第八章第八章 社區(qū)慢性病社區(qū)慢性病 病人的管理與護(hù)理病人的管理與護(hù)理 1 第一節(jié) 慢性病概述 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握慢性病的預(yù)防措施、高血壓和糖 尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理； 2、熟悉慢性病的高危因素； 3、了解慢性病的分類； 2 一、慢性病的概念 慢性病-是非傳染性疾病，它不是特 指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病 程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染 性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，并且還未 被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。 3 二、慢性病的特點(diǎn) 1、病因復(fù)雜； 2、發(fā)病隱匿，潛伏期長；癥狀和體征不明顯 3、病理改變不可逆； 4、病程長，并發(fā)癥多； 5、預(yù)防效果明顯。 4 三、慢性病的分類 1.致命性慢性病 1）急發(fā)性：胰腺癌、肺癌、肝癌等。 2）漸發(fā)性：后天免疫不全綜合癥、骨髓衰竭等。 2.可能威脅生命的慢性病 1）急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死等。 2）漸發(fā)性：肺氣腫、老年性癡呆等。 3.非致命性慢性?。?1）急發(fā)性：痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽結(jié)石等。 2）漸發(fā)性：怕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎 、高血壓。 5 三、慢性病的高危因素 （一）行為和生活方式因素 1.吸煙 2.酗酒 3.不合理飲食 4.缺乏運(yùn)動 （二）環(huán)境因素 自然環(huán)境 社會環(huán)境 （三）遺傳與生物因素 （四）精神心理因素 6 三、慢性病的防制措施 1.積極推進(jìn)健康的生活方式 2.及時發(fā)現(xiàn)和管理高風(fēng)險人群 3.提高慢性病診治康復(fù)效果 4.完善慢性病監(jiān)測信息管理 5.加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同 6.促進(jìn)技術(shù)合作和交流 7 第二節(jié) 常見慢性病病人的 社區(qū)管理與護(hù)理 8 一、高血壓病人的社區(qū)管理與 護(hù)理 （一）原發(fā)性高血壓 1.原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷； 臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、注意力不 集中、記憶力減退、手腳麻木、煩躁易怒等癥 狀。 2、診斷：收縮壓/舒張壓140/90mmHg,測量血 壓不在同一日，測量三次，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)， 即可診斷。 9 （二）高血壓的危險因素 1.超重和肥胖 2.飲食習(xí)慣 3.過量飲酒 4.精神因素 5.遺傳因素 6.年齡與性別 10 （三）高血壓病人的社區(qū)管理 1.篩查 2.隨訪 3.分類干預(yù)P88 4.健康體檢 5.評價指標(biāo) 11 （四）高血壓病人的社區(qū)護(hù)理 1.血壓及癥狀監(jiān)測 2.飲食護(hù)理：低鹽、低脂、低熱量清 談飲食，高纖維、新鮮蔬果。 3.運(yùn)動護(hù)理： 4.用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康指導(dǎo) 12 二、糖尿病病人的社區(qū)管理 與護(hù)理 糖尿病是一種多病因的代謝疾病，是由于胰島素 分泌的相對或絕對不足，以及靶細(xì)胞組織細(xì)胞對 胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、 脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。 特點(diǎn)：慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作 用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可致 眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性 并發(fā)癥，以至最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥 、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦 血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。 13 （一）糖尿病的臨床表現(xiàn)與診斷 1.臨床表現(xiàn) 1型糖尿病的典型癥狀包括;多飲水、多尿 、多食和體重減輕。 2型糖尿病病人上述的各種癥狀可明顯， 容易被忽視。糖尿病病人還會有一些不典 型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲憊、視力下降 、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、 經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。 14 2.糖尿病的診斷 （1）糖尿病癥狀+任意血糖11.1mmol/L （2）空腹血糖(FPG)7.0mmol/L （3）口服葡萄胎尿量試驗(yàn)，2小時血漿葡 萄糖11.1mmol/L 符合以上任何一條，且在另一日再測 證實(shí)，即可診斷糖尿病。 15 （二）糖尿病的危險因素 1.不可變因素：遺傳、年齡、妊娠糖尿病、巨大 兒生產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征（PCOS)。 2.可變因素 1）糖耐量異常 2）不合理膳食 3）肥胖或超重 4）缺乏運(yùn)動 5）高血壓、高血脂 6）精神緊張 16 （三）糖尿病病人的社區(qū)管理 1.篩查：高危人群每年測血糖一次 2.隨訪評估：確診病人每年4次免費(fèi)監(jiān) 測血糖。 3.分類干預(yù)P88 4.健康體檢 5.評價指標(biāo) 17 （三）糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理 （1）飲食護(hù)理 （2）運(yùn)動護(hù)理 （3）用藥護(hù)理 （4）病情監(jiān)測 （5）健康指導(dǎo) （6）并發(fā)癥護(hù)理 1）低血糖 2）糖尿病足 18