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1、,心電監(jiān)護儀的使用,課堂目標：,1.了解心電監(jiān)護儀的工作原理 2.掌握心電監(jiān)護儀的操作流程,心電監(jiān)護儀的定義：,心電監(jiān)護儀的是長時間顯示和或記錄患者的心電變化，及時發(fā)現和診斷心律失常的一種方法。,LOGO,應用目的：,對危重患者進行動態(tài)心電圖觀察，及時發(fā)現和診斷致命的心律紊亂，指導臨床抗心律失常的治療。 通過儀器的報警裝置，將危重患者的心率及時、準確的向醫(yī)護人員報告，提高為重患者的搶救成功率。,操作程序：,（一）評估,1.核對醫(yī)囑：患者姓名，床號，年齡，醫(yī)療診斷。 2.患者評估： 全身情況： 局部情況： 心理狀態(tài)： 健康知識： 3.用物評估：監(jiān)護儀完好，用物齊全。,（二）計劃,1.預期目標:

2、患者在監(jiān)護期間出現的心率,血壓,呼吸等異常時能及時發(fā)現和處理. 局部皮膚保持完整. 各種監(jiān)測指標達到正常.,2準備: 操作者準備: 患者準備： 用物準備： 環(huán)境準備：清潔，安靜。,（三）實施,1.帶用物至患者床旁，核對床號，姓名，解釋目的和意義。 2.檢查監(jiān)護儀控制件是否在正常位置。 3.連接電源，打開主機。 4.無創(chuàng)血壓監(jiān)測： （1）血壓袖帶縛于左/右上臂 （2）按測量鍵“start”,（3）設定測量間隔時間 （4）設定報警限,5.心電監(jiān)測 （1）暴露胸部，正確定位，清潔接觸電極部位的皮膚，以減少皮膚的阻力，正確安好電極并妥善固定好。 （2）連接心電圖導聯線。,（3）選擇合適 的監(jiān)護頻帶 （

3、4）選擇p、QRS、T波較清晰的導聯 （5）調節(jié)振幅,6.SpO2監(jiān)測：將傳感器安放在患者身體合適的部位。 7.根據患者具體情況選擇其他監(jiān)測：呼吸、體溫等。 8.根據患者情況設定各項報警限，打開報警系統(tǒng)。 9.調至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。,10.停止監(jiān)護： （1）向患者說明其通過監(jiān)護和治療，病情穩(wěn)定，停止監(jiān)護。 （2）關閉監(jiān)護儀。 （3）撤除導聯線，電極，血壓袖帶。 （4）清潔粘貼電極部位的皮膚，協(xié)助患者采取舒適臥位。 11.記錄患者情況及停止監(jiān)護的時間。 12.對監(jiān)護儀，導聯線，血壓袖帶等進行清潔和維護。,（四）評價,監(jiān)護期間患者的心率，呼吸，血壓等異常能及時發(fā)現和處理。 患者感覺安全，

4、無緊張，恐懼等情緒，積極配合。 護士關心患者，操作熟練，能及時處理各種異常情況。,（五）注意事項,1.各電極安防位置準確。并注意留出一定范圍空間，以不影響患者出現室顫進行電除顫時電極板的放置。放置電極片時，避開傷口，瘢痕，中心靜脈置管，起搏器及電除顫時電極板的位置。 2.需長時間進行監(jiān)護者，應定期更換電極安防位置，防止皮膚過敏和潰爛。 3.報警系統(tǒng)應始終保持打開，出現報警時，應查明原因及時處理。,4.對隨時監(jiān)測血壓者，定時放松袖帶，避免頻繁充氣對肢體血液循環(huán)造成影響和不適，必要時更換測量部位。 5.密切監(jiān)測患者異常心電波形，排除各種干擾和電機脫落，及時通知醫(yī)生處理，帶有起搏器患者要區(qū)別正常心率

5、和起搏心律。 6.心電監(jiān)護不具有診斷意義，如需詳細了解心電圖變化，需做常規(guī)導聯心電圖。,（六）基本知識,1.心電導聯連接方法： 紅 右鎖骨中點下緣 黃 左鎖骨中點正下緣 綠黑 劍突下偏右,2.心電監(jiān)測臨床意義： （1）及時發(fā)現和識別心律失常 （2）持續(xù)的心電圖監(jiān)測可及時發(fā)現心肌缺血和心肌梗死 （4）持續(xù)的心電圖監(jiān)測對低鉀和低鈣等電解質改變可早期發(fā)現 （5）觀察心臟起搏器的功能,3.SpO2監(jiān)測臨床意義： 被稱為第五生命體征監(jiān)測。間接了解患者SpO2高低，從而判斷組織供氧情況。,（七）健康教育,1.向患者介紹心電監(jiān)護儀的應用目的和進行監(jiān)護的意義 2.講解心電監(jiān)護儀使用后的注意事項 3.根據患者疾

6、病性質和程度介紹有關疾病的預防，治療和護理方法。指導患者配合治療和檢查,操作流程,核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑，準確無誤 評估 1.患者病情，意識狀態(tài) 2.患者皮膚狀況 3.對清醒患者，告知監(jiān)測目的和方法 準備 1.護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩 2. 用物準備：床旁監(jiān)護儀 電極片3個 登記卡 3.環(huán)境準備 環(huán)境安靜，整潔，光線充足，無 電磁波干擾,連接儀器1.攜用物至床旁，向患者解釋，核對床號，姓 名，協(xié)助患者取舒適臥位 2.連接外接電源及導聯線 3.將心電導線與電極片連接后貼于患者皮膚的相應位置 4.調整合適的心電監(jiān)護導聯波幅，調整報警界限和報警音量 5.系好血壓袖帶，監(jiān)測血壓，設定間隔時間或選擇手動方式測量 6.打開指夾，使光電感應器緊貼甲床，夾住手指，用以監(jiān)測經皮血氧飽和度 7.定時觀察并記錄所測數值,整理 整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位 處理用物，分類放置 洗手，處理醫(yī)囑，記錄 患者教育1.告知患者不可自行移動或摘除電極片 2.告知患者和家屬避免在監(jiān)護儀附近使用手機 以免干擾監(jiān)測波形 3. 指導患者學會觀察電極片周圍皮膚，有瘙 癢感及時報告醫(yī)護人員,評價電極片連接是否正確 是否能夠正確分析心電監(jiān)護的波形 患者臥位是否舒適,