學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握褥瘡的概念 掌握褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防 能闡述褥瘡的易發(fā)部位 掌握褥瘡的分期及其護(hù)理 *3 褥瘡的概念 亦稱壓瘡：是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán) 障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致 使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死 *4 褥瘡發(fā)生的原因 1、力學(xué)因素 垂直壓力： 引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂 直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或 坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣 屑等，局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均 可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓 力約為16 時(shí)時(shí)，假若超過以上的壓力 局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有 缺血的現(xiàn)象。），垂直壓力常見于長時(shí)間采用某種體 位，如臥位、坐位者。 摩擦力： 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在 床上活動或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面 的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便 等的浸漬時(shí)，易發(fā)生褥瘡。 剪切力： 所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行 反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成 。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時(shí)身體下 滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方 向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液 循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。 褥瘡發(fā)生的原因 2、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成 的重要因素，全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓 處缺乏保護(hù)。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。 3、局部皮膚潮濕或排泄物刺激刺激（如 大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等） ,使皮膚抵抗力降低。 4、年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈 性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。 褥瘡發(fā)生的原因 5、體溫升高：伴有高熱的嚴(yán)重感染患者 存在組織受壓情況時(shí)，壓瘡發(fā)生幾率高。 6、矯形器具使用不當(dāng)：石膏固定和牽引 時(shí)，限制患者肢體或身體活動。 7、集體活動和(或 )感覺障礙 8、急性應(yīng)激因素：對壓力的敏感性增加 ，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率高。 *8 褥瘡的好發(fā)部位 褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏組織保護(hù)、無肌肉包裹或 肌層較薄的骨骼隆突處。 髖部 髂脊 （枕骨粗?。?褥瘡 *9 *10 褥瘡的預(yù)防 六勤、一注意：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更換、勤觀察、注意交接班。 1、減少對組織的壓力： 經(jīng)常更換體位，一般2h翻身一次，必要時(shí)每 30分鐘翻身一次。長期坐輪椅的患者應(yīng)至少每1小 時(shí)更換姿勢一次，或至少每15分鐘改變重力支撐點(diǎn) ，以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力。 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要平 整，松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊。 褥瘡的預(yù)防 （4）應(yīng)用減壓敷料。 （5）應(yīng)用減壓床墊。 2、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激： 保持皮膚清潔干燥。 不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。 *11 *12 褥瘡的預(yù)防 3、促進(jìn)局部血液循環(huán)：手法按摩（摩擦法、揉捏法、 叩擊法、安撫法）、電動按摩、紅外線燈照射。 4、增進(jìn)病人營養(yǎng)：高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。vitC及鋅在傷口的 愈合中起著很重要的作用，應(yīng)予補(bǔ)給。適當(dāng)?shù)V物質(zhì) 。 5、鼓勵(lì)患者活動： 6、實(shí)施健康教育： *13 褥瘡的分期 期；瘀血紅潤期：此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓 或潮濕刺激后，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱 、痛或麻木。解除壓力30分鐘后，皮膚顏色能恢復(fù)正 常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。如及 時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。 期；炎性浸潤期(水皰期)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血 液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血 。受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡， 有痛感。此期若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔 創(chuàng)面，仍可防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。 褥瘡的分期 期；淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織 和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng) 面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺 層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。 期；壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真 皮層和肌肉層，感染向周圍及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨 面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán) 重者細(xì)菌入血引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚 至危及生命。 一旦發(fā)生褥瘡后，治療和護(hù)理的 原則為: （1）積極治療原發(fā)病和控制感染。 （2）增強(qiáng)全身營養(yǎng)。 （3）加強(qiáng)局部治療和護(hù)理。 *15 *16 褥瘡各期的護(hù)理 瘀血紅潤期：及時(shí)除去致病因，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加 翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受潮。 炎性浸潤期：表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小 水泡形成。避免水泡摩擦，防破裂感染，讓其自行吸 收，大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以消毒液 ，用無菌敷料包扎。 潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理 鹽水、0.02%呋喃西林、1：5000高錳酸鉀沖洗，用濕 敷料保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。嚴(yán)重時(shí) ，先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，采用活血化瘀、去腐 生肌的中草藥治療。另外可用紅外線照射或局部高壓 氧治療。也可根據(jù)傷口情況，按外科換藥處理。 促進(jìn)褥瘡愈合的物理療法 1.雞蛋內(nèi)膜覆蓋。 2.白糖包扎封閉粘貼。 3.氧療。 4.高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入。 5.氦-氖激光照射。 6.紅外線照射。 7.冷光紫外線照射。 *17 *18