護理查房 十八病區(qū) 殷阿慧 查房目的 l1.了解藥物中毒的急救方法 l2.掌握藥物中毒的急救措施 病史匯報 l姓名：繆晨俊 l年齡：2歲 l性別：男 l床號：18搶1 l入院時間：2016-05-08 18：48 l住院號：150072101 l診斷：藥物中毒 l自理能力評分：重度依賴 現病史 l患兒2小時前誤服溴敵隆，量不知，急診予洗 胃后收入病房，無發(fā)熱，無皮疹，無嘔吐，無 血尿血便 l既往史無特殊 l家族史無特殊 實驗室檢查 l血凝常規(guī) 纖維蛋白原FIB 1.74g/l l 凝血酶原時間PT 11.9s l 國際標準化比值（PT）INR 0.99 l D-二聚體DDI 0.26mg/L 治療 l心電監(jiān)護 l維生素K1解毒 l復合輔酶、維生素C營養(yǎng)心肌 護理診斷 l一、潛在并發(fā)癥 出血 l二、知識缺乏 護理目標 l一、患兒住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時 發(fā)現并處理 l二、患兒家屬兩天內對疾病相關知識了解并掌 握 護理措施潛在并發(fā)癥 l1、觀察患兒大小便的顏色、量、性狀等，觀 察有無血尿，血便及牙齦出血的情況 l2、觀察患兒有無頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀， 周身皮膚的情況，有無皮疹或出血點等 l3、心電監(jiān)護每天更換電極，予皮膚護理，護 理操作輕柔，操作集中進行 l4、加強巡視，及時詢問患兒的主訴 l5、每日口腔護理bid,保持患兒周身皮膚清潔 l6、指導進食偏軟的食物，勿進食堅果等堅硬 的食物 l7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況，有無瘀斑 腫脹等 護理措施知識缺乏 l1、告知家長加強看護，年幼兒遠離農藥等 l2、將農藥等危險品遠離，放置于小孩不易碰 到的地方 l3、告知家屬觀察有無皮膚瘀斑的情況 l4、告知家屬勿讓患兒受傷，避免磕碰 溴敵隆 l溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內的 半衰期長達24天。作用機制是競爭性抑制維生 素K1的作用，使環(huán)氧化物還原酶活性降低， 阻止肝臟生產凝血酶原及凝血因子VII IX X l。其代謝產物還可引起毛細血管損害，造成出 l血。 l中毒患者表現為凝血因子復合性缺乏。 l臨床化驗分析為凝血時間及凝血酶原時間延長 l正常的凝血過程大體可分為三個階段：即因子X激活成 為Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I （纖維蛋白原）轉變成Ia（纖維蛋白）?？梢婁鍞陈?中毒以后，使得凝血過程的前兩個階段不能正常進行 ，從而出現出血性臨床表現。中毒后潛伏期為17天， 大量接觸時可在數小時內發(fā)病。早期多表現為創(chuàng)傷部 位出血，皮下紫斑，潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦 面滲血。隨著病情的發(fā)展，可出現自發(fā)性出血，如皮 膚紫癜，受壓部位青紫或血腫，鼻衄，齒齦或口咽部 出血，月經延長等。也可出現咯血，嘔血，黑便，血 尿，子宮陰道等內出血。 l患者一般死于顱內出血或胃腸道出血性休克。 l 診斷要點 l1. 滅鼠劑接觸史?？蔀槁殬I(yè)性接觸或生活性接 觸。沒有明確接觸史不能排除中毒診斷。 l2. 既往無出血性疾病病史，突發(fā)以多部位、多 臟器出血。 l3. 凝血酶原時間、凝血時間延長。一般接觸后 每天測定一次，持續(xù)45天。 l4. 在可疑污染物、患者胃內容物、患者血尿等 生物材料中分析相應的滅鼠劑或其代謝物。 l5. 診斷性治療試驗：維生素K1 5-10mg用葡萄 糖液稀釋后緩慢靜脈注射，如為抗凝血性滅鼠 劑中毒凝血酶原時間在2448小時可明顯改善 。 急救處理 l1.口服中毒者（中毒后36小時）給催吐，徹 底洗胃及導瀉，后再給活性炭50g100g灌胃 。 l2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染 用清水沖洗10分鐘。 l3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1 5 10mg肌注，每6小時一次。維生素K1的用 量要參考凝血時間測定結果，一日用量可達 300mg。 l對服用量較大的患者，可在出血癥狀出現前預 防性的應用維生素K1。出血嚴重者也可給輸 鮮血或冷凍新鮮血漿；必要時給用凝血因子。 同時需吸氧及應用維生素C等。對于維生素K1 時用時間上，尚無統一報道。多數認為在“停 用維生素K1后48小時再復檢凝血酶原時間,以 觀察有無復發(fā)現象”，維生素K1應逐漸減量， 至10mg，每日是維持應用。 l應用期間可每周復查凝血常規(guī)，如有異常，在 排除其他原因后，根據凝血常規(guī)結果，加量應 用維生素K1。 l總療程用至溴敵隆在體內半衰期的兩倍以上， 即48天以上。 l對于服用量較大患者，應用時間應進一步延長 。停用后第三天，第七天復查凝血常規(guī)，觀察 有無復發(fā)。