1 近年來公開報道 的重大醫(yī)院感染事件 2 深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件 1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染 暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷 口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11% 。 原因:戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染， 從而引起切口感染。 3 宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做 白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均發(fā)生醫(yī)院感染，其中9人的單眼 眼球被摘除。原因是該醫(yī)院違規(guī)允許不具備醫(yī)療資質(zhì)的上海某 公司在該院從事診療活動。醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程 中相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。 4 西安交大的新生兒事件 2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新 生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8 名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院 治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所 致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑 布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新 生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生不規(guī)范。 5 2009年3月30日，衛(wèi)衛(wèi)生部通報報了山西省太原公交公司職職 工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)發(fā)生的嚴(yán)嚴(yán)重醫(yī)院感 染事件。 6 警鐘常鳴 u我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是暴發(fā)事件的冰山 一角！ u醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是密切相關(guān)的 u一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生 u醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢 7 警鐘常鳴 醫(yī)院感染問題無處不在，輕 視感控，付出代價是巨大的 ！ 8 海恩法則 u每一次嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未 遂先兆以及1000起事故隱患。 u該法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： u一是：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果。 u二是：再好的醫(yī)療技術(shù)，再健全的規(guī)章制度，在實(shí)際操作 層面，也無法取代人的素質(zhì)和其責(zé)任心。 9 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 二 一 醫(yī)院感染管理相關(guān)知識二 一 三 醫(yī)療廢物處理 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)四 五 主要內(nèi)容 10 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 11 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 2015年9月省衛(wèi)計委印發(fā)了山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考 核評價細(xì)則，要求建立醫(yī)院感染管理的院科三級管理組 織，100張以上床位的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會及獨(dú) 立的醫(yī)院感染管理科。 12 醫(yī)院感染三級管理體系 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理科 科室醫(yī)院感染管理小組 全院職工 13 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) u2013年月12月衛(wèi)生部頒布基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基 本要求，本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 u2015年9月省衛(wèi)計委印發(fā)了山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感 染管理評價參考標(biāo)準(zhǔn)。 u健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制 ，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理 和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。 u相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織 的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。 14 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)職責(zé) 制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并組織落 實(shí) u清潔消毒與滅菌、 u隔離、 u手衛(wèi)生、 u醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、 u醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、 u一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、 u醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、 u醫(yī)療廢物管理等。 15 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)職責(zé) u醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感 染管理知識培訓(xùn)。 u根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)控工作。 16 了解醫(yī)院哪些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門 一.手術(shù)部（室） 二.重癥醫(yī)學(xué)科 三.血液透析中心（室） 四.口腔科 五內(nèi)鏡室 六.消毒供應(yīng)中心 七產(chǎn)房、人流室 八新生兒病室 九導(dǎo)管室. 十.洗衣房 十一.感染性疾病科 十二臨床實(shí)驗室 十三母嬰同室 十四病房管理 十五針灸科 十六.治療室、處置室、換藥室、注射室. 17 國家醫(yī)院感染管理常用文件目錄 u法律 u1.中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國主席令 第17號2004.8.28 u法規(guī) u2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 中華人民共和國國務(wù)院令 第376號2003.5.9 u3.醫(yī)療廢物管理條例 中華人民共和國國務(wù)院令 第380號2003.6.16 u規(guī)章 u4.消毒管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第27號 2002.3.28 u5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號 2003.10.15 u6.醫(yī)院感染管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號 2006.7.6 u7.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號 2012.4.24 u標(biāo)準(zhǔn) u8.醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)HJ421-2008 2008.2.27 u9.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310.1-2009 2009.4.1 u10.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS310.2-2009 2009.4.1 18 國家醫(yī)院感染管理常用文件目 錄 u11.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) WS310.3- 2009 u12.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009 2009.4.1 u13.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-2009 2009.4.1 u14.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313-2009 2009.4.1 u15.醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求 GB19082-2009 2009.5.6 u16.醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求 GB19083-2010 2010.9.2 u17.生物安全實(shí)驗室建筑技術(shù)規(guī)范GB50346-2011 2011.12.5 u18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T367-2012 2012.4.5 u19.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS/T368-2012 2012.4.5 u20.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/15982-2012 2012.6.29 u21.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB/50333-2013 2013.11.29 19 國家醫(yī)院感染管理常用文件 目錄 u文件 u22.衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號 u23.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號2003.10.1 u24.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004100號2004.4.1 u25.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號2004.4.6 u26.關(guān)于施行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號2004.8.19 u27.衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004292號2004.9.3 u28.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于引發(fā)二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé) 和感染性疾病病人就診流程的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2004166號2004.10.19 20 國家醫(yī)院感染管理常用文件目 錄 u29.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的通知 u 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200573號2005.3.3 u30.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005330號2005.8.11 u31.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范的通知 衛(wèi)監(jiān)督發(fā)2005426號 2005.11.4 u32.關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200854號 2008.10.16 u33.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的通知 u 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號2009.2.13 u34.關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號 2009.7.20 u35.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009 90號2009.9.18 u36.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009 123號2009.12.25 37.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010 35號2010.3.23 21 國家醫(yī)院感染管理常用文件目 錄 u38.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個技 術(shù)文件的通知 u 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號2010.11.29 u39.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通 知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號2011.1.17 u40.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知 u 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201340號2013.12.23 u41.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知 u 國衛(wèi)辦醫(yī)函2015708號 2015.8.19 22 醫(yī)院感染相關(guān)知識 23 醫(yī)院感染是指病人在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的 感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染定義？ 24 醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。 住院天數(shù)延長 醫(yī)療費(fèi)用增加 加重感染死亡 醫(yī)療救治失敗 多重耐藥菌株的出現(xiàn) 醫(yī)院感染的危害 25 那些是醫(yī)院感染的易感人群？ 26 傳播途徑 直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其 接觸者。 間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接 觸，通過污染的手或器械在患者之間傳播感染。 經(jīng)血傳播：是近年來較受重視的一種傳播方式， 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等均 可通過血液傳播。 空氣傳播：見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹 病毒等。 27 傳播途徑 易感人群 傳染源 醫(yī)院感染的三要素(感染鏈) 感染鏈 28 29/66 斷開感染鏈 控制 傳染源 切斷 傳播途徑 保護(hù) 易感人群 腸道感染、多重 耐藥菌感染、皮 膚感染等 百日咳、白喉、流 行性感冒、病毒性 腮腺炎、流行性腦 脊髓膜炎 肺結(jié)核、水痘、麻 疹、流行性出血熱 、 29 隔離標(biāo)識 30 醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施 31 感染防控，包括那些工作？ u合理用藥 u空氣凈化，空氣消毒 u環(huán)境的清潔消毒 u醫(yī)療用品的清潔消毒 u標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：口罩、帽子、隔離衣、 手套、 u手衛(wèi)生 u感染病人的隔離 u 32 常用的空氣消毒方法 u1、通風(fēng) u2、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) u3、空氣潔凈技術(shù) u4、紫外線消毒 u5、空氣消毒器 包括 靜電吸附式 循環(huán)風(fēng)紫外線 u6、化學(xué)消毒法 33 u一種是自然通風(fēng)，即開窗換氣，一般每日23次，每次 2030min。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消 毒方法。 u另一種為機(jī)械通風(fēng)，通過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、排 風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力，使空氣流動。 室內(nèi)通風(fēng) 34 紫外線消毒 u 1、適用范圍 u 適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。 u 2、消毒方法 u紫外線燈采取懸吊式（1.8m2.2m）或移動式直接照射。安裝 時紫外線燈(30w紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度70W/cm2)應(yīng) 1.5W/m3，照射時間30min。 u3、注意事項 u應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈 管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。 u紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃 和水霧。溫度40時，或相對濕度60時，應(yīng)適當(dāng) 延長照射時間。 u室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。 35 在有病人的情況下 “循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器 ”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過濾 器等多種方式對醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。 主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病 房、透析室場合的空氣消毒、凈化。 空氣消毒器 36 無明顯污染時， 采用濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、 體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再 清潔和消毒。 物表與地面清潔、消毒 37 感染高風(fēng)險部門地面和物 體表面的清潔與消毒 手術(shù)室 產(chǎn)房 導(dǎo)管室 潔凈病房 器官移植病房 ICU 新生兒室 血透 燒傷病房 感染疾病科 口腔科 檢驗科 急診等 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效 氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物體表面消毒采用400mg/L700mg/L有 效氯的含氯消毒液或 1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 物表與地面清潔、消毒 38 清潔用品的消毒 手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min， 沖凈消毒液，干燥備用。 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用 39 醫(yī)療器械與物品的清潔、消毒 u 衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個規(guī)范 u（一） WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī) 范； u（二） WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消 毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范； u（三） WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 清洗 消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。 u 2009年12月1日起實(shí)施。 40 醫(yī)療器械的分類及處理原則 高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管 系統(tǒng)或接觸破損皮膚、破損黏膜 的物品，一旦被微生物污染，具 有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、 穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟 導(dǎo)管、植入物等，必須進(jìn)行滅菌 。 41 醫(yī)療器械的分類及處理原則 中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn) 入人體無菌組織、器官和血 流，也不接觸破損皮膚、破 損黏膜的物品如濕化瓶、螺 紋管等，要進(jìn)行中水平以上 消毒。 42 醫(yī)療器械的分類及處理原則 低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接 觸的器材，如聽診器、血壓計 袖帶等；床頭柜、被褥；墻面 、地面；痰盂（杯）和便器等 。 低水平消毒或做清潔處理，遇 有病原微生物污染時，針對所 污染病原微生物的種類選擇有 效的消毒方法 43 44 45 含氯消毒劑 注意事項 1、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼 處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h。 2、配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。 3、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬 器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后， 應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。 4、對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。 46 一定要記?。?徹底清洗是消毒/滅菌合格的前提！ 47 識別無菌包 48 消毒、滅菌基本原則 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染 的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范 第11章的規(guī)定。 49 你知道病人是否感染？冰山圖 不要認(rèn)為只有在血 液中檢測到病原體的個 體才具有傳染性。很可 能，一個被感染的人看 上去和健康人一樣。 10-15% AIDS明確診斷 85-90% AIDS感染者未 被診斷 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 50 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品 均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與 病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 51 體液 血液 分泌物 排泄物 均具有傳染性 隔離 采取防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 52 控制醫(yī)院感染最簡單控制醫(yī)院感染最簡單, , 最最 有效有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟(jì)方最經(jīng)濟(jì)方 法法洗手！洗手！ 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則 ，可減少醫(yī)院感染2030 手衛(wèi)生 53 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 手 衛(wèi) 生 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 54 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 55 手衛(wèi)生時機(jī) 指征（兩前三后） 1、接觸患者前 2、接觸患者后 3、無菌操作前 4、接觸患者周 圍環(huán)境后 5、體液暴露后 56 手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則 u當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂 (皂液)和流動水洗手。 u手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手 代替洗手。 57 肥皂含菌濃度：3103-4個/g 肥皂含菌濃度：1104-5個/g 肥皂含菌濃度：1106-7個/g 在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！ 58 手在NI中是如何起作用的？ 59 第一步 掌心相對，手指并 攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫 相互搓擦 第三步 掌心相對，雙手交叉 沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖，指 背在對側(cè)掌心 第五步 一手握另一手大拇指 旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前 后擦洗 六步洗手法 60 七字口訣 內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕 61 干手措施 62 手套的使用 u在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、 粘膜或皮膚破損時須使用手套 u不同病人間要更換手套 u同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移 至清潔的部位時，必須更換或脫去手套 u手套不能重復(fù)使用。 u脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒 I AM COMING 63 64 口罩 普通醫(yī)用口罩 外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩（ N95） 口罩的分類 65 口罩的分類 uN95口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼 吸道患者時應(yīng)佩戴。（符合GB19083-2003標(biāo)準(zhǔn) ） u一次性外科口罩：手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者 、進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)佩戴。外層有阻水層，可防止飛沫 進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，近口鼻的內(nèi)層用于吸 濕。（符合YY 0469-2004標(biāo)準(zhǔn)） u 一次性使用口罩：是同質(zhì)的三層無妨紙的疊加，有很 高的阻塵效率，舒適感較好，不能用于醫(yī)療防護(hù)。 66 口罩佩戴方法 白色層向 內(nèi)，藍(lán)色 層向外， 金屬條向 上。 頭帶 分別綁 于頭頂 后及頸 后。 鼻甲夾緊， 將金屬軟條向 內(nèi)按壓至該部 份壓成鼻梁形 狀。 兜下巴 ，完成時， 口罩必須覆 蓋鼻至下巴 ，緊貼面部 。 67 68 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 69 職業(yè)暴露？ 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù) 理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體， 從而損害健康或危及生命。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職 業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露， 及其他職業(yè)暴露。 最常見的是利器傷職業(yè)暴露。 職業(yè)暴露概念 70 u針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致 ，護(hù)士占80%。 u針刺發(fā)生于： u注射 u抽血 u靜脈穿刺或拔除 u銳器處理 u醫(yī)療廢物處理 u外科手術(shù)縫合 常見利器職業(yè)暴露的原因 71 常見利器職業(yè)暴露的原因 回套用手去除針頭 72 常見利器職業(yè)暴露的原因 使用后的注射器 隨意放置 將血標(biāo)本注入 試管中 73 收拾手術(shù)污物 患者或其他人員 突然移動時 常見利器職業(yè)暴露的原因 74 手術(shù)中傳遞剪刀 及刀片 縫合中 常見利器職業(yè)暴露的原因 75 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱 應(yīng)用重新蓋帽裝置 尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處 單手重新蓋帽 76 血源性感染的預(yù)防措施 u無論什么情況下，不要把用過的器具徒手傳遞給別人。 u禁止將用過的一次性注射器針頭雙手套針頭帽。 u不要用手毀壞用過的注射器。 u在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 u把用過的利器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。 u勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 u如遇到特殊病人，要請求幫助。 77 血液和體液暴露后的緊急處理措施 u針刺傷 u黏膜暴露 發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)報告科室主任、護(hù)士長、院感科、防?？?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程 78 醫(yī)療廢物管理 79 醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī) 國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例2003.6 衛(wèi)計委醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003.10 醫(yī)療廢物分類目錄2003.10 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 2008.2 80 醫(yī)療廢物概念 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其 他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其 他危害性的廢物。 81 u損傷性廢物 u感染性廢物 u化學(xué)性廢物 u藥物性廢物 u病理性廢物 醫(yī)療廢物分類 82 醫(yī)療廢物的分類 類別特征常見組分或者廢物名稱 感染性廢物攜帶病原微生物生物 具有引發(fā)感染疾病傳 播危險的醫(yī)療廢物 被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn) 生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、 血清等。 損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體 的廢棄醫(yī)用銳器 醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片 、玻璃試管等。 病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人 體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗 動物尸體等 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等 ；醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體 體組織、病理臘塊等。 藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被 污染的廢棄的藥品 一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等 。 化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、 易燃易爆性的廢棄的 化學(xué)物品 實(shí)驗室的化學(xué)試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消 毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 83 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器 84 醫(yī)療廢物標(biāo)識 85 86 醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求 u容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封。 u包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋。 u利器盒置于方便醫(yī)護(hù)人員丟棄損傷性醫(yī)療廢物的地方。 u醫(yī)療廢物袋不能用于盛裝除醫(yī)療廢物外的其他任何物品。 87 88