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1、主要內(nèi)容,醫(yī)院感染概述,醫(yī)院感染爆發(fā),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,職業(yè)暴露,醫(yī)療廢物,2,醫(yī)院與醫(yī)院感染本是同根生,地球上有醫(yī)院存在 醫(yī)院感染就存在,只 要,醫(yī)院感染概述,4,廣義：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。 對(duì)象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院感染？,窄義：病人在住院過程中獲得的感染,5,下述不屬于醫(yī)院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。,2019年10月7日4時(shí)43分,6,新生兒吸入性肺炎 乙肝 巨細(xì)胞病毒感染,新生兒在宮

2、內(nèi)發(fā)生的感染,2019年10月7日4時(shí)43分,7,下述屬于醫(yī)院感染,傳染?。浩骄鶟摲?； 普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染； 發(fā)生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散； 本次感染與上次住院密切相關(guān)； 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。,醫(yī)院感染分類,內(nèi)源性,兩類,外源性,內(nèi)源性感染病原體來源,外源性感染,污染的手,污染的 醫(yī)療設(shè)備、儀器,侵入性操作,污染的環(huán)境,11,那醫(yī)院感染控制做什么事情啊,2019年10月7日4時(shí)43分,12,醫(yī)院感染案例,1998年*市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后12天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，

3、診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。 1999年，*某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染案例,2011年10月1日，頂級(jí)月子會(huì)所寶瑞佳國(guó)際月子會(huì)所奢華開業(yè) 2011年3月 15日上海寶瑞佳國(guó)際月子會(huì)所所被曝4名新生兒感染輪狀病毒 原因： 1、護(hù)理人員的“手衛(wèi)生”沒有做到位 2、奶瓶使用消毒不規(guī)范,輪狀病毒,傳播途徑：糞-口，接觸傳播（手、物體表面）還有可能經(jīng)由呼吸路徑傳染。 易感人群：6至24個(gè)月嬰幼兒，大于4歲者少見。 傳染源：感染者 細(xì)菌特點(diǎn)：耐熱，耐酸堿,醫(yī)院感染案例,2009年03月26日天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡 原

4、因： 新生兒暖箱污染嚴(yán)重、清潔消毒不徹底 新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換 消毒液濃度也不合格,醫(yī)院感染案例,醫(yī)院感染案例,病房物體表面,奶瓶和奶嘴,暖箱注水口,細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重 檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染,醫(yī)生手,08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科收治的94名新生兒患者中，23天內(nèi)8名新生兒死亡。,原因,醫(yī)院感染爆發(fā),2019年10月7日4時(shí)43分,18,醫(yī)院感染暴發(fā),短時(shí)間內(nèi),3例,同種同源 感染,A,C,B,B,2019年10月7日4時(shí)43分,19,醫(yī)院感染暴發(fā),級(jí) 1)10例以上 2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重

5、后果的醫(yī)院感染。 立即報(bào)告,2019年10月7日4時(shí)43分,20,醫(yī)院感染暴發(fā),級(jí) 1)5例以上 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。,30分鐘內(nèi)報(bào)告,2019年10月7日4時(shí)43分,21,醫(yī)院感染暴發(fā),級(jí) 發(fā)生3例以上5例以下 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1、認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離； 2、不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸 非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施； 3、根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離， 空氣隔離。,定義,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防 防止疾病從病人傳至醫(yī)

6、護(hù)人員 防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人 2、防止血源性疾病的傳播 3、防止非血源性疾病的傳播 4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1,洗手 戴手套,預(yù)防控制醫(yī)院感染最有效的措施-洗手,最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì),2019年10月7日4時(shí)43分,26,2019年10月7日4時(shí)43分,27,2019年10月7日4時(shí)43分,28,肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！,2019年10月7日4時(shí)43分,29,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步 手

7、心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六步洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換,洗手或手消毒的原則,1、手部有肉眼可見的污染時(shí)（血液或其他體液等），要用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 2、手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,2019年10月7日4時(shí)43分,31,洗手牢記,五前,五后,一時(shí)機(jī),五前-要洗手,處理藥物或配餐 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品 直接接觸每個(gè)患者 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口 穿脫隔離衣,2019年10月

8、7日4時(shí)43分,33,1、直接接觸每個(gè)患者 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口 3、穿脫隔離衣、摘手套 4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品,五后-要洗手,2019年10月7日4時(shí)43分,34,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。,一時(shí)機(jī)-要洗手,先洗手后衛(wèi)生手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2,面罩、 護(hù)目鏡 隔離衣,2019年10月7日4時(shí)43分,37,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2-口罩,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3,可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備 1、在

9、用于下一病人的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備時(shí)，根據(jù)物品的危險(xiǎn)程度不同采取消毒或滅菌。 2、處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止手-物 物-物的污染。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3-可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備,放在防刺的容器內(nèi) 便于運(yùn)輸 處理和防止刺傷,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4,物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 1、床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 2、在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施4,物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 3 可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，隔離病人

10、盡可能使用一次性餐飲具。 4 復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5,急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)： 盡量不用口對(duì)口人工呼吸方法 用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置代替。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5,醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。,2019年10月7日4時(shí)43分,44,隔離使用顏色,空氣,飛沫,接觸,2019年10月7日4時(shí)43分,45,醫(yī)療廢物,2019年10月7日4時(shí)43分,46,醫(yī)療廢物分類,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,2019年10月7日4時(shí)43分,47,感染性

11、廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物、塑料制品. 醫(yī)療廢物:被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等,病理性廢物,在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體,包括手術(shù)中產(chǎn)生的： 廢棄人體組織 病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等,2019年10月7日4時(shí)43分,49,損傷性廢物,能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 醫(yī)用針 解剖刀 手術(shù)刀 玻璃試管等,2019年10月7日4時(shí)43分,50,藥物性廢物,過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品 廢棄的一般性藥品 廢棄的細(xì)胞毒性藥物 遺傳毒性藥物等,2019年10月7日4時(shí)43分,51,化學(xué)性廢物,具有毒性、腐蝕性

12、、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品： 廢棄的化學(xué)試劑 化學(xué)消毒劑 汞血壓計(jì) 汞溫度計(jì)等,2019年10月7日4時(shí)43分,52,注意,傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 雙層包裝 特殊標(biāo)識(shí),職業(yè)暴露,2019年10月7日4時(shí)43分,54,職業(yè)暴露,定義：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,2019年10月7日4時(shí)43分,55,禁止將針頭放置 在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后應(yīng)立即丟 入尖銳物收集盒,禁止用手移 去注射器針頭,銳器傷職業(yè)暴露處理流程,擠,沖,消,報(bào),四步曲,2019年10月7日4時(shí)43分,57,新規(guī)定,當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面有血液、體液或分泌物污染時(shí) 先用吸濕材料（紙巾或抹布）去除可見的污染物 再進(jìn)行清潔與消毒。,2019年10月7日4時(shí)43分,58,2天,院內(nèi)感染,Product Overview,牢記感控 一二三 四五六,1雙手,手衛(wèi)生,3例,醫(yī)院感染 暴發(fā),4種耐藥,MRSA、VRE PDR-AB、PDR-PA ESBLs陽(yáng)性,5類小心使用抗菌藥,頭孢類 加酶抑制劑 碳青霉烯 氨基糖甙 喹諾酮類,6步,洗手法,