尿崩癥的護(hù)理 定義 尿崩癥 （diabetes insipindus）是指血管加壓 素（vasopressin，VP）又稱抗利尿激素（ antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又 稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對(duì)血管加壓 素反應(yīng)缺陷（又稱腎性尿崩癥）而引起的一組癥 群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。 尿崩癥指每24小時(shí)尿量在4000ml以上，相對(duì)密 度在1.005以下，病人出現(xiàn)口渴、多飲。 病因 1.原發(fā)性：約占1/31/2不等。通常在兒童起病， 很少（20%）伴有垂體前葉功能減退。 2.繼發(fā)性尿崩癥：發(fā)生于下丘腦或垂體新生物或侵 入性損害，包括：嫌色細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤、松 果體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病、組織細(xì)胞 病、類肉瘤、黃色瘤、結(jié)節(jié)病以及腦部感染性疾病（結(jié) 核、梅毒、血管病變）等。 3.遺傳性尿崩癥：遺傳性尿崩癥十分少見。 4.物理性損傷：常見于第三腦室前部腫瘤， 尤其是顱咽管瘤或鞍區(qū)附近腫瘤的術(shù)后。 發(fā)病機(jī)制 丘腦下部的視上核、室旁核細(xì)胞產(chǎn)生抗利 尿激素，經(jīng)垂體束輸送至垂體后葉貯存。 術(shù)中這些部位任何一處受損均可使抗利尿 激素分泌減少，導(dǎo)致腎水分重吸收減少， 尿液不能濃縮，尿量異常增多，尿相對(duì)密 度降低。 臨床表現(xiàn) 多尿和煩渴是主要的癥狀，若限制飲水，則患者口渴難忍，并可 導(dǎo)致脫水。排尿量，一般每日約5升左右，一般不超過18升，此與 病變的部位與損害程度有關(guān)。尿比重常在1.0011.005之間，尿滲 透壓一般小于200mmol/L，如限制飲水，尿比重可超過1.010，尿滲 透壓可超過300mmol/L（正常值：6001000mmol/L），稱為部分 性尿崩癥。 中樞性尿崩癥的垂體或下丘腦病變?nèi)舨粩噙M(jìn)展，并導(dǎo)致垂體前 葉功能低下，則多尿與煩渴癥狀可以緩解，甚至消失，尿亦可被不 同程度濃縮。若病變累及下丘腦口渴中樞，患者口渴感亦可消失， 以致不能及時(shí)補(bǔ)充水分，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，血漿滲透壓與血鈉濃度 顯著升高，細(xì)胞內(nèi)外均失水，出現(xiàn)高滲癥群：頭痛、肌痛、心率加 快，煩燥、神志模糊、譫妄、昏迷及高勢，可致死亡。輕度失水者 可有皮膚干燥,汗液，唾液減少，口唇干裂、食欲減少，便秘。 診斷 根據(jù)病史，尿量，尿比重與滲透壓不 難診斷本病。對(duì)于一些輕型尿崩癥，難于 診斷時(shí)，可選擇性地進(jìn)行禁水試驗(yàn)，或高 滲鹽水試驗(yàn)。 治療 1.激素替代療法。 2.抗利尿藥治療。垂體后葉注射液：可使尿量 迅速顯著減少，尿比重增高達(dá)1.015以上，煩渴 緩解，自覺舒適 ?？R西平：促進(jìn)抗利尿激素 (ADH)的分泌或提高效應(yīng)器對(duì)ADH的敏感性。 3.繼發(fā)性尿崩癥同時(shí)進(jìn)行病因治療。 4.對(duì)癥支持治療。 護(hù)理 病情觀察： 1準(zhǔn)確記錄患者尿量、尿比重、飲水量，觀察 液體出入量是否平衡，以及體重變化。 2觀察飲食情況，如食欲不振，以及便秘、發(fā)熱、 皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等 3觀察脫水癥狀頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、 昏迷。 護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理： 1對(duì)于多尿、多飲者應(yīng)給予扶助與預(yù)防脫水，根據(jù)患者的需要供應(yīng)水。 2測尿量、飲水量、體重，從而監(jiān)測液體出入量，正確記錄，并觀察尿色、 尿比重等及電 解質(zhì)、血滲透壓情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 。 3患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應(yīng)給予護(hù)理照料。 4注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及早補(bǔ)液。 5保持皮膚、粘膜的清潔。 6有便秘傾向者及早預(yù)防。 7藥物治療及檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察療效及副作用，囑患者準(zhǔn)確用藥。使用抗利尿激 素時(shí)，防止尿量突然減少而發(fā)生水中毒，并觀察用藥后有無血壓升高等副作用。 護(hù)理 一般護(hù)理： 1患者夜間多尿，白天容易疲倦，要注意保持安靜舒適的環(huán)境， 有利于患者休息。 2在患者身邊經(jīng)常備足溫開水。 3定時(shí)測血壓、體溫、脈搏、呼吸及體重。以了解病情變化。 護(hù)理 健康指導(dǎo)： 1 .患者由于多尿、多飲，要囑患者在身邊備足溫開水。 2注意預(yù)防感染，盡量休息，適當(dāng)活動(dòng)。 3指導(dǎo)患者記錄尿量及體重的變化。 4準(zhǔn)確遵醫(yī)給藥，不得自行停藥。 5門診定期隨訪。 1