護理法律法規(guī)知識解讀 1 2 一、護理行為涉及的法律 法規(guī) 二、護理工作中的法律問 題及法律責任 主 要 內 容 3 護理行為與憲法護理行為與憲法 病人的自由權受憲法保護病人的自由權受憲法保護 憲法第二章 27條 規(guī)定 “中華人民共和 國公民人身自由不受 侵犯，禁止以其他方 法剝奪和限制人身自 由 ”。 4 病人的自由權受憲法保護，護士執(zhí)業(yè) 時，應重視病人的自由權，保證病人 的自由權，如護士以治療的名義，非 法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人 的自由，是違反憲法的。 5 刑法第 335條規(guī)定 :醫(yī)務人員由 于嚴重不負責任造成就診人員死亡 或者嚴重損害就診人身體健康 處三 年有期徒刑或拘役。 護理行為與刑法護理行為與刑法 6 第四章第 98條 :公民 享有生命 健康權。 護士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程 辦事，造成病人身體受損。 護士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病 人利益。 護理行為與民法通則護理行為與民法通則 生命權生命權 公民的生命非經司法程序， 任何人不得隨意剝奪； 健康權健康權 公民有權維護自己身體組織 的完整和器官的正常機能。 7 消毒管理辦法 第二章第 6條： “各種注射、穿刺、采 血器具應當一人一用一滅菌 ”。 醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時 進行無害化處理。 消毒管理辦法 第二章第 8條規(guī)定 ： “運送傳染病病人 及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理 ” 護理行為與消毒管理辦法護理行為與消毒管理辦法 護士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢固樹立 消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。 8 拒絕對傳染病人的 水、污物、糞便進 行消毒處理的承擔 法律責任。 護理行為與傳染病防治法護理行為與傳染病防治法 傳染病防治法 第六章第 35條第一 款 9 第一條 為了正確處理 醫(yī)療事故，保護患者 和醫(yī)療機構及其醫(yī)務 人員的合法權益，維 護醫(yī)療秩序，保障醫(yī) 療安全，促進醫(yī)學科 學的發(fā)展，制定本條 例。 10 中華人民共和國國務院令 第 517 號 護士條例已經 2008年 1月 23日 國務院 第 206 次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自 2008年 5月 12日 起施 行。 總 理 溫家寶 二 八年一月三十一日 11 它的頒布與實施填補了我 國護士立法的空白，對推進我 國護理事業(yè)的健康發(fā)展具有深 遠的歷史影響和現(xiàn)實意義，它 是我國護理事業(yè)發(fā)展史上一個 重要的里程碑。 12 是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從 事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職 責的衛(wèi)生技術人員。 13 護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè) 資格考試之日起 3年內提出；護士執(zhí)業(yè)注冊 有效期為 5年。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需 要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效 期屆滿前 30日 向 衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注 冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條 例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，對不具備本條 例規(guī)定條件的，不予延續(xù)。延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊 有效期為 5年； 14 權利一 第十二條 護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī) 定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險 的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資， 降低或者取消護士福利等待遇。 15 權利二 第十三條 護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理 工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事 直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護 士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康 監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法 規(guī)的規(guī)定獲得賠償的權利。 護士的權利 16 權利三 第十四條 護士有按照國家有關規(guī)定獲得 與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務 、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究 和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。 護士的權利 17 權利四 第十五條 護士有獲得疾病診療、護理相關信 息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可 以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意 見和建議。 護士的權利 18 義務一 第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和 診療技術規(guī)范的規(guī)定。 護士的義務 遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定是護士執(zhí)業(yè)的 根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求 ，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的 大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士 履行對患者、患者家屬以及社會的義務。 19 義務二 第十七條 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病 情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救 垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。 護士的義務 20 1、關于緊急救護。 救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的職業(yè)準則。在遇有患者 病情危急的情況時，護士應當立即通知醫(yī)師。但是，在實際工作 中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急危患者一般都處于病情緊急 狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進行搶救 . 2、必要緊急措施。 護士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術規(guī)范，根據患 者的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護， 以避免對患者造成傷害。因此，要求護士要加強學習，積累工作 經驗，熟練掌握臨床搶救、復蘇技術，提高對急危重患者的搶救 能力。 21 護士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?實施必要的搶救措施，根據醫(yī)療事故處理條 例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂 ?；颊呱扇♂t(yī)學措施造成不良后果的， 不屬于醫(yī)療事故。 22 義務三： 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技 術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必 要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生 機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。 護士的義務 23 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實施醫(yī)囑是護士保證患者治療效果和醫(yī)療安 全的首要工作。護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應當核對醫(yī) 囑，然后按照正確的時間、正確的對象、正確的劑量 、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的 臨床反應。一般情況下，護士應當一絲不茍地執(zhí)行醫(yī) 囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。 24 2、拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。 護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存 在錯誤，護士有權利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質疑， 這是出于保護患者的目的。 25 義務四 第十八條 護士應當尊重、關心、愛護患者，保 護患者的隱私。 護士的義務 26 保密權 ： 控制一個人有關自己的信息的權利 侵權 ： 醫(yī)務人員 有意無意地 泄露患者的秘密， 或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密 n 隱私：隱私： 不容許他人隨意入侵的領域。有時也不容許他人隨意入侵的領域。有時也 指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種 特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露 27 隱私權：隱私權： 人們對自己身體和精神獨處的享有權。人們對自己身體和精神獨處的享有權。 隱私隱私 通常直接關系著患者的社會地位和尊嚴，通常直接關系著患者的社會地位和尊嚴， 一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大 的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果 28 義務五 第十九條 護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防 控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅 公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人 民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排， 參加醫(yī)療救護。 護士的義務 非典、甲流等 29 為了更好地貫徹落實護士條例，為全國護理工 作者提供護理倫理及執(zhí)業(yè)行為的基本規(guī)范，中華護 理學會組織專家，在借鑒國內外經驗和廣泛征求意 見的基礎上，制訂了護士守則。中華護理學會 號召全國護理工作者自覺履行護士條例賦予的 義務，以護士守則為準則，恪盡職守，誠信服 務，為人民群眾的健康努力工作。 中華護理學會 2008年 5月 12日 30 第一條：護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神， 履行保護生命，減輕痛苦，增進健康的專業(yè)職責。 第二條：護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維 護患者的健康權益。 第三條：護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成 診療計劃，開展健康教育，提供心理支持。 第四條 :護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨， 對個人的護理判斷及職業(yè)行為負責。 第五條：護士應當關心、愛護患者，保護患者的隱 私。 31 第六條：護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應 當積極采取保護措施。 第七條：護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活 動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。 第八條：護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應 醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展。 第九條：護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促 進護理專業(yè)發(fā)展的活動。 第十條：護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系 。密切配合，團結協(xié)作。 32 33 （ 一）侵權行為與犯罪（過失）一）侵權行為與犯罪（過失） 侵權行為 一般指對某人或許多人的人身權利不應有的侵犯。 民事責任 如，病人的知情權（不告知） 犯罪 則指一切觸犯國家刑法的行為。 刑事責任 （協(xié)助病人） 犯罪分故意和過失。 護理工作中最為嚴重的是過失。 （ 過失的釋義： 1.因疏忽而犯的 錯誤 2.在法律上指應注意、能注意而不注意造成了危害，稱之過 失） 分清 犯罪 與 侵權行為 的 關鍵 是對護理行為的目的和后果的正確鑒 定。 34 醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪 醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或 者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑 或者拘役?；蛘呔幸?。 35 例：沈某，男， 59歲，胸悶 4h余，急診，心率 102次 min， 無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予 5%葡萄 糖 250ml加復方丹參 16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。 1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理會 ，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗 死死于家中。 犯罪；依法懲處 刑事責任； 客觀：不作為（應及時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意 如，護士未認真聽，引起患者不滿 侵犯了患者的 生命健康權 侵權 36 （二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意 是指不專心致志的履行職責，因 一時 粗心或遺忘 而造成客觀上的過失行為， 過失可導致 兩種 后果： 、疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理 滿足、生活利益或恢復健康的進程 。 侵權行為 、因 失職 而致殘、致死。 瀆職罪 37 1、對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉院治 療，不遵循首診負責制原則，不請示醫(yī)生進行轉診 ，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴重后果的 行為是 失職行為 2、擅離職守，不履行職責，以致貽誤診療或搶救時 機的行為。 3、護理活動中，由于查對不嚴格或查對錯誤，不遵 守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥的行為。 38 （三）臨床護理記錄的法律意識（三）臨床護理記錄的法律意識 在法律上有其重要的意義。在法律上有其重要的意義。 客觀、及時、準確無誤，完整的護理記客觀、及時、準確無誤，完整的護理記 錄是舉證的法律依據。錄是舉證的法律依據。 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。 39 護理文書護理文書 體溫單、醫(yī)囑單體溫單、醫(yī)囑單 臨床護理記錄等臨床護理記錄等 病歷病歷 原始資料原始資料 事實事實 直接依據直接依據 法法 律律 效效 應應 包包 括括 視視 為為 具 具 備備 40 處理醫(yī)療糾紛的歸責原則基本是 單一歸責原則單一歸責原則 說 。 即 過錯責任是侵權行為的唯一歸責原則過錯責任是侵權行為的唯一歸責原則 ， 即行 為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任；沒 有過錯，就不承擔民事責任。 41 過錯的形式主要有 故意故意 和 過失過失 兩種。 1、故意、故意 ，是指行為人預見到自己行為的有害后 果，仍然放任有害結果的發(fā)生。 2、過失、過失 ，是指行為人應當預見到自己的行為可 能發(fā)生不良后果而沒有預見到（疏忽大意的過 失），或雖然預見到了卻輕信此種結果可以避 免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。 42 1、隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑、隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑 違法行為違法行為 2、護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權拒絕、護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權拒絕 執(zhí)行。執(zhí)行。 3、如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要、如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要 求其執(zhí)行，她將不對由此而產生的一切不良后果負求其執(zhí)行，她將不對由此而產生的一切不良后果負 任何法律責任。任何法律責任。 43 若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻 聽之任之，若釀成嚴重后果，將聽之任之，若釀成嚴重后果，將 共同共同 承擔由此承擔由此 引起的法律責任引起的法律責任 處方： 10%氯化鉀 10ml靜脈推注。 嚴格執(zhí)行查對制度 對醫(yī)囑產生疑問，核對后再執(zhí)行 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需要復述（搶救病人時） 。 病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據病情 更改醫(yī)囑后再執(zhí)行 注意注意 44 （五）病房藥材及物品管理（五）病房藥材及物品管理 l 違犯護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒 品是嚴重 瀆職行為。 l 竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使 用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構成販毒罪，將 受到 法律嚴懲。 45 （六）護生的法律身份（六）護生的法律身份 護生 是正在學習護士專業(yè)的學生。按法律的含 義，只能在職業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下，按照 嚴格的護士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被 認為是 侵犯行為 。 46 由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護 士負有法律責任。 如急救插管，急救 處理 無醫(yī)囑不能處理 47 .一技之差.一念之差 48 學習執(zhí)業(yè)規(guī)范學習執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權利尊重病人權利 嚴格醫(yī)院管理嚴格醫(yī)院管理 49 要求做的必須做要求做的必須做 禁止做的決不做禁止做的決不做 50 51