中中 醫(yī)醫(yī) 學學 西醫(yī)學生中醫(yī)學的教學目標 在較短時間內掌握中醫(yī)學的基本特點 了解不同醫(yī)學體系對生命的認知差異 掌握臟腑、病因病機、中藥、方劑等基本知識 接受傳統(tǒng)醫(yī)學熏陶，開拓臨床思維，豐富診療 手段。 中醫(yī)學緒論教學目標 了解中醫(yī)學的發(fā)展歷史 熟悉傳統(tǒng)醫(yī)學和現代醫(yī)學的異同點 掌握中醫(yī)學的基本特點 燦爛輝煌的中華文明孕育了博大 精深的中醫(yī)藥文化，從伏羲制九針 、神農嘗百草開始，逐漸形成了包 括經絡文化、診療文化、本草文化 、養(yǎng)生文化等在內的完整的中醫(yī)藥 理論體系。 。 第一章 中醫(yī)學緒論 第一章 中醫(yī)學緒論 中醫(yī)學是中華民族在長期醫(yī)療生活實 踐中積累而成的，曾對中華民族的繁衍 昌盛做出過巨大貢獻。時至今日，仍然 為人類醫(yī)療和保健發(fā)揮著重要的作用。 中醫(yī)學來源于感性認識，服務于理性實 踐。 第一章 中醫(yī)學緒論 中醫(yī)學是在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證 法思想指導下，通過臨床實踐的積累， 逐步形成的具有獨特的理論體系的傳統(tǒng) 醫(yī)學。 中醫(yī)學的特征： 以綜合的方法為主 從宏觀的角度 動態(tài)地研究人體各種內在聯系 祥于機能 略于結構 現代醫(yī)學的特征： 以分析的方法為主 從微觀的角度 研究人體病理生理的變化 祥于結構 略于機能 “經驗和 直覺”； 模糊的 整體； 中醫(yī)學 取類比象 中醫(yī)學采用 宏觀形象 以辨證論治 為核心 中醫(yī)應用辯證思維 中醫(yī)是治療病的人，重視 人的整體變化 “實證加 推理”； 清晰的 局部； 西醫(yī)學 實體解剖 西醫(yī)學采用 微觀觀察 以辨病論治 為基礎 東西方醫(yī)學之差異東西方醫(yī)學之差異 東方醫(yī)學 西方醫(yī)學 認知方法認知方法 理論構建理論構建 思維方法思維方法 西醫(yī)學應用邏輯思維 西醫(yī)是治療人的病，關注病 的病理特征 中中 醫(yī)醫(yī) 強調強調“ “ 陰陽陰陽 平衡平衡” ” 強調強調 “ “天人合一天人合一 ” ” 強調強調“ “辨證施治辨證施治” ” 復方理論復方理論 西西 醫(yī)醫(yī) 健康環(huán)境健康環(huán)境 因素因素 通過藥物遺傳學為每通過藥物遺傳學為每 一個病人找到最適合一個病人找到最適合 的藥的藥 綜合治療綜合治療 殊途而同歸殊途而同歸 系統(tǒng)生系統(tǒng)生 物學物學 中醫(yī)學發(fā)展簡史 第一節(jié) （分為六個主要階段） 1. 遠古時代-中醫(yī)學的萌芽階段 茹毛飲血、筑穴而居。覓食充饑、與獸搏斗、 積累了原始醫(yī)療知識 伏羲制九針 神農嘗百草 伊尹治湯液 商代：甲骨文出現醫(yī)用文字如： 疾、醫(yī)、疥等 周代：出現醫(yī)學分科如： 食醫(yī)、瘍醫(yī)、 疾醫(yī)、獸醫(yī)等 2. 春秋戰(zhàn)國、秦漢-中醫(yī)理論 體系的奠基階段 春秋戰(zhàn)國時期 “諸子蜂起，百家爭鳴” 元氣論自然觀 “人之生，氣之聚也.散則為死” 陰陽五行學說已具雛型。 儒家 道家 法家 陰陽家 雜家 2. 春秋戰(zhàn)國、秦漢-中醫(yī)理論 體系的奠基階段 黃帝內經 現存最早的醫(yī) 學經典著作， 使中醫(yī)學從原 始經驗階段步 入抽象概念的 理論階段。 2. 春秋戰(zhàn)國、秦漢-中醫(yī)理論 體系的奠基階段 秦漢時期 著名的醫(yī)家 扁鵲 (秦越人) 難經原名黃帝八十一難 論述了臟腑、經絡、脈學、針 法 分析了病例。 補充了內經的不足。 2. 春秋戰(zhàn)國、秦漢-中醫(yī)理論 體系的奠基階段 秦漢時期 神農本草經全書收載365味中藥，按 功效特點分成上、中、下三品，所錄藥物 功效的記載，屢經檢驗，大多準確可信。 書中提出寒涼溫熱、酸苦甘辛咸等性味學 說，確立了中藥理論的基礎。該書的問世 ，使中藥學科進入了迅速發(fā)展的軌道。 2. 春秋戰(zhàn)國、秦漢-中醫(yī)理論 體系的奠基階段 東漢醫(yī)家 張仲景 勤求古訓，博采眾方，編寫 了傷寒雜病論。該書后 被分為傷寒論和金匱 要略兩本，分別討論外感 病和內傷雜病，創(chuàng)造出理法 方藥比較完整的辨證論治體 系。 著名醫(yī)家 張仲景 2.春秋戰(zhàn)國、秦漢-中醫(yī)理論 體系的奠基階段 東漢醫(yī)家華佗 “麻沸散”是世界最早的麻醉劑 善用麻醉、針灸等方法，并擅 長開胸破腹的外科手術。 運動養(yǎng)生創(chuàng)編了“五禽戲” 華佗說：“吾有一術，名五禽 之戲。一曰虎，二曰鹿，三曰 熊，四曰猿，五曰鳥。亦以除 疾，兼利蹄足。 3晉至隋唐-中醫(yī)學分化、 融合和發(fā)展階段 晉至隋唐是我國醫(yī)藥學發(fā)展的輝煌時期。 三個特點： (1)學科分支日趨成熟：如脈學、病因病機學 、針灸學、婦科學、兒科學、外傷科學都出現 了專著。 (2)臨床各科蓬勃發(fā)展：專著如諸病源候論 、備急干金要方、干金翼方、外 臺秘要等所錄診治經驗和良方佳藥甚多，外 科手術發(fā)展亦至鼎盛. 3晉至隋唐-中醫(yī)學分化、 融合和發(fā)展階段 (3)中醫(yī)學融合來自印度 、波斯等國外醫(yī)學知識 ，成為當時世界醫(yī)學中 心。世界上最早由國家 制定頒布的官方藥典 新修本草問世。 3晉至隋唐-中醫(yī)學分化、 融合和發(fā)展階段 西晉醫(yī)家皇甫謐（公元215282） 針灸甲乙經12卷，128篇。 為中國現存最早的一部針灸專書 包括臟腑、經絡、腧穴、病機、診斷、針刺手法、刺 禁、腧穴主治等。 書中經過考查確定了當時的腧穴總數和穴位349個（ 包括單穴49個，雙穴300個）， 公元701年日本政府制定醫(yī)藥職令時規(guī)定，本書為醫(yī) 學士必修書。 3晉至隋唐-中醫(yī)學分化、 融合和發(fā)展階段 巢元方（公元610年） 諸病源候論最早的病因證候學專著。 全書共50卷，分67門，載列證候1700余條 分別論述了內、外、婦、兒、五官等各疾病的病因 病理和癥狀。 例如：對某些寄生蟲的感染，明確指出與飲食有關 ；認為絳蟲病系吃不熟的肉類所致。書中還記載了 腸吻合術、人工流產、拔牙等手術，說明當時的外 科手術已達到較高水平。 3晉至隋唐-中醫(yī)學分化、 融合和發(fā)展階段 蘇敬等二十余人（公元657年659年） w 唐新修本草(又名唐本草。這是中 國古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界 上最早的國家藥典。 w 該書共54卷，包括本草、藥圖、圖經三部分 ，載藥850種，在國外影響較大。 w 比歐州紐倫堡政府公元1542年頒行的紐倫 堡藥典早883年。 3晉至隋唐-中醫(yī)學分化、 融合和發(fā)展階段 孫思邈（公元581682） 備急千金要方分為30卷，合方論5300首 千金翼方30卷，載方2571首。 對臨床各科、針灸、食療、預防、養(yǎng)生等均有論述 。尤其在營養(yǎng)缺乏性疾病防治方面，成就突出。 如癭?。ㄖ讣谞钕倌[類疾病）是因人們久居山區(qū)， 長期飲用一種不好的水所致，勸告人們不要久居這 些地方； 如夜盲病人，采用動物肝臟治療等。 4宋至金元-學派涌現、 理論突破階段 宋代活版印刷術的發(fā)明 宋代對中醫(yī)教育重視。設立“太醫(yī)局”，作 為培養(yǎng)中醫(yī)人材的最高機構 學術爭鳴 學派涌現 陳無擇在三因極一病證方論中確立 了“內因、外因、不內外因”的病因分類說 。 出現了“古方今病不相能”的思潮，涌現了 許多學派。 4宋至金元-學派涌現、 理論突破階段 中醫(yī)藥學在各方面獲得重大 進展 宋元 人痘術已在中國出現 ，開創(chuàng)了免疫學的先河。 宋末 宋慈宋慈的洗冤集錄 一書，達到了古代法醫(yī)學 的頂峰。 宋朝出現了官辦藥局的配 方規(guī)范太平惠民和劑局 方。 4宋至金元-學派涌現、 理論突破階段 王惟一（公元1026年） 設計鑄造銅人精細刻制了 十二經脈和354個穴位。 作為針灸教學和考試醫(yī)師 之用。 考試官將銅人穴位注水， 外用蠟封。受試者如取穴 正確，可針進水出。 這中國醫(yī)學教育事業(yè)的創(chuàng) 舉。 4宋至金元-學派涌現、 理論突破階段 金元四大家 劉完素劉完素 寒涼派 認為“ 百病多因于 火”， 主張以寒涼為主治療。 張子和張子和 攻下派 認為 “ 邪去則正安” 主張以祛邪為主。 李東垣李東垣 補土派 認為“ 內傷脾胃,百病由生”， 主張以補益脾胃為主。 朱震亨朱震亨 養(yǎng)陰派 認為 “ 陽常有余，陰常不足” 主張以補益陰津為主。 這一時期中醫(yī)學發(fā)展的特點有二： 一是對宋、金、元、明以來醫(yī)學各領域眾 多進展總結歸納,出現了大批集成性著作。 二形成了著名的 “溫病學派”；代表人物 有溫病四大家（葉天士、薛雪、吳鞠通、王 孟英）。 溫熱論濕熱條辨溫病條辨溫熱經緯 5 明、清-綜合集成 和深化階段 5 明、清-綜合集成 和深化階段 本草綱目 證治準繩 景岳全書 醫(yī)林改錯 王 清 任 李時珍 收載藥物1892種，附 方1萬多帖 6鴉片戰(zhàn)爭-中華人民共和國成立 低谷中孕育著新的飛越 民國時期 中醫(yī)學的發(fā)展處于低谷 。西方醫(yī)學迅速傳播，國民黨政府 試圖扼殺中醫(yī)，中醫(yī)學面臨著生存 危機。由于中醫(yī)學自身不容忽視的 醫(yī)療價值和大批仁人志士的奮力抗 爭，她得以頑強生存下來。 6鴉片戰(zhàn)爭-中華人民共和國成立 低谷中孕育著新的飛越 中西醫(yī)匯通：在抗爭“廢止中醫(yī)”的同時， 學習西醫(yī)，形成了中西醫(yī)匯通學派。 指導思想：“東西文化，應相互容納，科 學得哲學以深造，哲學賴科學以證實，將 來道器合一，為物不二，冶古今中外于一 爐”。 6鴉片戰(zhàn)爭-中華人民共和國成立 低谷中孕育著新的飛越 代表人物： 唐宗海 中西匯通 醫(yī)經精義 施今墨 施今墨醫(yī)案 張錫純 醫(yī)學衷中參 西錄 6鴉片戰(zhàn)爭-中華人民共和國成立 低谷中孕育著新的飛越 中華人民共和國成立 國家衛(wèi)生部門 對于中醫(yī)給予高度的重視，使其在 理論、臨床和科研都有長足進步， 中醫(yī)學出現了一次新的飛躍。 中華人民共和國成立之后 血瘀證與活血化瘀的研究 針刺鎮(zhèn)痛原理與針刺麻醉的應用 砷制劑治療白血病 青蒿素治療瘧疾 小夾板外固定治療骨折 醫(yī) 德 修 養(yǎng) 為醫(yī)者必須醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚。中華醫(yī)學源淵流 長，產生了一代又一代的名醫(yī)大師：神醫(yī)扁鵲、外科 華佗、醫(yī)圣張機、頗受后人尊崇的醫(yī)學大家孫思邈、 藥學家李時珍等，皆是“大醫(yī)精誠”的典范。杏林春暖 懸壺濟世等成語均出自中醫(yī) 做蒼生大醫(yī)要具備： 千金一命的仁愛之心， 無欲無求的恒心素志， 一心赴救的忘我精神。 醫(yī) 德 修 養(yǎng) 唐 孫思邈大醫(yī)精誠 “凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求， 先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有 疾厄求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、 怨親善友、華夷智愚，普通一等，皆如至親之 想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜生命， 見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巘、 晝夜、饑餓、寒暑，一心赴救，無做功夫形跡 之心”。 第二節(jié) 中醫(yī)學 基本特點 中醫(yī)學基本特點 人是有機的整體 整體觀念 天人相應 根據四診所得確定證候 辨證論治 根據證候確定治療原則 整體觀念 1人是一個有機整體：三大方面： 就形體結構而言：任何局部都是整體的一個 組成部分，與整體在形成結構上有著密切關聯 。 就基本物質而言：組成各臟腑器官并維持其 機能活動的物質是同一的，即精、氣、血、津 、液，這些物質共同完成機體的機能活動。 就機能活動而言：各種不同機能活動之間密 切的聯系性。它們互根互用，協(xié)調制約，相互 影響。古人強調：“形與神俱、形神合一”。 整體觀念 2人與自然界的統(tǒng)一性： “天食人以五氣，地食人以五味”。 “人與天地相參，與日月相應”。 自然界是人類生命的源泉 春生、夏長、秋收、冬藏。 整體觀念 生理性適應：如靈樞五癃津液篇 :“天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒 則腠理閉，氣溫不行，水下溜于膀胱 ，則為溺與氣”。 病理性特征：春病多溫、夏病多暑等 。 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)學的特點之一 包括辨證和論治兩大方面 辨證論治 辨證辨證-即采用望、聞、問、切等診 法收集病史、癥狀和體征，在中醫(yī)理論 指導下，通過分析綜合，去粗取精，去 偽存真，辨清疾病的原因、性質、部位 、發(fā)展階段及邪正之間的關系等，最后 概括、判斷為某種性質的證。 辨證的過程就是對病人作出正確、 全面判斷的過程。 辨證論治 論治論治-即是根據辨證的結果 ，選擇和確定相應治療原則和 治療方法的過程，也就是研究 和實施治療的過程。 ： 辨證是確定治則治法的前提和依據。 論治是在辨證的基礎上，確定治療原 則、選擇治療的手段和方法。 治療的效果又是檢驗辨證正確 與否的依據。 辨證論治的關系 中醫(yī)學總論復習思考題 中醫(yī)學和西醫(yī)學有何不同？ 中醫(yī)學的基本特點是什么？ 第二章 陰陽五行學說教學目標 了解陰陽五行學說的形成 熟悉陰陽五行學說在中醫(yī)學的應用 掌握陰陽五行學說的變化規(guī)律及相 互關系 一、陰陽的基本概念 陰陽學說是中國古代哲學的范疇。它 萌生于商周，成熟于戰(zhàn)國與秦漢之際。 是用來解釋宇宙和自然的理性知識，包 含著豐富的辯證法思想和方法論的內容 。 陰陽學說認為世界是物質的，物質世 界是在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā) 展和變化著的；古代思想家認為陰陽者 ，萬物之能始也”。“天地合而萬物生， 陰陽接而變化起”。 二、陰陽的屬性特征 從事物運動變化看 陽陽 陰陰 活動的活動的 沉靜的沉靜的 功能的功能的 物質的物質的 亢奮的亢奮的 抑郁的抑郁的 陰陽學說是 對自然界相互 關聯的某些事 物和現象對立 雙方的概括。 從事物屬性看 陽陽 陰 陰 天 火 男 地 水 女 三、陰陽的變化規(guī)律 1相互對立 是指陰陽雙方是對立和矛盾的。 如上與下、天與地、動與靜、男與女等 2相互依存 是指陰陽雙方是以對方的存在而 存在。如沒有上也就無所謂下；沒有男的也就 無所謂女。 3相互消長 是指陰陽雙方始終處于動態(tài)的平 衡之中，如陰消陽長，陽消陰長只是量的變化 4相互轉化 是指陰陽雙方在一定條件下可向 各自對立面轉化。如陰盛則陽病，陽盛則陰病 是質的變化。 陰陽互根 陰陽對立 陰陽轉化 陰陽消長 陰陽變化規(guī)律 對立制約 互根互用 消長平衡 相互轉化 四、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用 陰陽學說滲透到中醫(yī)學領域，用 以說明人體的組織結構、生理功 能和病理變化并指導著臨床實踐 。 素問.陰陽應象大論曰:“善診 者，察色按脈，先別陰陽”。 陽 陰 部位： 上 下 表 里 胸 背 臟腑： 六腑 五臟 經絡： 行于四肢外側的經脈 陽 行于四肢內側的經脈 陰 四、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用 1說明組織結構 內經“人生有形，不離 陰陽”。如體表為陽，體內為陰，五臟為陰六 腑為陽。 2概括生理功能 物質是屬于陰，功能屬于陽 ；氣為陽，血為陰 3闡明病理變化 陰陽的偏盛和偏衰 4指導疾病診斷 表、熱、實屬于陽；里、虛 、寒屬于陰 5指導疾病治療 陰病用陽藥，陽病用陰藥 陰 陽 失 調 陰盛 陰陽 偏盛 實寒證（陰勝則寒） 陽盛 實熱證（陽勝則熱） 陰虛 陰陽 偏衰 虛熱證（陰虛則熱） 陽虛 虛寒證（陽虛則寒） 陰不制陽 陽不制陰 調 整 陰 陽 陰盛 陰陽 偏盛 實證 實寒證 寒者熱之（熱性方藥） 陽盛 實熱證 熱者寒之（寒性方藥） 陰虛 陰陽 偏衰 虛證 虛熱證 補陰（陽病治陰，壯水 之主，以制陽光。） 陽虛虛寒證 補陽（陰病治陽，益火 之源，以消陰翳。） 瀉 其 有 余 補 其 不 足 一、五行的基本概念 五行學說認為木、火、土、金、 水五種基本物質構成了整個世界， 五種物質的不同配比，組成了萬物 。 一、五行的基本概念 尚書.洪范曰:“水火者，百姓之所飲食也 ；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之 所資生，是為人用”。 戰(zhàn)國晚期，先哲們還根據五行的特點，將自 然界的許多事物或現象，最終歸納為五大類 。并認為五者之間有著內在的次序和聯系， 遂建構起一整體關聯的世界圖景。這一學說 滲透進入中醫(yī)學，成為中醫(yī)學家認識生命的 一大方法。 木 土 金 水 相生 相克 金土 水 木 火 五行生克圖五行生克圖 一、五行的基本概念 “五” 是指 木、火、土、金、水五種基本 物質；“ 行”，有兩層涵義：一是指行列 、次序；二是指運動變化。因此，可將“ 五行”定義為：木、火、土、金、水五種 物質及與之相關的不同事物之間的聯系 和變化。就性質而言，五行學說也是古 賢用以解釋世界和探求自然規(guī)律的一種 自然觀和方法論。 二、五行的特性 木的特性： “木曰曲直”。所謂“ 曲直”，是以 樹干曲曲直直地向上、向外伸長舒展 的生發(fā)姿態(tài)來形容具有生長、升發(fā)、 條達、舒暢等事物及現象。凡具有這 類特性的事物或現象都可歸屬于 “木” 。 二、五行的特性 火的特性： “火曰炎上”。所謂 “炎上”，是指火 具有溫熱、升騰、向上的特征。因 此，凡具有溫熱、升騰等特性的事 物或現象，均可歸屬于 “ 火”。 二、五行的特性 土的特性： 土性生化、受納。凡具有這類特性的事 物均可歸屬于 “ 土”。由于農耕生產方式 影響，故有“ 土載四行” 萬物土中生，萬 物土中滅”以及“ 土為萬物之母”等說法。 二、五行的特性 金的特性： 金性清肅、收斂。凡具有這類特 性的事物或現象，皆可歸屬于“ 金 ”。 二、五行的特性 水的特性： “水性潤下”，是指水具有滋潤和 向下的特性。凡具有寒涼、滋潤、向 下、靜藏等特性和作用的事物或現象 ，均可歸屬于“ 水”。 三、五行的生克乘侮關系 1.五行相生 “相生”，指五行中某一事物對于另一事物 具有促進、助長和資生作用。五行相生 的規(guī)律和次序是：木生火、火生土、土 生金、金生水、水生木。 2. 五行相克 “相克”，指五行中某一事物對于另一事 物具有抑制、約束、削弱等作用。五行 相克的規(guī)律和次序是：木克土、土克水 、水克火、火克金、金克木。 三、五行的生克乘侮關系 3. 相生相克的關系（生理） 張介賓說:“ 造化之機, 不可無生，亦不可無 制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。 根據生克次序，對五行中的任何一行來說， 都存在著 “生我”、“我生”和 “克我”、“我克” 方面的聯系。 三、五行的生克乘侮關系 3. 相生相克的關系（生理） 以木為例：木之“生我”者為水，“ 我生”者為 火；“克我”者為金, “ 我克”者為土。在難經 中被喻為“母”和 “子”。 “生我”者為“母”，“ 我生”者為“子”；“克我”和“我克”在內經 中又稱作“所不勝” 和“ 所勝”。 木 火 土金 水 心 脾肺 腎 肝 三、五行的生克乘侮關系 4. 相乘相侮的關系（病理） 相乘 是指乘虛侵襲 相侮 是指以強凌弱 如：金本克木，木本克土，但當木氣太盛， 土氣虛衰，金不能對木加以正常的克制時 ，過盛的木不僅要乘土之虛而制之，同時 還會反過來侮金。 木 火 土金 水 心 脾肺 腎 肝 相乘 相侮 木火刑金 木旺乘土 四、五行學說在中醫(yī)學中的應用 1.解釋臟腑的生理功能及其相互關系 如：肝屬于木，其稟性也喜條達 如：木克土 肝對脾的功能有影響。 2.解釋臟腑的病理變化 如：相乘 相侮 母病及子 子病累母 四、五行學說在中醫(yī)學中的應用 3.指導診斷疾病 如:“見肝之病，知肝傳脾” 4.指導臨床治療 如：滋水涵木 培土生金 益火補土 相生治法 滋水涵木法 滋腎腎陰以養(yǎng)肝陰 益火補補土法 培土生金法 金水相生法 溫心陽以補補脾陽 健脾氣以補補肺氣 養(yǎng)肺陰以滋腎腎陰 相克治法 抑木扶土法 疏肝健脾 培土制水法 平木佐金法 瀉火補補水法 補補脾利水 瀉肝清肺 瀉心火滋腎腎陰 陰陽五行學說復習思考題 簡述陰陽變化規(guī)律 陰陽學說在中醫(yī)學中有哪些應用？ 簡述五行學說在中醫(yī)學中的應用 簡述五行生克乘侮的關系，并舉例 說明在中醫(yī)學的應用