規(guī)定。 、確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對(duì)”。,解析,五 查接病人時(shí)查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查。 十八對(duì)對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名及腕帶標(biāo)識(shí)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過(guò)敏史、知情同意書(shū)（手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療同意書(shū)等）、檢驗(yàn)報(bào)告單（臨床輸血申請(qǐng)單及血型、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、輸血檢查常規(guī)等）、病人術(shù)中用物（病歷、藥物、影像資料）、有無(wú)義齒、松動(dòng)牙齒及植入物、心臟起搏器、飾物等。,