單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù),講授者：zx,一 概念,心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 根據(jù)2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的定義，是指對早期心跳呼吸驟停的患者，通過采取人工循環(huán)、人工呼吸、電除顫等方法幫助其恢復(fù)自主心跳和呼吸的救命措施。而2015 年 10 月分布的2015 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救更新指南(簡稱為 2015 更新指南) ，不是全面修訂，只是對重點項目進(jìn)行更新。,二 基礎(chǔ)生命支持(BLS),BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，基本內(nèi)容包括早期識別與呼叫、早期CPR、迅速用體外自動除顫器( AED) 除顫。,三 單人徒手CPR操作主要步驟,1、心臟驟停的識別與緊急呼救,判斷意識 判斷方法：輕拍或輕搖患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認(rèn)識，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，指壓人中穴，仍無反應(yīng)，說明意識喪失。 緊急呼救 判斷方法：一旦發(fā)現(xiàn)患者無意識、無脈搏、無呼吸，則可判定發(fā)生心臟驟停，立即高聲呼喚其他人前來幫助救人，可指定某人撥打“120”，明確告知發(fā)生地點、患者情況。 2015更新指南提出：考慮到普遍使用手機(jī)，急救者可不離開患者呼叫院前急救系統(tǒng)。對醫(yī)務(wù)人員來說，此方法呼叫緊急搶救更為靈活，更符合醫(yī)院現(xiàn)場。,觸動脈搏 判斷方法：用食中指指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動脈是否有搏動。（檢查時間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。） 判斷呼吸 判斷方法：左耳貼近患者口鼻部湊近患者鼻子、嘴邊，感受是否有呼吸。,2、CPR操作步驟,2010年心肺復(fù)蘇操作順序由以往的A-B-C改為C-A-B，即： C（compression）胸外按壓 A（airway）開放氣道 B（breathing）人工呼吸。,1、患者體位：患者仰臥位，放置于地面或硬板床上，患者頭、頸、軀干在同一軸線上，身體無扭曲。解開患者衣領(lǐng)、腰帶，女性需解開胸罩，暴露患者胸腹部。 2、操作姿勢：搶救者雙膝跪在或站在患者右側(cè)，與肩同寬。,復(fù)蘇體位,1、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處，嬰幼兒按壓在胸骨中部。 2、按壓方法：按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手的掌跟放在按壓部位，另一只手掌跟部疊放其上，雙手指緊扣手指翹起不接觸胸壁；身體上半身前傾，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。 3、按壓頻率：100-120次/min。 4、按壓幅度：成人做胸外按壓的深度至少5 cm，同時避免過深 6 cm（兒童5cm、嬰兒4cm），壓下與松開的時間基本相等（1：1），強(qiáng)調(diào)避免把身體過度依靠在患者胸上，讓胸廓能完全回彈。,胸外按壓,注意：只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。確保胸外按壓在整個CPR的比例至少達(dá)到60%。,開放氣道,1、清除口腔異物：檢查口腔，清除口腔中的異物和活動義齒時，可一手按壓開下頜，另一手用食指或用指套或手指纏紗布清除口腔中的異物。 2、開放呼吸道： 仰頭抬頦法（頸部無損傷者）：用左手小魚際處按壓患者的前額，同時右手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使頭后仰，保持下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 雙手托頜法（頸椎有損傷時）：急救者位于患者頭側(cè)，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應(yīng)使用仰頭抬頜法。,仰頭抬頦法,雙手托頜法,人工呼吸,1、口對口人工呼吸 有紗布的情況下可先墊上一層薄紗布。 用按前額的左手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。 深吸一口氣，雙唇緊貼并完全包繞患者口部。 用力吹氣（1秒以上），使得患者胸廓抬起。 吹氣后口松開，手松鼻，轉(zhuǎn)頭觀看胸廓是否回陷。 連續(xù)人工呼吸兩次，每次不少于1秒。 注意：按壓與通氣比為30:2，連續(xù)做五個循環(huán)。,2、口對鼻人工呼吸,在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。 急救者用一只手放在患者前額上使其后仰，另一只手抬起患者下額并使口閉合，深吸氣后用雙唇包繞患者的鼻部使之密封，向內(nèi)吹氣，呼氣時則讓嘴部張開。,口對口人工呼吸,口對鼻人工呼吸,1、頸動脈恢復(fù)搏動 2、自主呼吸恢復(fù) 3、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。 4、發(fā)紺的面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)為紅潤。 注意：若心肺復(fù)蘇成功，則嚴(yán)密觀察患者，等待救援或接受高級生命支持；若復(fù)蘇未成功，則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，直至30分鐘以上。,復(fù)蘇效果,1.整理：整理患者衣服、安置患者體位，頭可側(cè)向一邊。 2.洗手：搶救者洗手。 3.記錄：到場時間、病人情況、復(fù)蘇時間、搶救有效指征。,3、整理記錄,謝謝觀賞！,