乳腺癌的超聲診斷,33期臨床3班 申學(xué)舟,解 剖,成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括1520個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,每個(gè)小葉 由1015個(gè)腺泡組成 。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。 胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏(Coopers)韌帶 由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。 乳房的血管分布 內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。 外側(cè)由腋動(dòng)脈供血 同時(shí)有同名靜脈伴行 乳房的淋巴回流: 集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。,解 剖,解 剖,正常乳腺的超聲圖像,腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰. 超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為： 皮膚 皮下脂肪 腺體 胸大肌 肋骨,乳腺常見(jiàn)疾病,乳腺炎：急性，慢性，膿腫 乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病 導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫 良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤 惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）,乳 腺 癌,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì) 發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用,乳 腺 癌,乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。 臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。,各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖,聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周?chē)纪共黄?，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。 乳腺癌的超聲圖像，依賴(lài)于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。 根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。,各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖,乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿(mǎn)管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。,乳頭狀導(dǎo)管癌,乳頭狀導(dǎo)管癌,各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖, 髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖,3.硬癌:為乳腺中較常見(jiàn)的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。,硬 癌,各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖,4.其他乳癌 單純癌、腺癌、粘液癌等,乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn),乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn),惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無(wú)或少許血流 良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無(wú)穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI0.7. 對(duì)良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義 需注意炎性包塊血供可較為豐富,本 章 重 點(diǎn),乳腺的基本解剖 乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn) 乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷,思 考 題,病例1，女，42歲,US: 左乳外上低回聲團(tuán)塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則 內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn) 彩色血流信號(hào)豐富,？,病例2，女，46歲,US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊 邊界清晰，形態(tài)規(guī)則 內(nèi)見(jiàn)數(shù)條彩色血流信號(hào),？,Thank You !,