尿動(dòng)力學(xué)檢查,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,Contents,.,尿動(dòng)力學(xué)的基本概念,尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。根據(jù)解剖部位，分為上尿路尿動(dòng)力學(xué)和下尿路尿動(dòng)力學(xué)兩個(gè)部分。,一、尿動(dòng)力學(xué)的基本內(nèi)涵,.,尿動(dòng)力學(xué)的基本概念,一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡單位時(shí)間產(chǎn)生和排出的尿量三個(gè)基本要素通過(guò)某一流率時(shí)所需的壓力通過(guò)某一流率時(shí)的壓力下所發(fā)生的阻力上尿路尿動(dòng)力學(xué)就是根據(jù)這三種要素的互相關(guān)系來(lái)研究上尿路生理性平衡及病理性失調(diào)，從而找出其動(dòng)態(tài)規(guī)律，再用這種規(guī)律來(lái)指導(dǎo)臨床工作。,二、上尿路尿動(dòng)力學(xué),.,尿動(dòng)力學(xué)的基本概念,三、下尿路尿動(dòng)力學(xué),用流體靜力壓的方法測(cè)定膀胱尿道壓力，了解儲(chǔ)尿期功能。,用動(dòng)態(tài)流體力學(xué)的基本原理測(cè)試膀胱內(nèi)壓力、尿道內(nèi)阻力及尿液排出尿道時(shí)的流率，了解排尿期功能。,.,尿動(dòng)力學(xué)的基本概念,四、幾個(gè)基本參數(shù)膀胱壓(Pves)腹壓(Pabd)逼尿肌壓(Pdet=Pves-Pabd)尿道分布?jí)?Pura)尿道閉合壓(Pclo=Pura-Pves)括約肌肌電圖(EMG),.,排尿生理概要,正常的排尿過(guò)程,T10L2,S2S4,S2S3,.,排尿生理概要,.,排尿生理概要,.,尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證,膀胱功能障礙性疾病的診斷與病因分析，如排尿困難、尿頻、尿失禁等。指導(dǎo)選擇膀胱功能障礙性疾病的治療方法和評(píng)價(jià)治療效果。尿液控制障礙患者，如遺尿和壓力性尿失禁。膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸硬化、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。,.,尿動(dòng)力學(xué)檢查的適應(yīng)證,有慢性尿頻、尿急、恥骨上及會(huì)陰部不適，懷疑盆腔疼痛綜合征病人的病因分析。神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙，如外傷、腫瘤、糖尿病、盆腔手術(shù)、腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周?chē)窠?jīng)病變所引起的排尿障礙。各種梗阻與非梗阻性疾病所致的上尿路擴(kuò)張，如膀胱輸尿管返流、尿流改道術(shù)后、隱性脊柱裂、后尿道瓣膜病等。,.,尿動(dòng)力學(xué)分析儀,.,常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法,.,一、尿流率測(cè)定,尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過(guò)尿道排出體外的量，單位ml/s，反應(yīng)了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能及其相互關(guān)系?？勺鳛殚T(mén)診對(duì)LUTS患者進(jìn)行一線(xiàn)篩查的手段。,重量式尿流率計(jì)結(jié)構(gòu)示意圖,.,一、尿流率測(cè)定,尿流率曲線(xiàn)圖及參數(shù),.,一、尿流率測(cè)定,最大尿流率(Qmax)：指尿流率的最大測(cè)定值，是尿流率測(cè)定中最敏感、最有價(jià)值的參數(shù)。正常成年男性最低值為15ml/s，成年女性為20ml/s。平均尿流率(Qave)：尿量除以尿流時(shí)間所得的商。尿流時(shí)間(FT)：指在測(cè)定過(guò)程中確切測(cè)到的時(shí)間段。在間斷排尿模式中，中間無(wú)尿流出現(xiàn)的時(shí)間段必須被減除。達(dá)峰時(shí)間(TQmax)：指尿流出現(xiàn)到尿流達(dá)到最大尿流率的時(shí)間間隔。它無(wú)確切的正常參考值，正常男性不低于尿流時(shí)間的1/3。尿量：指測(cè)定過(guò)程中所排出的尿液容量。必須與排尿日記所得的尿量接近，使測(cè)得的尿流率能代表受檢者排尿的真實(shí)狀態(tài)。,標(biāo)準(zhǔn)尿流率報(bào)告：排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量(VOID=Qmax/Vv/VRU)暫缺值以“-”代替,.,一、尿流率測(cè)定,同一受試者在不同尿量條件下的尿流率曲線(xiàn),尿量在150400ml之間時(shí)，Qmax相對(duì)穩(wěn)定。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,一、尿流率測(cè)定,成年男性Qmax診斷BOO的特異性,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,二、充盈性膀胱壓力測(cè)定,充盈性膀胱壓力測(cè)定是用人工方法充盈膀胱，觀(guān)察儲(chǔ)尿期膀胱容量和壓力變化的相互關(guān)系，以及排尿期膀胱壓力的變化，其主要目的是測(cè)試儲(chǔ)尿和排尿期的逼尿肌功能。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,二、充盈性膀胱壓力測(cè)定,順應(yīng)性逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。,最大膀胱順應(yīng)性=,膀胱最大容量,充盈靜止壓-空虛靜止壓,正常值：20ml/cmH2O,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,三、壓力流率同步檢查,壓力流率分析即指同步測(cè)定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。,A-G圖最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(PdetQmax)A-G值=PdetQmax-2Qmax,Schafer圖0VI代表逐漸增加的梗阻等級(jí)VWST代表逐漸增加的逼尿肌肌力VW：很弱；W-和W+：弱；N-和N+：正常；ST：強(qiáng)烈,AG40,AG1540,AG15,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,三、壓力流率同步檢查,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,四、尿道壓力測(cè)定,尿道壓力測(cè)定(簡(jiǎn)稱(chēng)尿道測(cè)壓，UPP)：主要是用以測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力的一種檢查方法。將尿道各點(diǎn)壓力連接起來(lái)形成的曲線(xiàn)稱(chēng)為尿道壓力圖，可反映儲(chǔ)尿期尿道各點(diǎn)控制尿液的能力。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,四、尿道壓力測(cè)定,24.32%,56.76%,18.92%,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測(cè)壓,分類(lèi)：儲(chǔ)尿期檢查：主要用于尿失禁、不穩(wěn)定尿道的診斷和神經(jīng)原性尿失禁的病因分析。排尿期檢查：主要用于排尿困難的原因分析和尿道梗阻的定位診斷。,膀胱尿道同步測(cè)壓是一組同時(shí)測(cè)量膀胱和尿道壓力的檢查的總稱(chēng)，它能更好地了解膀胱尿道的相互關(guān)系。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測(cè)壓,意義：膀胱頸壓升高膀胱頸梗阻前列腺部尿道延長(zhǎng)或壓力升高BPH尿道控制帶縮短尿失禁近端尿道壓下降(一般15cmH2O)不穩(wěn)定尿道缺點(diǎn)：不能有效反映有尿流通過(guò)時(shí)的尿路狀態(tài)。尿道壓正常-不能完全排除壓力性尿失禁尿道壓升高-也不總有排尿困難,1、靜態(tài)膀胱尿道測(cè)壓(RUPP)最常用,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測(cè)壓,MUPP通過(guò)檢查排尿期尿道不同位點(diǎn)壓力與膀胱壓力的關(guān)系反映排尿期尿道不同位點(diǎn)的阻力，為尿道梗阻和梗阻的定位診斷提供依據(jù)。適應(yīng)證：主要是膀胱出口梗阻引起的各種排尿困難，需確定尿道各段狀態(tài)及壓力，如男性的BPH、膀胱頸梗阻、尿道狹窄，女性尿道梗阻等。正常MUPP：-尿道壓的起始部分與逼尿肌壓基本相等(45-50cmH2O)-在尿道外括約肌處有一較明顯的壓力下降(降至25-30cmH2O),若在尿道的某部位有梗阻，則將在梗阻部位的稍后方出現(xiàn)壓力下降。將MUPP與UPP作對(duì)照分析，即可確定梗阻部位。,2、排尿性尿道測(cè)壓(MUPP),南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測(cè)壓,異常MUPP圖(2)膀胱頸梗阻：膀胱頸后有明顯的短暫的壓力下降(3)BPH：膀胱頸后出現(xiàn)壓力下降短暫的壓力下降梗阻位于膀胱頸持續(xù)到尿道外括約肌的壓力下降前列腺?gòu)浡栽錾?4)BPH合并前尿道狹窄：尿道外括約肌后再出現(xiàn)壓力下降(5)單純前尿道狹窄：外括約肌后尿道狹窄處出現(xiàn)尿道壓下降,實(shí)線(xiàn)：膀胱壓；虛線(xiàn)：尿道壓,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,六、肌電圖檢查,肌電圖(EMG)是用特定的儀器描記肌肉和神經(jīng)肌肉接頭電活動(dòng)的一種檢查。尿道外括約肌肌電圖是確定有否尿道肌肉神經(jīng)支配異常的可靠檢查項(xiàng)目。,膀胱壓肌電圖同步檢查示意圖,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,六、肌電圖檢查,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例一,患者男性，80歲，在因膀胱多發(fā)、大的、表淺性膀胱腫瘤而行TUR手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻III級(jí)。檢查后患者接受口服哈樂(lè)藥物治療，排尿滿(mǎn)意。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例一,Qmax=8ml/s(垂直虛線(xiàn))；PdetQmax=59cmH2O；Pdetmax=59cmH2O；排出尿量=325ml；殘余尿量=98ml,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例一,梗阻III級(jí)(Qmax=8ml/s；PdetQmax=59cmH2O),南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例二,患者男性，68歲，自青少年開(kāi)始I型胰島素依賴(lài)型糖尿病。患者主訴為尿頻、尿線(xiàn)細(xì)、尿急和急迫性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻IV級(jí)合并OAB。TURP后梗阻被解除。但OAB癥狀持續(xù)2個(gè)月，后緩解。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例二,在灌注至150ml時(shí)出現(xiàn)不自主的逼尿肌收縮(箭頭A)?；颊吣芨兄讲⑶夷芡耆种谱?，沒(méi)有尿失禁，此時(shí)肌電圖未能顯示。繼續(xù)灌注至患者想要排尿時(shí)，出現(xiàn)自主的逼尿肌收縮。排出尿量=244ml；PdetQmax=99cmH2O；Qmax=10ml/s；殘余尿量=6ml,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例二,梗阻IV級(jí)(Qmax=10ml/s；PdetQmax=99cmH2O),南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,ThankYou!,