腦卒中(中風(fēng))預(yù)防,國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)生委-腦卒中篩查與防治基地 黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吳大鴻 2013.8,腦卒中健康知識(shí)講座,腦卒中概述,腦卒中也稱(chēng)為腦中風(fēng)、急性腦血管病。是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類(lèi)。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中包括腦梗塞（或稱(chēng)腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。,腦卒中概述,2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，目前我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語(yǔ)等殘障。腦卒中嚴(yán)重危害著人民生命健康，顯著降低其生活質(zhì)量，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。,腦卒中是人類(lèi)健康的“第一殺手”！,在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 腦卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病,腦卒中是人類(lèi)健康的“第一殺手”！,我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人， 每年死于腦卒中超過(guò)150萬(wàn)人， 腦卒中后存活者約有600700萬(wàn)人。 在存活的患者中，約75%80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù) 腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的主要疾病,腦中風(fēng)給患者和家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān),成人中最常見(jiàn)的致殘?jiān)?大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 10%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理 30%需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限 Cost？ 醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。,認(rèn)識(shí)腦卒中（中風(fēng)），預(yù)防卒中,什么是腦卒中？腦卒中是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生腦卒中？ 應(yīng)該怎么預(yù)防？,什么是腦卒中？,由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,腦卒中就是腦中風(fēng)、 急性腦血管病、 腦梗死或腦出血！,腦卒中有哪些類(lèi)型？,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),短暫性腦缺血發(fā)作,好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性。 患者多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素。 發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似（如癱瘓、失語(yǔ)、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同癥狀）。,腦梗死,腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性梗死,腦血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見(jiàn)于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見(jiàn)。 常在安靜或睡眠中發(fā)病。 臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。 患者一般意識(shí)清楚，當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至危及生命。,腦梗死,腦栓塞,顱外栓子進(jìn)入腦血管堵塞所致，心臟病栓子脫落為多。 可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。 多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識(shí)障礙有無(wú)取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。 不同部位的血管栓塞會(huì)造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。 與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。,腔隙性梗死,多見(jiàn)于中老年患者，男性多于女性。 半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺(jué)障礙等局灶癥狀。 通常癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好，一般無(wú)頭痛，無(wú)顱高壓，無(wú)意識(shí)障礙表現(xiàn)。 許多患者不出現(xiàn)臨床癥狀而頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。,腦出血,好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。 發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn)差異較大，以中青年發(fā)病居多，起病突然，多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因。一般癥狀主要包括： 頭痛 腦膜刺激征 眼部癥狀 精神癥狀 其他癥狀,腦卒中是怎么發(fā)生的？,腦卒中的最主要病因 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,導(dǎo)致腦卒中的罪犯血小板,哪些人容易發(fā)生腦卒中？,腦卒中的危險(xiǎn)因素 可控制的因素 無(wú)法控制的因素,腦卒中的危險(xiǎn)因素？,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加 性 別：男性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史 出生時(shí)低體重 人種種族,-無(wú)法改變或控制的因素,腦卒中的危險(xiǎn)因素？,-可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史 頸動(dòng)脈狹窄,發(fā)生過(guò)中風(fēng)或TIA史 再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍 而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。,怎么評(píng)估腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？,3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物,腦卒中常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū),錯(cuò)誤的觀點(diǎn) 中風(fēng)不可預(yù)防 中風(fēng)無(wú)需治療（治不好） 只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng) 中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好,正確的認(rèn)識(shí) 超過(guò)80的中風(fēng)是可預(yù)防的 發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無(wú)法恢復(fù),減少卒中風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？,防發(fā)病（一級(jí)預(yù)防） 從未發(fā)生過(guò)卒中或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制 防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防） 已發(fā)生過(guò)卒中/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法,（1）首先應(yīng)該做頭顱CT CT可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解腦動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像，腦出血時(shí)可見(jiàn)在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊，一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。,檢查方法,（2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（MRI） 因?yàn)轭^顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRI。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時(shí)候即使做了CT，醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。 （3）盡管是腦卒中，但還要查心臟 有兩個(gè)原因，一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。,檢查方法,頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動(dòng)脈干病變的方法包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。,頸動(dòng)脈超聲,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）,腦動(dòng)脈造影（DSA）,腦卒中如何預(yù)防？,在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持經(jīng)常服藥，保持血壓穩(wěn)定。高血壓病人服降壓藥時(shí)不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節(jié)還要適當(dāng)?shù)卦黾咏祲核幬锏姆昧俊?有糖尿病患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降血糖藥物,控制危險(xiǎn)因素，半年至一年做一次身身體查； 不要用保健品代替藥物治療； 不要擔(dān)心服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停服降血脂等藥物。,注意合理飲食。 少吃油膩食物。 膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇， 常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類(lèi)制品。,戒煙戒酒,堅(jiān)持體育鍛煉，提高耐寒能力。 可參加一些力所能及的文體活動(dòng)。,冬天是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，老年人應(yīng)該注意飲食起居，還要做到以下幾點(diǎn)，就可大大減少心腦血管的發(fā)生：,注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激。 特別是寒潮襲來(lái)，氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服。,由于冬天天氣寒冷，老年人血管容易收縮，血液黏稠度比較高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。 情緒的波動(dòng)也是心血管疾病的誘發(fā)因素，因此老年人一定要保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)，大喜大悲尤不可取。,日常生活小節(jié)：醒來(lái)時(shí)不要立刻離開(kāi)被褥，請(qǐng)家人將室內(nèi)變暖和。 洗臉、刷牙要用溫水。 如廁時(shí)應(yīng)穿著暖和。 外出時(shí)戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。 先讓浴室溫度上升后再入浴。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冬季飲食應(yīng)遵循“秋冬養(yǎng)陰”、“養(yǎng)腎防寒”、“無(wú)擾乎陽(yáng)”的原則，健康的關(guān)鍵在于順應(yīng)自然，日出而作，日落而息。 每天太陽(yáng)升起時(shí)，人體生物鐘就會(huì)發(fā)出指令，交感神經(jīng)開(kāi)始興奮，這時(shí)就該起床了。 因此，隨著一年四季太陽(yáng)運(yùn)行規(guī)律的不同，人的起床時(shí)間也應(yīng)有所變化，春夏兩季應(yīng)該晚睡早起，秋天應(yīng)該早睡早起，冬天則應(yīng)早睡晚起。,腦卒中的主要癥狀,面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？,肌無(wú)力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？,言語(yǔ)困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(dòng) (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請(qǐng)立即致電120,發(fā)生腦卒中，該如何處理？,盡快到三甲綜合性醫(yī)院就診 在有效的時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈或靜脈溶栓是治療腦血栓最有效的手段，能最大限度降低病殘或完全康復(fù) 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期溶栓（發(fā)病后612小時(shí)內(nèi)）,THANK YOU!,