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1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀解讀20122012年年4 4月月 控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法 你知道嗎？你知道嗎？從從2008年起，年起，10月月15日是個日是個“國際洗手日國際洗手日”w三種導管相關感染的預防w盡早更換或拔除w做好日常導管護理工作w手部衛(wèi)生觸摸、插入、更換或包扎血管內導管的前、后，均要洗手（IA）洗手和快速手消毒hand hygienew洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時間洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護

2、理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范w手衛(wèi)生設施w設置流動水洗手設施w配備非手觸式水龍頭w應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。w應配備干手物品或者設施，避免二次污染w手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用 皮膚最主要的功能是減少水分流失，抵抗磨損和微生物入侵，并作為抵御外界環(huán)境的防滲透屏障皮膚的基本機構是：皮膚的基本機構是：w表皮，表皮，101020m20m厚的角質層或角化厚的角質層或角化層下面是活的上皮細胞（層下面是活的上皮細胞（50-1

3、00m50-100m）；）；w真皮（真皮（1 12mm2mm）和皮下組織（）和皮下組織（1-1-2mm2mm）；）；w角質層是經(jīng)皮吸收的屏障，角質層含角質層是經(jīng)皮吸收的屏障，角質層含有角化或角質細胞，它是一種扁平、多有角化或角質細胞，它是一種扁平、多面體、無細胞核的細胞，是活的角化細面體、無細胞核的細胞，是活的角化細胞最終殘留物。胞最終殘留物。皮膚常見菌群：皮膚常見菌群：常居菌和暫存菌常居菌和暫存菌 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容

4、就是“快快”。w手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套要用手套w因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限w手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象：

5、戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

6、WS/T310-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年年12月月1日實施，國日實施，國家衛(wèi)生部頒布了家衛(wèi)生部頒布了我國首我國首個個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對醫(yī)務人員該如，對醫(yī)務人員該如何何“認真洗手認真洗手”作出詳作出詳細規(guī)定，希望以此細規(guī)定，希望以此控制控制高發(fā)的院內交叉感染。高發(fā)的院內交叉感染。三、術語和定義w（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點本次課重點w手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene):hand hyg

7、iene):是醫(yī)務人員是醫(yī)務人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。手衛(wèi)生規(guī)范內容手衛(wèi)生規(guī)范內容 w前言前言w范圍、規(guī)范性引用文件范圍、規(guī)范性引用文件w術語和定義術語和定義w手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 w手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施w洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒w外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 w手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測本次課重點本次課重點w1 1、洗手：、洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動流動 水水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分 致病菌致病菌的過程。2 2、洗手方法：、洗手方法：“六步洗手法六步洗手法”1、掌心相對揉搓、掌心相對揉搓

8、 2、手指交叉，掌心對手背揉搓、手指交叉，掌心對手背揉搓 3、手指交叉，掌心相對揉搓、手指交叉，掌心相對揉搓 4、彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓、彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓wwww第一步第一步掌心相對揉搓掌心相對揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相對揉搓手指交叉，掌心相對揉搓 第四步第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓w2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒

9、醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點本次課重點取適量產(chǎn)品于于掌心中，按取適量產(chǎn)品于于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚，涂抹雙手至所有皮膚。使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w3、外科手消毒、外科手消毒:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。本次課重點本次課重點 -肥皂肥皂(皂液皂液)和和流動水流動水洗手洗手 洗洗 手手 手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒

10、劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂肥皂(皂液皂液)和流動水和流動水洗手洗手,再用手消毒劑清除再用手消毒劑清除或者殺滅手部或者殺滅手部暫居菌和減少和減少常居菌w常居菌常居菌 resident skin floraw能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可（外科手消毒可減少常居菌

11、）減少常居菌）w暫居菌 transient skin floraw寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染醫(yī)院感染密切相關。密切相關。（衛(wèi)生手（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）消毒可減少暫居菌）三、術語和定義w手消毒劑手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒劑速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術語和定義w免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑

12、 w主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。w手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術語和定義四、手衛(wèi)生的管理與基本要求四、手衛(wèi)生的管理與基本要求w1醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生管理制度，配備配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施有效、便捷的手衛(wèi)生設施。w2醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。w3醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導指導與監(jiān)督與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。不是單純

13、掌握六步洗手法就不是單純掌握六步洗手法就OK！四、手衛(wèi)生的管理與基本要求四、手衛(wèi)生的管理與基本要求w4、手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 5 5cfu/cm2。五五、手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施 w5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施洗手與衛(wèi)生手消毒設施 流動水流動水洗手設施 手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應保持清潔與干燥清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用

14、，重復使用的容器應每周每周清潔與消毒 應配備干手物品或者設施，避免二次污染避免二次污染w5.2 外科手消毒設施外科手消毒設施 清潔劑清潔劑 速干手消毒劑速干手消毒劑中華人民共和國輕工行業(yè)標準中華人民共和國輕工行業(yè)標準QB 26542004 洗洗 手手 液液 材料要求材料要求 感觀指標外觀感觀指標外觀(不分層，無不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質)氣氣味味 穩(wěn)定性穩(wěn)定性.3.4 微生物指標微生物指標 細菌總數(shù)細菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出糞大腸菌群不得檢出）4.2 擦手紙微生物指標：細菌菌落總數(shù) 600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄

15、球菌、溶血性鏈球菌五、五、手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生設施w5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施洗手與衛(wèi)生手消毒設施w5.2 外科手消毒設施外科手消毒設施 洗手池：洗手池：洗手池設置在手術間附近；防止洗手水濺出洗手池設置在手術間附近；防止洗手水濺出 ；洗手池應洗手池應每日清潔與消毒每日清潔與消毒；水龍頭：水龍頭：數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量；數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量；水龍頭開關應為非手觸式。水龍頭開關應為非手觸式。手消毒劑：應取得手消毒劑：應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒外科手消毒），），有效期內使用

16、；出液器應采用有效期內使用；出液器應采用非手觸式非手觸式。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的盛裝消毒巾的容器應每次清洗容器應每次清洗、滅菌。、滅菌。其其 它：它：應配備應配備計時裝置計時裝置、洗手流程及說明圖。、洗手流程及說明圖。六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：應遵循以下原則：w當手部有血液或其他體液等肉眼可見肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。w手部沒有肉眼可見沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點本次課重點 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消

17、毒劑的指征w1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。w2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。后。w3、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。w4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前之前。w5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。w6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。本次課重點本次課重點2個前

18、個前（保護處理對象）；（保護處理對象）；3個前后個前后(保護雙方保護雙方)；4個后個后（污染接觸后（污染接觸后）洗手方法洗手方法w濕手w取液w揉搓及其方法：w沖洗w干燥w護膚注意事項注意事項w1認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。w2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。w3注意隨時清潔水龍頭及方式。w4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。“先洗手，后衛(wèi)生手消毒先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征的指征w接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。w直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點本次課重點洗洗消消速干手消毒劑使用方法

19、速干手消毒劑使用方法w取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。w嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。w雙手干燥后，手即達到安全的要求。七、外科洗手與手消毒方法七、外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：w先洗手，后消毒。w不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法與要求外科洗手方法與要求w洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖長度應不超過指尖。w取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。w流動水沖洗流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/

20、3。w使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。w手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘 外科手消毒方法（注意事項）外科手消毒方法（注意事項）w手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明循產(chǎn)品的使用說明；w不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；w在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流

21、向肘部；w術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手；潔雙手；w清潔指甲用品應每日清潔與消毒清潔指甲用品應每日清潔與消毒。八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：監(jiān)測要求：w應每月或每季度對手術室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；w當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。w監(jiān)測方法監(jiān)測方法：按照：按照GB15982的要求進行。的要求進行。w采樣時間采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采：在接觸患者、進行診療活動

22、前采樣。樣。w采樣方法：采樣方法：被檢者被檢者5指并攏，用浸有含相應中指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦面從指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面只手涂擦面積約積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。檢。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測w檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 m

23、l待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。w細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標準：w衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2w外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 在今后工作中需要我們大家的共同努力在今后工作中需要我們大家的共同努力 建立起醫(yī)院的安全文化建立起醫(yī)院的安全文化 營造一個營造一個 “控制感染，從手衛(wèi)生開始控制感染，從手衛(wèi)生開始”“關愛病人，關注手衛(wèi)生關愛病人，關注手衛(wèi)生”人人營造手衛(wèi)生的氛圍人人營造手衛(wèi)生的氛圍 手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來。手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來。感謝各位聆聽！感謝各位聆聽！