新生兒常見(jiàn)疾病簡(jiǎn)介,一、概念,（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。 （二）圍產(chǎn)期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。,二、新生兒的分類(lèi),（一）根據(jù)胎齡分類(lèi)： 足月兒: 37周胎齡(GA)42周 (full term infant) 早產(chǎn)兒： 28周 GA 37周 (preterm infant) 過(guò)期產(chǎn)兒： GA 42周 (post-term infant),（二）根據(jù)體重分類(lèi)： 低出生體重兒: BW4000克 (giant infant),低出生體重兒( low birth weight，LBW ) 大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過(guò)期小于胎齡兒,BW1500g 稱(chēng)極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒,BW1000g 稱(chēng)超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒,其 中,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類(lèi)： 小于胎齡兒: BW于同胎齡平均體重 (SGA) 第10百分位以下 適于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (AGA) 第10第90百分位 大于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (LGA) 第90百分位以上,（四）根據(jù)生后周齡分類(lèi)： 早期新生兒: 7天 晚期新生兒：7天28天,（五）高危兒(high risk infant)： 1.母親有疾病史的新生兒 2.母孕史異常的新生兒 3.異常分娩的新生兒 4.出生時(shí)異常的新生兒 5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者 正常新生兒以外的各種新生兒,新生兒病房分級(jí),級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室 級(jí)新生兒病房：普通新生兒病房 級(jí)新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）,新生兒病房分級(jí)管理,三、常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)：,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” (5)新生兒紅斑及粟粒疹,生理性黃疸 （見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)）,部位 口腔上腭中線(xiàn)和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒 原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女?huà)?生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生兒紅斑,新生兒濕疹,毒性紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,（三）正常足月兒護(hù)理,1.保暖： 2.喂養(yǎng)： 3.呼吸管理：,4.皮膚粘膜護(hù)理： 5.預(yù)防接種: 6.新生兒篩查：,四、新生兒常見(jiàn)疾病,（一）新生兒窒息,臨床表現(xiàn) 胎兒宮內(nèi)窒息 新生兒窒息 多臟器受損癥狀,Apgar評(píng)分法,單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。,目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn),注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是評(píng)價(jià)的三大體征 遵循 ,循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷,復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù),并發(fā)癥嚴(yán)重,轉(zhuǎn)運(yùn),NICU,（二）新生兒黃疸,生理性黃疸 病理性黃疸,生理性黃疸特點(diǎn),一般情況好,無(wú)其他臨床表現(xiàn),不需要治療. 出現(xiàn)時(shí)間： 出現(xiàn) 高峰 消退 足月兒 生后23天 45天 14天內(nèi) 早產(chǎn)兒 生后35天 57天 34周 3. 程度: 血清總膽紅素超過(guò)正常高限 每日總膽紅素升高85mol/L(5mg/dl) 結(jié)合膽紅素34mol/L(2mg/dl),黃疸程度超過(guò)正常高限,病理性黃疸 特點(diǎn):,時(shí)間：出現(xiàn)早, 24小時(shí)內(nèi) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒2 周 早產(chǎn)兒4周 退而復(fù)現(xiàn) 程度重： 血清總膽紅素 每日總膽紅素升高 血清結(jié)合膽紅素 出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn),超過(guò)上述生理界限值,病理性黃疸,新生兒黃疸干預(yù)的 推薦方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 中國(guó)實(shí)用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁(yè),原 則：,1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。 2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。 3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。 4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素，無(wú)監(jiān)測(cè)條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。 5、光療失敗指光療46h，血清膽紅素仍上升8.6mol/(L*h)。應(yīng)準(zhǔn)備換血。,藍(lán)光治療,未結(jié)合膽紅素在 光作用下發(fā)生異構(gòu)， 由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性， 可經(jīng)膽汁 尿排出。 藍(lán)光最有效 （425-475nm） 注意保護(hù)眼、外生 殖器、肛門(mén)。,移除 血清中特異血型抗體 致敏紅細(xì)胞 膽紅素 防膽紅素腦病 糾正貧血,外周A、V同步換血,換血治療,（三）早產(chǎn)兒,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn),簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng),血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 體溫 能量及體液代謝 免疫系統(tǒng),正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)： 呼吸快 4060次/分 腹式呼吸為主、不規(guī)則,特發(fā)性呼吸暫停,肺透明膜病,慢性肺疾?。–LD）,早產(chǎn)兒易發(fā)生,循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變,1. 胎盤(pán)臍血循環(huán)終止,2. 肺循環(huán)建立,3. 卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)閉,早產(chǎn)兒特點(diǎn)： 心率快，血壓低，毛細(xì)血管脆性高,消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃 消化道通透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎糞為墨綠色 早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難 胎糞排出延遲 肝功能更不成熟：,VitK缺乏 黃疸較深,泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過(guò)功能差 腎小管濃縮稀釋功能差 早產(chǎn)兒 易發(fā)生：水腫或脫水 晚期代謝性酸中毒,血液系統(tǒng)：HbF為主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分類(lèi)變化 VitK儲(chǔ)備不足 早產(chǎn)兒 易出現(xiàn)自發(fā)性出血,神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng) 原始反射：覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化 肌張力低 原始反射不易引出,體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 皮膚體表面積大 棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱 中性溫度（neutral temperature) 早產(chǎn)兒寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫、硬腫； 環(huán)境溫度過(guò)高體溫亦易升高。,免疫系統(tǒng)： 特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 皮膚粘膜薄嫩易損傷 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán) T細(xì)胞免疫功能低下 早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染,能量和體液代謝： 熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg 每日總熱量約需100120kcal/kg 液量：第1天需水量為每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對(duì)較多,日齡,1,風(fēng)險(xiǎn)疾病,2,3,4,5,6,7,14,28,NRDS,呼吸暫停,顱內(nèi)出血,硬腫癥 高膽 NEC,感染,晚期代謝性酸中毒,貧血 維生素缺乏 支氣管肺發(fā)育不良 腦白質(zhì)發(fā)育不良,早產(chǎn)兒常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)疾病,動(dòng)作輕柔 體溫管理：保暖（輻射臺(tái)、暖箱） 呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機(jī)械通氣） 喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，管飼。補(bǔ)充維生素及微量元素。 避免感染：加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，減少空氣污染。 其他：新生兒撫觸,早產(chǎn)兒注意事項(xiàng),暖箱保暖,輻射臺(tái)保暖,鼻飼,（三）新生兒感染,病因,感染途徑： 產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關(guān)，如羊膜腔內(nèi)的感染。 產(chǎn)時(shí)感染：與胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)。 產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等。 自身因素：免疫功能低下。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。精神萎靡，嗜睡。不吃，不動(dòng)，不哭，面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。 體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。,如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時(shí)，常提示敗血癥可能：,黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。 肝脾大：出現(xiàn)較晚。 出血傾向。 休克表現(xiàn)。 其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），腦膜炎等。,78,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC升高，血沉加快 CRP、PCT增高、血糖降低 3. 細(xì)菌培養(yǎng)：臍部分泌物、咽拭子、血培養(yǎng),治療原則,抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程 合理選擇抗生素 早期、足量、靜脈給藥 療程： G+菌2周；G-菌3周 一般為714天；重癥和化腦可延長(zhǎng)療程 清除局部病灶,治療原則,對(duì)癥、支持治療： 補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡 保證熱卡供給 保暖 糾正低氧血癥 免疫療法：靜脈丙球（IVIG）,謝謝！,