愛腎日知識講座,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)科,腎臟有哪些功能？,人體的腎臟好比一部超級自動化機(jī)器，將每天代謝產(chǎn)生的垃圾，由血液經(jīng)過腎臟濾過排出體外，同時也調(diào)節(jié)水分和許多化學(xué)物質(zhì)平衡。功能包括： 清除體內(nèi)正常代謝產(chǎn)生的廢物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 調(diào)節(jié)血壓 合成激素（VD3、促紅素）,衡量腎臟功能的指標(biāo)有哪些？,尿量： 正常人每天尿量800-1500ml之間，腎功能受損，尿量常常減少，尿量間接反映了腎功能的好壞，有時尿量沒有減少，但腎功能也損壞嚴(yán)重。 肌酐 比較客觀的反映腎臟的功能，正常值-1.5mg/dl 尿素氮 血中尿素堆積，血尿素氮水平升高，進(jìn)食蛋白質(zhì)會導(dǎo)致BUN波動，反映腎功能情況并不準(zhǔn)確。 腎小球濾過率 這是反映腎小球濾過功能的最早期、最可靠的指標(biāo)。臨床上一般用肌酐清除率來反映腎小球濾過率。,什么是慢性腎臟??？,慢性腎臟病是指 1、腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)功能異常）=3個月，可以有無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查 異常；腎損傷的指標(biāo)（血、尿成分異?；蛴跋駲z查異常） 2、GFR=3個月 慢性腎臟病是一個臨床綜合征，可以由各種疾病引起，近年來，糖尿病和高血壓呈上升趨勢。 疾病發(fā)展到晚期，腎組織被破壞，代謝產(chǎn)物不能排出體外，引起毒素儲留，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。,引起慢性腎臟病的病因有哪些？,原發(fā)性腎小球疾病 （最常見） 繼發(fā)性腎小球疾病 為繼發(fā)于全身疾病的腎功能的破壞 例如：糖尿病 、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等 慢性腎小管間質(zhì)性腎炎： 腎血管性病變 如腎動脈狹窄 遺傳性疾病 如多囊腎 梗阻性疾病 如結(jié)石，腫瘤、結(jié)核等原因引起的梗阻，老年男性患者前列腺肥大等,腎臟疾病有哪些癥狀？,腎臟功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是密切相關(guān)的，慢性腎功能衰竭發(fā)展到后期會造成各個系統(tǒng)的問題，如水、電解質(zhì)代謝問題、高血鉀（可能會造成心跳驟停）。 另一方面，毒素不能排除體外，肌酐、尿素氮等小分子等毒素物質(zhì)，中分子物質(zhì)（甲狀旁腺素）。這些毒素引起惡心嘔吐、高血壓、腎性貧血、思維不集中、心肌病變等等。,有什么因素會造成慢性腎臟病的不斷發(fā)展？,高血壓 高血壓會引起腎臟病變的加重，因為當(dāng)腎臟功能受損的時候，腎臟的調(diào)節(jié)作用減弱。所以合理控制血壓非常重要。 蛋白尿 蛋白尿的加重，促進(jìn)腎小球的硬化，導(dǎo)致間質(zhì)病變，加重腎功能惡化。 高脂血癥 甘油三脂和膽固醇血癥等疾病都會加重腎臟負(fù)擔(dān)。 感染 濫用藥物：尤其是對腎臟有害的藥物。,非透析治療包括哪些內(nèi)容,緩解癥狀 延緩慢性腎臟病的病程進(jìn)展 國家二類新藥-腎康注射液 治療慢性腎衰唯一的復(fù)方中藥注射劑,非透析療法,減少毒素蓄積 控制使慢性腎臟病的進(jìn)展的因素如：控制蛋白入量，高血脂等。 避免或消除使腎功能急劇惡化的危險因素如脫水、休克、嚴(yán)重的高血壓、感染等。 針對臨床癥狀和并發(fā)癥，采取綜合治療。,開始透析的指征是什么？,開始透析治療的指征并不是絕對的。由于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件的限制，透析開始時間晚，但過早透析，會使患者過早依賴機(jī)器生存、費用高。 目前主張 肌酐清除率10ml/min左右或肌酐大于等于707umol/l時開始透析。如果出現(xiàn)尿毒癥癥狀，高鉀血癥和代謝性酸中毒等，糖尿病患者透析應(yīng)提前。,患者發(fā)生慢性腎臟病后，是否病情不能逆轉(zhuǎn)，而發(fā)展成為尿毒癥？,有些誘因明確的尿毒癥是可以逆轉(zhuǎn)的，如腎結(jié)石，但對于慢性腎臟病的患者進(jìn)程一般是不能逆轉(zhuǎn)的，但控制的好病情可以長期穩(wěn)定。 低蛋白飲食對慢性腎臟病的發(fā)展起關(guān)鍵作 用。,血中肌酐濃度下降了，是否代表病情好轉(zhuǎn)？,一般來說，肌酐升高則說明腎臟清除廢物的能力下降了。但肌酐的濃度不能絕對客觀的反映腎臟功能的真實水平。 相對而言，肌酐清除率可更客觀的反映腎小球濾過率。,醫(yī)生建議吃低蛋白飲食，是為保護(hù)腎臟，低蛋白飲食是不是越低越好？,正常的蛋白飲食應(yīng)該是1克/天/kg體重。低蛋白飲食是 0.6，極低蛋白飲食是0.3-0.4克. 低蛋白飲食和極低蛋白飲食都需補充必需氨基酸或酮酸制劑,才能維持銀洋保證蛋白質(zhì)的代謝.低蛋白不是越低越好,而是根據(jù)腎功能情況而定,必須保證熱量的供應(yīng).蛋白質(zhì)才能充分利用.,孩子被診斷為腎病綜合癥,有大量蛋白尿,蛋白尿是否對腎功能造成損害?吃飯時對蛋白的量如何掌握?,腎病綜合癥的患者不主張給予大量的高蛋白飲食，應(yīng)按照每天每公斤體重0.81克給予蛋白質(zhì)對于兒童，應(yīng)該加上丟失的尿蛋白為宜。,應(yīng)用開同和低蛋白飲食后，人體會有哪些有益的變化？,利用蛋白質(zhì)代謝的部分廢物再次合成氨基酸，減低尿毒素癥狀，改善代謝性酸中毒。 補充機(jī)體所缺氨基酸，改善蛋白質(zhì)代謝。 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝。 提高脂酶的活性，改善脂代謝。 減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 減少尿蛋白排泄，延緩慢性腎臟病進(jìn)展。,尿毒癥癥狀減輕，體重增加，但腎臟病還在發(fā)展，為什么？,慢性腎臟病一旦啟動，則是一個持續(xù)的不可逆的反應(yīng)。 用有效腎單位學(xué)說解釋： 一個腎臟有50萬個腎小球，75%受損后，患者的肌酐和尿素氮就會增高。25%的腎小球肯定負(fù)荷過重，有效腎單位逐漸變少，腎功能衰竭就會進(jìn)展。,慢性腎臟病自我保健的要點。,充分休息 當(dāng)出現(xiàn)腎炎活動時，應(yīng)臥床 休息，注意不可過勞。 保持精神愉快 保持樂觀良好的精神狀 態(tài)，情緒不要過分激動 飲食調(diào)理 以清淡為主，少吃刺激性食 物，控制蛋白質(zhì)的攝入。,慢性腎臟病的飲食調(diào)養(yǎng)有哪些特點？,低蛋白飲食 蛋白質(zhì)的攝入按 0。3-0。6/公斤體重供給。乳類蛋類、瘦肉、魚、雞。 高糖食物 確保補充人體所需熱量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁（高鉀患者除外） 低鹽 根據(jù)水腫和血壓情況而定， 血鉀升高時，應(yīng)限制鉀鹽的攝入。 采用麥淀粉 麥淀粉與面粉的比值為3-6：1 補充-酮酸 高維生素,腎臟病患者食鹽注意要點,高血壓、水腫采取低鹽飲食，每日食用2-3克氯化鈉，但不應(yīng)過度限制鹽量，容易導(dǎo)致血壓下降血容量不容易維持。 如果量不好估計可以將飲食做的淡一些，保持血壓維持的同時，又不發(fā)生水腫。,腎臟病患者吃豆制品注意要點,慢性腎臟病患者應(yīng)該進(jìn)低蛋白飲食，控制在0.6克/公斤體重/天。 組成：60%為優(yōu)質(zhì)蛋白，為動物蛋白，以補充體內(nèi)的必需氨基酸，可進(jìn)食豆制品、豆?jié){等。 豆制品中含有植物 雌激素等成分，對腎臟病是有保護(hù)作用的。,謝謝！,