,歡迎各位光臨,PICC的維護及并發(fā)癥的處理,河南省腫瘤醫(yī)院內七 陳淑敏,,Company Logo,PICC的概念,PICC的定義： 全稱為Peripherally Inserted Central Catheter， 即指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、 頭靜脈等）插管，其尖端定位于上腔靜 脈的導管,,Company Logo,,Company Logo,各靜脈血管直徑及血流量,,Company Logo,PICC的特殊途徑,經(jīng)股靜脈置入,經(jīng)頸外靜脈置入,經(jīng)頸內靜脈置入,,Company Logo,PICC技術在我院的發(fā)展,2001年我院內科置入第一例 2002年血液科成立，逐漸開展了PICC技術 2010年6月第一次在超聲引導下做PICC置入 2010年成立靜脈置管室，并購置了Site-Rite*5超聲引導系統(tǒng),,Company Logo,注意,體外導管呈“S”型或“7”或“U”型放置,,Company Logo,固定導管,,Company Logo,更換敷貼,3遍酒精，3遍碘伏進行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 從導管的遠心端向近心端除去敷貼，防止將導管拉出。 從里到外環(huán)形消毒各三次， 勿用紗布吸干消毒液或吹干。 不得使用夾子、止血器或鋒利儀器 透明貼膜不能貼到導管體 頻率：(觀察) 穿刺后第一個24小時更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換,中并發(fā),,Company Logo,注意,消毒過程要嚴格無菌操作 酒精對導管材質有損害, 用酒精消毒時,不要接觸導管,,Company Logo,更換敷貼, 洗手后，酒精棉棒清潔皮膚, 碘伏棉棒消毒皮膚,再次洗手 佩戴無菌手套, 第一根無菌免縫膠帶固 定連接器或固定翼, 以穿刺點為中心，透明 敷料固定外露導管,,Company Logo,更換敷貼原則,更換敷料時，避免手接觸或污染穿刺部位 敷料的更換頻率根據(jù)敷料的材料，病人的年齡，疾病狀況，本機構內的感染率，環(huán)境因素以及供應商的指導意見而定，但只多放置7天。 保持敷料的清潔干燥，當敷料 卷邊松脫，受潮，污染時均應 給與更換。 對大面積的敷料，如果無法有 效地觸診及觀察，應當每天更換。,,Company Logo,更換敷貼原則,更換敷料時，避免手接觸或污染穿刺部位 敷料的更換頻率根據(jù)敷料的材料，病人的年齡，疾病狀況，本機構內的感染率，環(huán)境因素以及供應商的指導意見而定，但只多放置7天。 保持敷料的清潔干燥，當敷料 卷邊松脫，受潮，污染時均應 給與更換。 對大面積的敷料，如果無法有 效地觸診及觀察，應當每天更換。,,Company Logo,正確的封管和沖管,消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理鹽水 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針,操作步驟（間歇期）：,,Company Logo,正確的封管和沖管,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞,,Company Logo,脈沖與直沖比較,三向瓣膜,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內容物沖洗干凈,三向瓣膜,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,,Company Logo,正確的封管和沖管,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞,,Company Logo,正確的封管和沖管,輸液前： 用1020ml生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液。,輸液后： 輸液完后用20ml生理鹽水連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，當剩余最后0.5-1ml時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器，即脈沖沖管加正壓封管。,注意：如果治療中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！,,Company Logo,置管后的健康教育,【置管當天宣教內容】 1.置管完畢按壓15分鐘，拍胸片確定置管位置。 2.置管側手臂盡量少做屈肘的運動。 3.穿刺點有輕微疼痛，少量滲血屬正?，F(xiàn)象，滲血過多請告知護士。 4睡覺時不要壓置管側手臂，平躺時可以在手臂下墊枕 5.至少每天3次，每次5分鐘做握拳，松拳以促進血液循環(huán)。 6.如果置管后沒有輸液，可以用濕毛巾熱敷穿刺點以上的手臂，每天兩次。輸液后不要再進行濕熱敷。,,Company Logo,導管維護注意事項,四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將體外導管部分人為地移入體內 禁止連接器重復使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內,,Company Logo,PICC術后常見并發(fā)癥,局部滲血、血腫 靜脈炎 導管堵塞 導管相關性感染 導管斷裂等,,Company Logo,置管過程中相關的并發(fā)癥,滲血、水腫： 癥狀：穿刺點滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。 原因：導入針型號過大，留置導管過細；穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。 預防：用藥史；實驗室結果；熟練穿刺技術，避免“釣魚”探針。 處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。,后并發(fā),,Company Logo,PICC術后常見并發(fā)癥靜脈炎,機械性靜脈炎 化學性靜脈炎 細菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀 ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出,,Company Logo,置管后常見并發(fā)癥靜脈炎,處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。,,Company Logo,部分或全部堵塞 血栓性堵管 非血栓性堵管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥導管堵塞,非血栓原因,,Company Logo,,Company Logo,癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。 原因： 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。 靜脈血管內膜損傷。 預防： 盡量減少穿刺時靜脈損傷 采用正確的封管技術 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應定時沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥導管堵塞,處理,,Company Logo,癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。 原因： 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。 靜脈血管內膜損傷。 預防： 盡量減少穿刺時靜脈損傷 采用正確的封管技術 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應定時沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥導管堵塞,處理,,Company Logo,置管后的并發(fā)癥導管堵塞,處理： 檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。 確認導管尖端位置正確 用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊） 溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶,方法,,Company Logo,導管破裂(漏液),Site Maintenance,靜脈炎,,Company Logo,PICC置管的操作注意事項,修剪導管長度 保留體外至少5cm導管長度 安裝連接器，以無菌剪刀剪斷導管，切忌剪出斜面或毛碴 注意：導管最后的1cm 一定要剪掉,,Company Logo,拔除PICC管路,最佳體位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生 測量導管長度 記錄導管拔除的過程,,Company Logo,歡迎批評指正！,謝謝,