肺結(jié)核及健康教育 肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容 疾病相關(guān)理論疾病相關(guān)理論 用藥原則用藥原則 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 飲食起居飲食起居 出院宣教出院宣教 概 念 w w 由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳 染病染病 w w 可侵及許多臟器，以肺部受累可侵及許多臟器，以肺部受累 形成肺結(jié)核最為常見形成肺結(jié)核最為常見 結(jié)核病臨床分型 型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核） 型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核） 型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核） 型肺結(jié)核型肺結(jié)核 （慢性纖維空洞型肺結(jié)核）（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 型肺結(jié)核型肺結(jié)核 （結(jié)核性胸膜炎）（結(jié)核性胸膜炎） 感染途徑感染途徑 帶菌者帶菌者 呼吸道感染呼吸道感染 （最主要）（最主要） 飛沫感染飛沫感染 （最常見）（最常見） 消化道感染消化道感染 （少見）（少見） 配戴口罩呼吸道隔離 痰液處理 物品曝曬 紫外線消毒 防止飛沫傳播 隔離措施 預(yù)防傳染 消毒消毒 隔離隔離 切斷切斷 傳染傳染 途徑途徑 焚燒焚燒 法處法處 理痰理痰 液液 鍛煉鍛煉 身體身體 增強(qiáng)增強(qiáng) 機(jī)體機(jī)體 抵抗抵抗 力力 接種接種 卡介卡介 苗產(chǎn)苗產(chǎn) 生特生特 異性異性 免疫免疫 力力 消毒隔離措施 教會病人和家屬實(shí)行呼吸道隔離技術(shù)，保 持病房良好的通風(fēng)，不隨地吐痰，不互 竄病房，病人咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻 ，與健康人交談時保持一定距離，夫妻 間有條件的可分房或分床睡覺，無條件 的可各睡一邊床頭，堅(jiān)持到治愈，使病 人充分認(rèn)識到隔離的重要性，并自覺的 遵守. 臨床表現(xiàn) w呼吸系統(tǒng)癥狀： w咳嗽 多為干咳或有少量白色黏痰 w咳痰 干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時， w 痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰 w咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中 w 帶血，大量可達(dá)數(shù)百毫升，病灶播散或失 w 血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息 w胸痛 當(dāng)病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一 w 般不很劇烈，但可隨呼吸和咳嗽而加劇 w呼吸困難 病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸 w 進(jìn)性的呼吸困難，甚至發(fā)紺 臨床表現(xiàn) w 全身癥狀: w 乏力、盜汗、 高熱 w 體重減輕 w 午后低熱 w 食欲減退 w 女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng) 臨床表現(xiàn) 護(hù)理體檢： 病變進(jìn)展，出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩 診呈濁音，聽診有呼吸音減低或支氣管肺 泡呼吸音。鎖骨上、下及肩胛區(qū)叩診濁音 并可聞及較局限的濕羅音。當(dāng)肺部病變發(fā) 生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，可見患 側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管移向患側(cè) 及叩診濁音等。 用藥原則 未嚴(yán)格按治療方案服藥，隨意增減藥物、 時服時停、中斷治療，這些在治療中的隨 意行為，影響治療效果，延長治療時間， 產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的 病人變成復(fù)治難治，實(shí)踐證明，凡是按化 療方案完成規(guī)定療程的病人都能達(dá)到預(yù)期 的治療效果。因此增強(qiáng)病人合理科學(xué)用藥 的意識，遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量 、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵. 1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽 劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽 部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指 導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做56次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并 連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持 胸部. 2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色 粘痰，咳痰時應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液 ，若咳痰困難可通過定時翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進(jìn)排痰，必 要時床邊備好吸引器，以備急用. 3.呼吸困難: 囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持 呼吸道通暢。根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時床邊備好吸引器. 4.咯血: 囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時輕咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患側(cè)臥位 ，便于將血咯出，保持呼吸道通暢。咯血停止后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，禁服活血補(bǔ)藥及辣的食 物，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。囑病人若有胸悶、喉癢等咯血先兆，及時告知，必 要時床頭備吸引器等搶救物品。 主要臨床癥狀護(hù)理 5.發(fā)熱: 囑患者注意臥床休息，減少活動，進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化的高熱量、高蛋白半 流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑予退熱劑或行物理降 溫如：酒精、溫水擦浴，或給冰枕，注意測量體溫，出汗多時及時更換床單位及衣褲 ，并注意保暖。 6:止血藥: 腦垂體后葉素立其丁 通過舒張血管，降低 血管內(nèi)壓力而達(dá)到止 血，因此常用于血壓高 的咯血病人，應(yīng)用過程 中，速度要慢，要觀察 血壓，病人可有頭暈， 尤其坐起或站起時，應(yīng) 臥床休息 它能收縮血管而達(dá)到止 血的目的，有的病人可 出現(xiàn)腹痛，腹瀉，面色 蒼白，心悸，胸悶，因 此，靜滴時速度要慢， 如出現(xiàn)心悸，應(yīng)及時告 訴護(hù)士，另有高血壓、 冠狀動脈疾病、心衰、 肺心病、孕婦忌用 飲食起居 種類多樣化1 2 3 7 5 6 418 合理搭配三餐 富含營養(yǎng) 均衡攝入 注意休息 養(yǎng)成良好習(xí)慣 注意保暖 積極樂觀 結(jié)核病不同時期的飲食原則 病灶活動期 患者多有結(jié)核中毒癥狀，消化功能較差， 食欲減退，這時要加強(qiáng)患者飲食的調(diào)理。要結(jié)合患者的口 味提供清淡、可口、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以提高 患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西紅柿、湯面條、稀 飯、豆?jié){、雞湯等。 疾病恢復(fù)期 患者的食欲已經(jīng)恢復(fù)，活動量逐漸增加 ，必須補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)以加速疾病的康復(fù)。要加倍補(bǔ)償高 熱利郎、高蛋白、高維生素的食品，如雞蛋、牛奶、羊奶 、瘦肉、魚類、各種豆制品、核桃、花生及各種新鮮蔬菜 和水果等。三餐之外，還可以補(bǔ)充乳粉、麥乳精、蜂蜜、 各種罐頭、糖果、糕點(diǎn)等，以作為三餐之外的補(bǔ)充。 病重期間 患者的食欲一般較差，身體所需的營養(yǎng)和 熱量都很高。此時要想方設(shè)法地改善患者口味以提高食欲 。飲食必須做到多樣化，講究科學(xué)的烹調(diào)方法，使飯菜的 色、香、味、形俱佳，來刺激患者的食欲。反復(fù)咯血后的 患者常伴有缺鐵性貧血，因此，飲食中要增加鐵的供應(yīng)量 ，以補(bǔ)充血紅素的損失?？啥喑砸恍┐旨Z、豆類、黑木耳 、大棗、動物肝臟、瘦肉及綠葉菜等含鐵豐富的食物 . 為補(bǔ)充疾病引起的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)具有重 要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期， 應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食偏涼 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡日。結(jié)核病會使組織蛋 白和熱能嚴(yán)重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋 白質(zhì)供給量每日每千克體重15-2g。以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚 、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣 較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要 適當(dāng)限制脂肪的攝入。維生素和無機(jī)鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進(jìn) 作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項(xiàng)代謝過程、增進(jìn)食欲，健 全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及 雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒 煙酒。 肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時，要注意休息，勞逸結(jié)合。 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?、運(yùn)動可增強(qiáng)心肺功能，相對減輕心臟負(fù)擔(dān)。對提高 病人的綜合素質(zhì)起到很好的促進(jìn)作用。運(yùn)動方式以散步、慢跑、跳繩 、打乒乓球、做體操、打太極拳為主。根據(jù)身體素質(zhì)選擇合適的運(yùn)動 方式，一定要循序漸進(jìn)，量力而行。同時要重視運(yùn)動中和運(yùn)動后的感 覺，若出現(xiàn)胸悶、氣緊、呼吸困難，應(yīng)立即停止運(yùn)動，靜坐或平臥休 息。 哪些糧食對肺結(jié)核有輔助療效？ 1.小米 中醫(yī)認(rèn)為，小米性味甘、咸、微寒，歸脾、胃、腎及心驚。具 有健胃益氣、養(yǎng)胃和中、滋陰消煩及利濕止帶等功用。對于肺結(jié)核肺陰虧 虛，虛火內(nèi)灼者，可用小米30克、百合60克，淘凈后加誰，用文火煮粥， 同時服用抗結(jié)核藥物，每天1次，連服3個月，對穩(wěn)定結(jié)核病盜汗潮熱、兩 鬢紅赤、消瘦口渴等癥狀有療效。 2.小麥 中醫(yī)認(rèn)為小麥味甘，性微寒而無毒，歸心、脾等經(jīng)，有養(yǎng)心 安神、健脾止瀉和益氣強(qiáng)身等作用。對肺結(jié)核失眠、煩悶、易怒氣。 3.大米 中醫(yī)認(rèn)為大米味甘性平，無毒，主要如肺、脾、胃經(jīng)，具有 養(yǎng)肺斂汗，健脾益氣及和胃止痛等作用。對肺結(jié)核伴有盜汗的患者，用大 米食療有良效。 4.黑米 中醫(yī)認(rèn)為，黑米有補(bǔ)脾、養(yǎng)胃、強(qiáng)身、壯胃補(bǔ)精、生肌潤膚 、安神延壽等功效，對肺結(jié)核身體虛弱、盜汗、腰膝酸軟等有療效。將黑 米與天麻、銀耳、核桃仁、花生米、百合、冰糖、紅棗等一起煮，具有 強(qiáng)身之功效，是不可多得的營養(yǎng)品。 5.蠶豆 中醫(yī)認(rèn)為蠶豆味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大腸 二經(jīng)，具有調(diào)和臟腑、補(bǔ)益脾胃、止血和解毒等功用。對于肺結(jié)核咯血的 患者，可采用下面食療法輔助治療；將干蠶豆花6-9克煎湯內(nèi)服，或?qū)⒏?蠶豆花10克研末與白及粉3克混勻，用淡醋水一次沖服。 堅(jiān)持服藥 用藥監(jiān)護(hù) 不適隨訪 復(fù)診指導(dǎo) 定期復(fù)查 藥物不良反應(yīng) 出院宣教 肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析 對疾病一無所知，根本不對疾病一無所知，根本不 理理 解規(guī)范治療的意義解規(guī)范治療的意義 無無 知知 型型 多見于患病后怕遭嫌棄產(chǎn)多見于患病后怕遭嫌棄產(chǎn) 生生 自悲、易激、敏感心理自悲、易激、敏感心理 自自 卑卑 型型 多見于文化素養(yǎng)較高，對多見于文化素養(yǎng)較高，對 肺結(jié)核有一定認(rèn)識的患者肺結(jié)核有一定認(rèn)識的患者 緊緊 張張 型型 多見于青年、初發(fā)患者多見于青年、初發(fā)患者 存在僥幸心理，不認(rèn)真配合治療存在僥幸心理，不認(rèn)真配合治療 輕輕 視視 型型 心理護(hù)理 分析心理反應(yīng) 采取積極措施 疏通、開導(dǎo) 交流、談心