醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報(bào),醫(yī)務(wù)處,主要內(nèi)容,綜合質(zhì)控情況 醫(yī)療質(zhì)控情況 缺陷定額方案,一、綜合質(zhì)控情況,千分制質(zhì)控情況 缺陷定額管理情況,內(nèi)科系統(tǒng)排名,外科系統(tǒng)排名,門(mén)診科室排名,醫(yī)技科室排名,缺陷定額完成情況,科主任護(hù)士長(zhǎng)管理情況,二、醫(yī)療質(zhì)控情況,病歷質(zhì)量控制 合理用藥管理 合理檢查管理 住院超過(guò)30天患者管理 危急值管理,質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院綜合質(zhì)量控制實(shí)施方案 醫(yī)院缺陷定額方案 省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范實(shí)施細(xì)則 關(guān)于開(kāi)展“合理檢查、合理用藥”專(zhuān)項(xiàng)治理工作的通知 關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療行為集中治理活動(dòng)的通知 ,（一）病歷質(zhì)量控制,1、歸檔病歷質(zhì)量控制,歸檔病歷缺陷分類(lèi),柏拉圖（80/20）,日常病程記錄,入院記錄,首頁(yè),2、運(yùn)行病歷質(zhì)量控制,篩查10月份運(yùn)行病歷2136份 超時(shí)限162份 占7.6%,超時(shí)限文檔分類(lèi),超時(shí)限科室1,超時(shí)限科室2,3、病案歸檔、病案返修,（二）合理用藥管理,合理用藥總體情況,臨床科室和臨床藥學(xué)聯(lián)合點(diǎn)評(píng)病歷206份 不合理用藥病歷9份 缺陷率4.4%(上月9.65%),1、抗菌藥物應(yīng)用不合理,無(wú)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用指征 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物級(jí)別過(guò)高 抗菌藥物用量過(guò)大 抗菌藥物用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),具體病例,2、其它用藥不合理,無(wú)適應(yīng)癥用藥。 飲食正常的患者，使用營(yíng)養(yǎng)輔助制劑。 溶媒選擇不合理。,具體病例,（三）合理檢查管理,1、常規(guī)檢查,追蹤住院病例377例 17個(gè)科室違反合理檢查 缺少入院常規(guī)檢查26例，占6.9% 缺少術(shù)前檢查3例 缺少輸血前檢查項(xiàng)目0例,缺少入院常規(guī)檢查,常規(guī)檢查科室缺陷1,2、急診檢查,違反急診檢查申請(qǐng)： 檢驗(yàn)2例 超聲44例 放射0例 10月份超聲急查申請(qǐng)186例 違反急查申請(qǐng)44例（占23.6%） 門(mén)診急查申請(qǐng)25例 住院急查申請(qǐng)19例,違反急診檢查根因分析,隨意開(kāi)具急查影響正常就診秩序,醫(yī)生因素,隨意性強(qiáng),早看結(jié)果,知識(shí)不足,為患者考慮,醫(yī)技科室因素,設(shè)備不足,業(yè)務(wù)水平不強(qiáng),工作效率低,人員安排,患者因素,醫(yī)患緊張,不能等待,找關(guān)系,管理因素,預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)報(bào)告時(shí)間長(zhǎng),培訓(xùn)不到位,各口銜接問(wèn)題,臨床與醫(yī)技溝通不夠,統(tǒng)籌性差,工作銜接,門(mén)診急查隨意,預(yù)期高,規(guī)范急診檢查,1.急查申請(qǐng)隨意 2.急查申請(qǐng)未得到急查 3.分析原因,1.明確急查項(xiàng)目范圍 2.系統(tǒng)限制部分檢驗(yàn)急查 3. 檢驗(yàn)科減少判斷急查隨意性 4.突出科室專(zhuān)門(mén)溝通 5.醫(yī)師規(guī)范檢查培訓(xùn),1.醫(yī)技臨床溝通 2.醫(yī)技科室內(nèi)部管理,1.對(duì)違規(guī)急查項(xiàng)目公示 2.監(jiān)督醫(yī)技工作效率,P,D,C,A,檢驗(yàn)科報(bào)告超時(shí)限,違反超聲急診申請(qǐng),違反門(mén)診超聲急查申請(qǐng),（四）住院超過(guò)30天患者管理,根因分析,住院超過(guò)30天患者多且未評(píng)估,醫(yī)生因素,重視不夠,查房質(zhì)量低,工作繁忙,科室因素,科主任不重視,床位使用率,查房不及時(shí),患者因素,慢性病種,管理因素,重視不夠,培訓(xùn)不到位,查房少,未嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑,責(zé)任心不強(qiáng),科間協(xié)作配合差,圍手術(shù)期管理不到位,糾紛對(duì)象,1.制定住院超過(guò)30天患者 管理規(guī)定 2.明確評(píng)估內(nèi)容 3.明確評(píng)估時(shí)限和評(píng)估程序,1.全院提出要求 2.制作電子表單 3.完善電子管理系統(tǒng),1. 監(jiān)控評(píng)估后科室的重點(diǎn)查房 2. 加強(qiáng)評(píng)估內(nèi)容分析 3.對(duì)重點(diǎn)患者召集多部門(mén) 聯(lián)合查房,1.監(jiān)管住院超過(guò)30天患者評(píng)估情況 2.對(duì)平均住院日等醫(yī)療指標(biāo)考核 3.加強(qiáng)臨床路徑管理,P,D,C,A,總體情況,病例類(lèi)型,評(píng)估結(jié)果,9、10月份評(píng)估情況,10月份評(píng)估缺陷,柏拉圖（80/20）,（五）危急值管理,總體情況,對(duì)10月份29個(gè)危急值進(jìn)行追蹤 涉及10個(gè)臨床科室和4個(gè)醫(yī)技科室 詢(xún)問(wèn)2名醫(yī)技科室醫(yī)生報(bào)告流程，均知曉,超聲危急值,檢驗(yàn)危急值,放射危急值,醫(yī)療質(zhì)量缺陷定額管理方案,