靜脈輸血及輸血反應應急護理,概要,一、輸血目的及原則 二、輸血流程 三、輸血不良反應及處理,一、輸血目的及原則,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 。,目的,補充血容量 糾正貧血 補充血漿蛋白 補充各種凝血因子和血小板 補充抗體、補體等血液成分 排除有害物質(zhì),原則：,輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗 無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗,二、輸血流程,1、輸血前： （1）配血，做血型鑒定及交叉配血。采血時雙人核對，禁同時采兩人血。 （2）取血：“三查八對” 三查：交叉配血報告單、血袋標簽、血液質(zhì)量 八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量,2、輸血前:測體溫，再次雙人三查八對，準備輸血用物合格。 3、輸血時：攜帶病例，再次雙人三查八對，無誤才可輸血。輸血前后用生理鹽水沖洗管道，輸注不同患者血液要沖管。 4、輸血后：再次核對醫(yī)囑，三查八對，無誤后雙人簽名，將輸血安全護理單放于病例，并將血袋送回輸血科至少保存一天。,1、發(fā)熱反應,臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后12小時內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)12小時后緩解,1、發(fā)熱反應,預防 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具 處理 反應輕者：減慢輸血速度 反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生 必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,2、過敏反應,原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者,2、過敏反應,臨床表現(xiàn) 輕度反應 皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應 血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應 過敏性休克,2、過敏反應,處理 監(jiān)測生命體征變化 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,3、溶血反應,原因： 輸入異型血液； 輸入變質(zhì)的血液、 RH系統(tǒng)不合 血液中加入低、高滲的影響PH的藥物，導致大量紅細胞溶解,3、溶血反應,臨床表現(xiàn)： 第一階段紅細胞凝集，阻塞部分小血管 ， 使組織缺氧，病人四肢麻木，頭痛腰背部劇痛， 胸悶、呼吸困難、血壓下降、寒戰(zhàn)惡心等。 第二階段大量血紅蛋白釋放到血漿中 ： 出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時第一癥狀加重。 第三階段大量血紅蛋白從血漿進入腎小管， 阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi) 皮缺血、缺氧而壞死脫落 少尿、無尿等急性 腎功能衰竭，重者迅速死亡。,3、溶血反應,預防 作好血型鑒定和交叉配血試驗 輸血前仔細查對 嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液 盡量避免再次輸血,3、溶血反應,處理： 立即停止輸血，開放另一側(cè)靜脈通道，并通知醫(yī)生。保留余血，重新配血和鑒定。 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除痙攣。 遵醫(yī)囑給藥，靜注碳酸氫鈉堿化尿液，或其他藥物治療 嚴密觀察生命體征和尿量 ，對少尿、無尿者按急性腎衰處理，若出現(xiàn)休克癥狀，應配合醫(yī)生搶救。 必要時進行換血療法,4、與大量輸血有關的反應,大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量 常見的反應 循環(huán)負荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,4、與大量輸血有關的反應,循環(huán)負荷過重 原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應 出血傾向 原因 ：大量庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血，甚至血尿。,4、與大量輸血有關的反應,出血傾向 護理 （1）密切觀察患者的意識、血壓、 脈搏等變化 （2）注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血 （3）嚴格掌握輸血量 （4）根據(jù)凝血因子缺乏情況遵醫(yī)囑補充有關成分,4、與大量輸血有關的反應,枸櫞酸鈉中毒反應 原因：輸血同時也輸入枸櫞酸鈉，其不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)QT間期延長，甚至心跳驟停 護理：每輸庫血1000ml，遵醫(yī)囑靜脈注射10葡萄酸鈣或氯化鈣10ml ，防止低血鈣發(fā)生。,5、其他輸液反應：,空氣栓塞 細菌污染反應 體溫過低 及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?發(fā)生輸血反應的應急預案,（一）應急預案 1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。 2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，同時報告護士長。 3、若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4、保留未輸完的余血，將保留的血袋、輸血器及抽取患者血樣一起送血庫復查。 4、填寫輸血反應報告卡，上報輸血管理科及護理部。 6、患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。,發(fā)生輸血反應的處理程序,（二）程序 立即停止輸血 更換輸液器 改輸生理鹽水 報告醫(yī)生、護士長 遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 填寫輸血反應上報表（一式兩份） 上報輸血管理科、護理部 保留余血、輸血器 抽取患者血樣 送血庫，填寫登記本。,謝謝 ！,