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1、精神疾病的護理,,學習目標,熟悉精神科病區(qū)的管理模式 掌握精神科安全管理制度 熟悉與精神病人接觸的方法與技巧 掌握精神疾病的癥狀護理 掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用,,一、精神科病區(qū)的管理模式,,一、精神科病區(qū)的管理模式,病人不可隨便出入病區(qū) 病人覺得行動受限，無自由， 心理壓力較大，不安心住院 容易出現(xiàn)沖動和抗拒心理 逃跑意念較為嚴重 優(yōu)點：便于組織管理、觀察和照顧病人,封閉式管理模式,開放式管理模式,病人可以自由出入 能經(jīng)常與醫(yī)生護士溝通 病人覺得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院 沖動、私逃行為很少發(fā)生 優(yōu)點：享受親情，積極地接觸社會，幫助其盡早恢復社會適應能力,,一、精神科病區(qū)的

2、管理模式,按病情輕重分為三類管理：,自由出入卡,病情輕,穩(wěn)定者,病情較重者,陪同外出卡,嚴禁外出,,二、精神科主要的管理制度,,病房設備,a 大門上鎖，門衛(wèi)看護 b 病房門設有觀察窗口，窗戶裝有防護欄，病房 門鎖反裝 c 衛(wèi)生間、門窗玻璃如有損壞應急時通知后勤部 門修理或更換 d 鑰匙管理。隨手關門及時上鎖；鑰匙交接丟失 上報，立即尋找,,危險物品的管理,a 入院宣教時強調(diào)危險物品不可帶入，并簽署知 情同意書 b 加強危險物品的檢查。入院時、每日晨間交接 班、探視后、外出、放假返回時。并加強對患 者和家屬的宣傳教育 c 約束帶、刀剪、體溫計等物品列入交班內(nèi)容， 清點數(shù)目，嚴格交接手續(xù)，了解去向

3、，體溫計 要及時收回，殘損體溫計要收回后立即丟棄,,危險物品的管理 ,d 病人不可進入治療室、辦公室、更衣室，嚴防 偷藏藥物及其他危險物品。治療用具、器械應 及時收回 e 病房設施維修時，維修工具應嚴加保管，防止 落入病人手中，造成意外,,危險物品的管理,危險物品 ？,嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度,,危險物品處理,立即予以沒收代保管 同時做好宣教解釋工作,,病房巡視,a 交接班時清點病人人數(shù)并認識新收病人 b 一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間 交班時、中班時，特別是工作人員較少的情況 下，更要注意加強巡視，清點病人人數(shù)。巡視 時間不要刻板固定 c 加強廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視,

4、,工作人員的安全,原則：保護自己、控制病人但不傷害病人 a 增強自我防范意識，善于觀察病情變化 b 接觸有沖動傷人行為傾向的病人時，注意方 法：保持一定距離，站在易于脫險的地方 一旦病人出現(xiàn)沖動攻擊行為時，立即采取有 效的防護措施，避免傷害，脫離困境 c 做好交接班,,藥物管理,a、口服藥物要專柜保管、上鎖，口服藥物看服 到口，防止病人藏藥 b、不準病人進入治療室，防止病人偷藥、拿錯 藥物而發(fā)生意外 c、外出請假帶藥者，必須將藥物交給家屬保 管，并交代清楚注意事項,,外出請假管理,a 不可私自外出，家屬不能私自將病人帶離病區(qū) b 請假制度：主管醫(yī)生同意填寫臨時請假條醫(yī)生簽名家屬帶離 c 妥善保

5、管自由外出卡、陪同外出卡,,,三、與精神病人接觸的方法與技巧,1、良好的醫(yī)德醫(yī)風，尊重病人并取得病人的尊重 和信任最基本 2、充分了解病人的情況，對不同病情特點的病人 采取不同的方法 3、不暴露醫(yī)護人員的電話號碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī) 院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺、沖動的病人談話時，避免獨處，以防意外,,三、與精神病人接觸的方法與技巧,4、工作細心負責，技術熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任 5、處理好醫(yī)護人員之間的關系：醫(yī)護人員應互相支持，相互溝通，密切合作 6、正確處理與病人和家屬的關系,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（一）精神運動性興

6、奮（psychomotor excitement） 可以發(fā)生在精神分裂癥、 躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神 障礙、反應性精神障礙,,精神運動性興奮,護理原則 預防產(chǎn)生 減少或避免由于興奮而引起的傷害事故 加快治療進程，盡量縮短興奮過程,,精神運動性興奮,護理措施 1 正確認識興奮是疾病的表現(xiàn) 2 及時控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針” 3 及時隔離，保持環(huán)境安靜：防止對其他病人進行騷擾；防止其他病人的攻擊或傷害 4 防止意外。病情觀察；檢查收繳危險物品；必要時保護性約束 5 引導病人參加工娛活動轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降 6 做好生活護理,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（二）精神運動

7、性抑制（psychomotor inhibition） 可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應性精 神障礙等多種精神疾病中 木僵狀態(tài)：在意識清醒正常時出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征?；颊邲]有意識障礙 輕者亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語動作明顯減少 或緩慢、遲鈍 重者蠟樣屈曲、空氣枕頭,,精神運動性抑制,護理措施： 1、做好各項生活護理： 2、密切觀察病情：防止其他病人對其傷害，還要 特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動傷人 行為 3、保持良好的工作態(tài)度：治療護理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（三）抑郁狀態(tài)（depressive state） 常見于抑郁癥、 精神分裂癥、

8、 腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等,,抑郁狀態(tài),護理： 1、解除思想負擔：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴 2、密切觀察。 掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。 （1）抑郁的病人在夜間入睡困難和早醒時較為痛苦，因此 在此時間段應加強巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服 藥 （2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以 預料甚至防不勝防的 3、加強基礎護理：個人衛(wèi)生、飲食管理 4、鼓勵參加工娛活動： 5、積極的言語刺激： 6、安全良好的環(huán)境：避免獨處，病友間相互關愛,關鍵,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（四）妄想狀態(tài)（delusion） 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷 可見于SP、更年期或老年期精神障礙

9、,,妄想狀態(tài),護理： 1、關心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對情緒 2、接觸技巧：病人訴說妄想內(nèi)容時不爭辯，不要試圖說服病人放棄妄想 3、鼓勵參加各種工娛活動， 4、加強觀察，防止意外發(fā)生,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatory state） 是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺 器官而出現(xiàn)的知覺體驗，是最常見且重要的精 神病性癥狀，常用妄想合并存在。 可見于SP、抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙,,幻覺狀態(tài),護理： 1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對幻覺的態(tài)度，密切觀 察，尤其注意命令性幻聽 2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆 情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜 行為表現(xiàn)：自

10、哭、自笑、沖動、拒食等 3、安全護理 4、根據(jù)病情和條件，采取暫時緩解幻覺影響的措 施：改善環(huán)境、鼓勵患者參加工娛活動等,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（六）癡呆（dementia） 是全面的智能衰退，對病人的整個心理活動均產(chǎn)生影響 常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況,,癡呆,護理措施： 1、培養(yǎng)及訓練病人維持正常生活的能力 2、防止精神活動繼續(xù)衰退 3、保證足夠的睡眠及營養(yǎng) 4、病人自我保護能力差，防止自傷、沖動行為 5、保護病人免受外界不良因素的影響,,四、常見精神疾病的癥狀護理,（七）意識障礙（conscious disturbance） 可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀

11、體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應性精神障礙等 常見的表現(xiàn)形式有譫妄狀態(tài)、精神錯亂狀態(tài)、昏迷等,,意識障礙,譫妄狀態(tài)（delirium） 三聯(lián)征：意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺障礙 護理： 1、加強原發(fā)疾病的護理 2、在醫(yī)生指導下積極控制興奮癥狀，防止衰竭。如行保護性約束，應做好安全護理和基礎護理 3、飲食護理：高熱量 4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 5、減少刺激，減輕患者的激惹性,,五、抗精神病藥物的護理,抗精神病藥物的分類 （一） 抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（維斯通）、喹硫平（思瑞康）、奧氮平（再普樂） 抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西?。ò賰?yōu)解）

12、、帕羅西汀（賽樂特）、舍曲林（左洛復）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來士普）,,抗精神病藥物的分類 （二）,心境穩(wěn)定劑：又稱抗躁狂藥，碳酸鋰、丙戊酸鈉、德巴金 抗焦慮藥：阿普唑侖、氯硝安定、羅拉 認知改善藥：包括精神激活藥和改善記憶藥。如石杉堿甲（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊（安理申）、腦蛋白水解物（古立西）,,五、抗精神病藥物的不良反應及護理,1.錐體外系反應（EPS，抗多巴胺能效應） 1). 急性肌張力障礙：最早出現(xiàn) 2). 靜坐不能：最常見 3). 類帕金森綜合癥 4). 遲發(fā)性運動障礙 護理： 1).使用M膽堿能受體阻滯劑如安坦、海俄辛處理；靜坐不能時可合用-受體阻斷劑如心得安；苯二

13、氮卓類如阿普唑侖等對癥處理 2).遲發(fā)性運動障礙缺乏有效的治療藥物,,抗精神病藥物的不良反應及護理,2.自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用（抗膽堿能副作用） 口干、少汗、視物模糊、尿潴留、便秘等 護理：尿潴留物理引導，新斯的明im，導尿 便秘飲食活動指導，使用通便藥物或開塞露，灌腸,,抗精神病藥物的不良反應及護理,3.消化系統(tǒng)副作用 胃腸道反應：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；影響肝功能 護理：飯后服藥 觀察有無黃疸，定期復查肝功能，藥物保肝治療,,抗精神病藥物的不良反應及護理,4.心血管系統(tǒng)副作用 心動過速或過緩、心律不齊、頭暈、體位性低血壓 護理：監(jiān)測BP、P、HR，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物，定期復查心電圖，防跌倒。,,抗精神病藥物的不良反應及護理,5.血液系統(tǒng)副作用 粒細胞減少或缺乏、血小板減少、貧血等 護理：觀察有無頭暈、皮膚粘膜蒼白等貧血癥狀，定期復查血Rt、生化，遵醫(yī)囑使用生血藥物，如利血生、地榆升白片、鯊肝醇、Vitb4等,,小結(jié),精神科病區(qū)的管理模式 （封閉式，開放式或半開放式） 精神科安全管理制度 （安全管理，藥物管理，請假制度） 與精神病人接觸的方法與技巧 （理解與尊重，良好的護理素質(zhì)） 精神疾病的癥狀護理 抗精神病藥物的主要作用及副作用,Thank You !,