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1、眼耳鼻喉口腔科學,眼耳鼻喉口腔科學,第二章 耳鼻咽喉檢查法,目 錄,第一節(jié) 檢查設備 第二節(jié) 鼻部檢查法 第三節(jié) 咽部檢查法 第四節(jié) 喉部檢查法 第五節(jié) 頸部檢查法 第六節(jié) 氣管、支氣管與食管檢查法 第七節(jié) 耳部檢查法,第一節(jié),檢查設備,耳鼻咽喉科常用檢查器械,1. 鼓氣耳鏡 2. 膝狀鑷 3. 槍狀鑷 4. 耳鏡 5. 電耳鏡 6. 后鼻鏡 7. 噴壺 8. 間接喉鏡 9. 音叉 10.角形壓舌板 11.耵聹鉤 12.前鼻鏡 13.卷棉子,檢查室的設置與設備,圖 耳鼻咽喉科診療綜合工作臺及其基本結(jié)構(gòu),耳鼻咽喉科常用檢查設備,檢查時，光源置于額鏡同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm。 調(diào)整鏡

2、面使之貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線。 兩眼同時睜開進行檢查。,額鏡的使用,圖 對光,圖 額鏡,中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動。,耳鼻咽喉科常用檢查器械,檢查體位,圖 耳鼻咽喉常規(guī)檢查患者體位,圖 小兒受檢時體位,受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。,耳鼻咽喉科常用檢查體位,第二節(jié),鼻部檢查法,一、常規(guī)鼻部檢查,外鼻 觀察外鼻有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有無異常改變。再以示指和拇指觸診，檢查鼻部皮膚有無觸痛、增厚、變硬，鼻骨有無塌陷或骨擦感等。 鼻腔 1、鼻前

3、庭檢查 用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落等。,2、前鼻鏡檢查 三個檢查頭位和檢查內(nèi)容： 第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部 3、后鼻孔鏡檢查詳見鼻咽部檢查。,前鼻鏡檢查的三種位置,一、常規(guī)鼻部檢查,鼻竇 1、一般檢查 檢查尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆，有無眼球移位或運動障礙，有無視力障礙等。 2前鼻鏡檢查 主要觀察中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留，

4、中鼻甲黏膜有無紅腫、息肉樣變，中鼻道有無息肉或其他新生物。,一、常規(guī)鼻部檢查,3體位引流 用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎者。 準備： 1%麻黃素液充分收縮中鼻道與嗅裂附近黏膜，使鼻竇口通暢。 體位： 上頜竇炎：取頭前傾90，患側(cè)居上 額竇炎：取正坐位，頭位直立 前組篩竇炎：頭位稍向后傾 后組篩竇炎：頭位稍向前傾 蝶竇炎：取低頭位 亦可取坐位，下肢自然分開，屈身，頭垂抵膝，10分鐘后坐正檢查，觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物出現(xiàn)。,一、常規(guī)鼻部檢查,4、上頜竇穿刺沖洗術(shù) 用于上頜竇內(nèi)病變的活檢和分泌物的沖洗。 主要方法： 1%的丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉 穿刺針于下鼻甲附著緣下（距下鼻

5、甲前端約1.5cm）針尖朝向眼外眥方向，稍用力旋轉(zhuǎn)將針頭穿通上頜竇內(nèi)側(cè)壁 感到落空感，拔出針芯，回抽出空氣表明已進入竇腔內(nèi) 進行沖洗直至膿液將洗凈，還可注入藥物 拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部,一、常規(guī)鼻部檢查,5、X線檢查 鼻頦位（Water位） 鼻額位（Caldwell位）,一、常規(guī)鼻部檢查,6、CT和MRI檢查,一、常規(guī)鼻部檢查,硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法： 一套完整的鼻內(nèi)鏡包括0、30、70、90及120等多種視角鏡，并配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可顯示和記錄檢查的結(jié)果及內(nèi)容。,二、鼻內(nèi)鏡檢查法,鼻內(nèi)鏡,三、鼻功能檢查法,第三節(jié),咽部檢查法,一、口咽部,視診 檢查者用壓舌板置于舌前2/3處，將舌

6、壓向口底，觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。 指診 了解口咽部腫物的范圍、大小、質(zhì)地、活動度、有無觸痛、與毗鄰的關(guān)系以及莖突的檢查。,1%丁卡因口咽腔噴霧黏膜表面麻醉； 檢查者左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鼻咽鏡伸至軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽后壁或舌根； 借助于額鏡照明，逐漸轉(zhuǎn)動鏡面，通過反光鏡面觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體。,二、鼻咽部,間接鼻咽鏡檢查,纖維或電子鼻咽鏡檢查,二、鼻咽部,鼻咽指診 主要用于兒童 右手食指迅速探入鼻咽部觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意有無腺樣體肥大或其它鼻咽腫物及其與周圍的關(guān)系，撤出時注意

7、手指有無膿液和血跡。,鼻咽指診示意圖,二、鼻咽部,X線檢查 最常用的是鼻咽側(cè)位片 CT及MRI檢查 適合于鼻咽部的占位性病變 三、喉咽部檢查 詳見喉部檢查法,二、鼻咽部,四、多導睡眠描記術(shù),多導睡眠描記術(shù)（polysomnography，PSG）,四、多道睡眠描記術(shù),睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降4%或微醒覺； 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時

8、睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。,第四節(jié),喉部檢查法,一、喉的外部檢查法,視診及觸診 局部皮膚有無損傷、瘀血、喉結(jié)的大小、位置是否居中等 注意： 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形，正常的喉軟骨摩擦音以及頸部淋巴結(jié)等。,二、間接喉鏡檢查法,消毒紗布包裹受檢者舌前部； 左手拇、中指挾持并向前牽拉舌體，右手持間接喉鏡，經(jīng)左側(cè)口角放入口咽部，鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方； 囑受檢者發(fā)“yi”音，使會厭上舉，依次檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位； 囑受檢者發(fā)“yi”音和吸氣時，觀察雙聲帶內(nèi)收和外展以及杓狀軟骨活動的情況；

9、對咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再進行檢查。,間接喉鏡檢查示意圖,三、直接喉鏡檢查法,三、直接喉鏡檢查法,直接喉鏡檢查法,四、纖維喉鏡檢查法,經(jīng)鼻或經(jīng)口進行檢查； 受檢者取坐位或仰臥位； 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，將喉鏡導入，對鼻、鼻咽、口咽及喉咽等進行檢查，還可進行活檢、息肉摘除及異物取出等。,纖維喉鏡,五、動態(tài)喉鏡檢查法,借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運動情況。,六、喉的影像學檢查法,七、聲譜儀和聲圖儀,第五節(jié),頸部檢查法,一、頸部的一般檢查,1超聲檢查 觀察頸部涎腺、甲狀腺腺瘤和淋巴結(jié)等腫塊的大小、性質(zhì)及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系的診斷。 2X線檢查 3CT及MR

10、I檢查,二、頸部的影像學檢查,4數(shù)字血管減影（DSA） 5放射性核素檢查,二、頸部的影像學檢查,第六節(jié),氣管、支氣管與食管檢查法,一、氣管、支氣管檢查法,插入支氣管鏡的方法： 1、間接法 2、直接法,一、氣管、支氣管檢查法,二、食管鏡檢查法,二、食管鏡檢查法,根據(jù)病史，術(shù)前行食管鋇餐造影或食管碘油造影 術(shù)前禁飲食46小時 術(shù)前30分鐘可給予阿托品及鎮(zhèn)靜劑 選擇合適的食管鏡及異物鉗 檢查可在局麻下完成，必要時也可行全身麻醉。,體位,第七節(jié),耳部檢查法,一、耳部的一般檢查法,1耳廓及耳周的檢查法 耳廓的形態(tài)、皮膚、有無局限性隆起、瘺管及贅生物、檢查乳突區(qū)、淋巴結(jié)等。 2外耳道及鼓膜檢查法 單手檢耳

11、法 雙手檢耳法,單手檢耳法,鼓氣耳鏡和電耳鏡檢查法 3咽鼓管功能檢查法 吞咽法 吹張法-捏鼻鼓氣法,一、耳部的一般檢查法,吹張法-波氏球吹張法 吹張法-咽鼓管吹張導管法 4、聲導抗儀檢查法 檢查咽鼓管平衡正負壓力的功能,一、耳部的一般檢查法,二、聽功能檢查法,1、音叉試驗,二、聽功能檢查法,施瓦巴赫試驗（Schwabach test，ST） 目的：比較受試者與正常人的骨導聽力 蓋萊試驗（Gelle test，GT） 目的：檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況,音叉試驗結(jié)果的比較,二、聽功能檢查法,2、純音聽力計檢查法-最常用的主觀測聽法 2-1 純音聽閾測試（pure tone threshold a

12、udiometry）,二、聽功能檢查法,純音聽閾符號表,純音測聽圖,二、聽功能檢查法,2-2 言語測聽法（speech audiometry） 測試項目：言語接受閾（speech reception threshold，SRT） 言語識別率（speech discrimination score，SDS）,二、聽功能檢查法,言語聽力圖,3、聲導抗檢測法-常用的客觀聽力檢查方法 目的：評價中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能，也可檢測咽鼓管的功能。,二、聽功能檢查法,聲導抗儀,原理：聲的等效容積原理 組成：聲刺激器 聲導抗橋 氣泵,3-1 鼓室導抗測量 靜態(tài)聲順：聲順值，代表中耳傳音

13、系統(tǒng)的活動度 鼓室導抗圖：客觀地反映鼓室內(nèi)各種病變的情況,二、聽功能檢查法,鼓室功能曲線,3-2 鐙骨肌聲反射,二、聽功能檢查法,4、耳聲發(fā)射檢測法 耳聲發(fā)射 耳蝸外毛細胞主動收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能 分類 自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 意義 檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查,5、聽性誘發(fā)電位檢測法 聽性誘發(fā)電位 聲波從耳蝸的毛細胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動所形成的各種生物電反應。 電反應測聽法 通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法。 包括,二、聽功能檢查法,5-1 耳蝸電圖,二、聽功能檢查法,從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)

14、的聽覺電反應。,用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。,原理,意義,5-2 聽性腦干反應,聽性腦干反應7個典型波及其來源示意圖,二、聽功能檢查法,6、前庭功能檢查法 目的：了解前庭功能狀況，為定位診斷提供依據(jù)。,二、聽功能檢查法,6-1 平衡及協(xié)調(diào)功能檢查,二、聽功能檢查法,6-2 眼動檢查 通過觀察眼球運動來檢測前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。 眼球震顫（nystagmus）-簡稱眼震 觀察指標：眼震的方向、頻率、強度、幅度、潛伏期和持續(xù)時間。 方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對角性,二、聽功能檢查法,二、聽功能檢查法,眼震的觀察方法,眼動檢測方法 自發(fā)性

15、眼震檢查法 直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震 視眼動檢查法了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài) 掃視試驗 平穩(wěn)跟蹤試驗 視動性眼震檢查法 凝視試驗 前庭眼動檢查法檢查半規(guī)管功能 冷熱試驗（caloric test） 旋轉(zhuǎn)試驗（rotational test）,二、聽功能檢查法,6-3 其它激發(fā)性眼震檢查法,頭部處于某種位置時出現(xiàn)的眼震，主要用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈。,觀察受檢者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震。,用于檢查骨迷路因化膿性中耳炎等病變所致瘺管的診斷。,向外耳道加、減壓力時引起眩暈為陽性，見于膜迷路積水、球囊與鐙骨板有粘連等。,強聲刺激時引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象，見于外淋巴瘺者或正常人。,二、聽功能檢查法,三、耳的影像學檢查,顳骨水平位CT,顳骨冠位CT,Thank You!,