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1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 2012.9 提問的困惑 n1、什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？ n2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包 括什么內(nèi)容？ n3、對一位患者要進(jìn)行哪些護(hù)理 措施？ n4、什么是責(zé)任制護(hù)理？ n5、什么是整體護(hù)理？ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 概念 n是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù) 理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化 護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服 務(wù)水平。 n“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為 病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞 病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方 便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 n主要包括：要滿足病人基

2、本生活 的需要，要保證病人的安全，要 保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡 病人的心理，取得病人家庭和社 會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的 質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度 。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體措施： n對一位患者都要實(shí)施護(hù)理措施？ n一：入院護(hù)理: n二 晨間護(hù)理 n三 晚間護(hù)理 n四 飲食護(hù)理 n五 排泄護(hù)理 n六 臥位護(hù)理 n七 舒適護(hù)理 n八 術(shù)前護(hù)理 n九 術(shù)后護(hù)理 n十 患者安全管理 n十一、全程健康教育 n十二 出院護(hù)理 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的目標(biāo)： n六滿意： n讓患者滿意、 n讓社會滿意、 n讓政府滿意、 n讓護(hù)士滿意、 n讓醫(yī)生滿意、 n讓醫(yī)院滿意 責(zé)任制護(hù)理 n是由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士按護(hù)理

3、 程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面、系統(tǒng)和連 續(xù)的整體護(hù)理。 n 其特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù) 士對病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有 目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出 院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。 整體護(hù)理概念： n是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理 程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理 管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模 式。 護(hù)理程序 n綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則 n臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） n衛(wèi)生部住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù) 項(xiàng)目（試行）等三個文件： 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理 技術(shù)服務(wù)規(guī)范 有助護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策 n醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo) 準(zhǔn)（試行）二一年十二月二十二日 n

4、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管 理的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201230號 n2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方 案 n2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方 案 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念 馬曉偉副部長： 要使“護(hù)士分管病人”這一固定 模式固定下來，成為不可逆轉(zhuǎn)的 轉(zhuǎn)變。 要繼續(xù)探索適合國情，適合醫(yī) 院，滿足社會需求，護(hù)士愿意接 受的工作方式。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念 王羽司長： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的主線是“改革 護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平。 ” 要充分調(diào)動臨床一線廣大護(hù)士 的積極性，使公立醫(yī)院為更多的 患者提供全程、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)，以不可逆轉(zhuǎn)的形式，堅(jiān)定 不移地向前推進(jìn)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念 n

5、充分認(rèn)識到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是 公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保 障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧的必 然要求。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理主題 n 本來 n護(hù)理隊(duì)伍是一支非常奉獻(xiàn)的隊(duì)伍 n 是一支非常愛院的隊(duì)伍 n 是一支非常吃苦的隊(duì)伍 n 是一支非常自律的隊(duì)伍 n 是一支非常鉆研的隊(duì)伍 n珍惜崗位 n n珍惜工作 n不辱使命 護(hù)士對醫(yī)院忠誠度最高 100個不做的理由！ n高學(xué)歷護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理是人才的浪費(fèi) n老護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理沒有必要 n取消陪護(hù)做不到要不鎖門不讓進(jìn) n 國內(nèi)比不了國外這樣就不錯了 n讓護(hù)士干那么多活收入不增加 n其他機(jī)關(guān)同樣年齡的工作輕拿錢不少 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)金標(biāo)準(zhǔn)： 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)病人整體護(hù)理 醫(yī)院沒有非

6、護(hù)理人員做護(hù)理工作 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目 n扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 n -讓病人滿意 n根據(jù)需要做好生活護(hù)理，提高服務(wù)品 質(zhì) n -讓社會滿意 n合理利用人力資源體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值 n -讓護(hù)士滿意 n提高護(hù)理服務(wù)等級，提高醫(yī)院的社會 效益 n -讓醫(yī)院滿意 。 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 提供滿意服務(wù) n我們怎么做？ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 n規(guī)范做好基礎(chǔ)護(hù)理 n每日三次整理床單元 n開展晨晚間護(hù)理 n制定基礎(chǔ)護(hù)理工作日程 n制定基礎(chǔ)護(hù)理工作周程 轉(zhuǎn)變觀念執(zhí)行新的工作模式 nAPN排班（不斷完善，按需連續(xù) 為原則） n按層級使用護(hù)理人才，實(shí)行三級 質(zhì)控模式，按分層級管床責(zé)任到 人，管床護(hù)士做好一級的自查質(zhì) 控，帶班組長

7、指導(dǎo)檢查做好二級 質(zhì)控，護(hù)長全面檢查做好三級質(zhì) 控。 基礎(chǔ)護(hù)理周程 n周一： 剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服， PICC置管護(hù)理。 n周二： 強(qiáng)化健康教育，出院隨訪。 n周三： 大掃除，84消毒液擦拭辦公室抽屜、病歷夾、清 洗血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀袖帶、打掃值班室衛(wèi)生。 n周四： 剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服， PICC置管護(hù)理。 n周五： 強(qiáng)化健康教育，出院隨訪。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式 n床邊工作制：運(yùn)用的治療車裝上所需 的物品將護(hù)士站前移至病房，護(hù)士在 病人身邊工作;將護(hù)理記錄前移，及時 動態(tài)客觀記錄病情變化，避免“來回跑 ”及“回憶錄” n患者：經(jīng)常見到護(hù)士，需求及時得到 解決

8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式 改變功能制護(hù)理方式，改革分工方式。 功能制：按班分工，流水作業(yè)， n 護(hù)士成天奔波于治療室、藥療室、病房、 藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但 病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。 n 護(hù)士眼中只有“操作”，沒有“病人”，主動服 務(wù)意識差， n 護(hù)士扎堆在護(hù)士站，喊接藥水的多 n職責(zé)不明確，護(hù)士能偷懶就偷懶 n基礎(chǔ)護(hù)理無人監(jiān)管 n病人滿意度底 優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式 n責(zé)任包干制，落實(shí)整體護(hù)理。 n 實(shí)行責(zé)任護(hù)士或護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若 干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生 活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健 康指導(dǎo)等全部工作。 n提高護(hù)士積極性，高年資起帶班、指 導(dǎo)、監(jiān)控作用，低年資有成長、發(fā)展

9、空間。 n既分工又合作增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。 建立高效協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì) n是為一個共同目標(biāo)而奮斗的集體 ； n是能夠以十當(dāng)一，而不是以一當(dāng) 十的組合； n需要培育坦誠、促成共識、彼此 合作、融合依賴。 n制訂完善的制度、流程、指引， 新的排班方式的崗位職責(zé)，嚴(yán)格 跟進(jìn)崗位職責(zé)落實(shí)情況 護(hù)理排班方式的改革 取消以完成工作任務(wù)的分工方式 -如護(hù)理班、連班等 強(qiáng)化以“護(hù)士包病人”的分工方式 -如責(zé)任班等 護(hù)士有了自己的病人 病人有了自己的護(hù)士 病人由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同管理 n護(hù)士長排班 分病人 不是分工作 n配置護(hù)士依病人多少輕重 不是一成比變 n變也不意味著不停的變 依病人需要變 n一名護(hù)士白班、夜

10、班負(fù)責(zé)多少病人 n需根據(jù)具體情況由護(hù)士長分配 n以滿足病人病情需要 護(hù)理排班方式的改革 n彈性排班 n 在治療、護(hù)理高峰時段增加護(hù)士 人數(shù) nAPN連續(xù)排班 （A就是上午班（am）,P就是下午班（pm），N 是晚班（night） ） n 節(jié)約上下班時間，減少交接班次 數(shù) n“12小時”班 n 增強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保障患者 安全 要求： n適應(yīng)排班方式的改變 n護(hù)士職責(zé)明確 n責(zé)任心增強(qiáng) n n 學(xué)習(xí)欲望增強(qiáng) n來新病人就看書 n 醫(yī)生開新藥就學(xué)習(xí) 排班總體思路： nA： 07:0015:00 nP： 15:0023:00 nN： 23:0007:00 n責(zé)： 07:3012:00 14:301

11、8:00 各班職責(zé) nA：負(fù)責(zé)分管患者的治療和護(hù)理，晨 間護(hù)理、配藥、換液體、協(xié)助患者進(jìn) 午餐。 nP：負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理工 作，協(xié)助患者進(jìn)晚餐、晚間護(hù)理。 nN：患者夜間所有的治療和護(hù)理。 n責(zé)：負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理工 作，組長、副組長職責(zé)兼處理。 護(hù)理排班方式的改革目標(biāo) n護(hù)士守護(hù)在病人身邊，變隨叫隨到為 不叫就到 n紅燈呼叫現(xiàn)象明顯減少，病房安靜， 秩序井然 n將有限的護(hù)士合理分配，護(hù)士能力得 到充分發(fā)揮 n護(hù)理服務(wù)有被動變?yōu)橹鲃樱o(hù)患關(guān)系 更加和諧 n醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同合作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 高效運(yùn)作 護(hù)理排班方式的改革目標(biāo) n護(hù)士關(guān)注自己分管的病人 n體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力 n提

12、升護(hù)理專業(yè)價(jià)值 n提供護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展平臺 護(hù)理人力資源管理 n 護(hù)士忙不過來 n 護(hù)士長可派護(hù)理員幫助 n 注冊護(hù)士要單獨(dú)護(hù)理病人 n 注冊護(hù)士對病人是整體護(hù)理 ，而不是給其他注冊護(hù) 士打下手 n人力資源管理需要改革： n要從靜態(tài)到動態(tài)管理護(hù)理人力 n人力配置符合臨床需要 n以病人病情需要為原則 n以病區(qū)實(shí)際工作量為原則 n真正包病人的責(zé)任護(hù)士 績效考核 績效考核的目的 n體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)待” n更好的調(diào)動護(hù)理人員的積極性 n保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常態(tài)化 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十化標(biāo)準(zhǔn) n組織領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化、人員配 置科學(xué)化、責(zé)任護(hù)理整體 化、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、技 術(shù)服務(wù)規(guī)范化、護(hù)患溝通 親情化、護(hù)士排班彈

13、性化 、保障措施制度化、醫(yī)療 安全最大化、服務(wù)效果最 大化 護(hù)士對病人實(shí)施真正意義上的 整體護(hù)理 n阻力來自老護(hù)士 ？ 不是 n 來自學(xué)歷高護(hù)士？不是 n 不想回到病人身邊？不是，而 是以 前不知道怎么做 n 客觀上還是考核偏差分配不公 ？不 是，而是沒有實(shí)施真正意義上的績效 考核。 要求護(hù)士自覺學(xué)習(xí) n繼續(xù)教育 n加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)工作 n疾病診斷臨床表現(xiàn) n轉(zhuǎn)歸康復(fù)心理變化 n各種檢查結(jié)果意義 n 藥物作用與副作用 n 實(shí)施護(hù)士人性化管理 n認(rèn)真做事 n 能把事情做對 n用心做事 n 能把事情做好 n愿一切人熱愛護(hù)理事業(yè)的同道們 n心往一處想 n勁往一處使 n就是以病人為中心 n使優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為醫(yī)院的標(biāo)桿 n形成本院規(guī)范的護(hù)理模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)