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1、,2014年輸血管理委員會 半年工作總結(jié),為了加強輸血的合理性、安全性和有效性的管理，我院臨床科室和輸血科嚴格掌握輸血指征，全院按照“可輸可不輸，就堅決不輸”的原則，對輸血申請進行嚴格把控，不合理用血現(xiàn)象得到有效控制。,2014年1-6月全院用血統(tǒng)計表,注：血漿100ml=1u，機采血小板1治療量 =12u,2014年1-6月我院用血情況：紅懸1084.5U；血漿：34800ml；手工血小板16.5U；洗滌紅：10U；機采血小板3治療量；冷沉淀20U;總用血量折合紅懸1495 U。,2350,1495,2014年1-6月全院用血量較2013年同期下降36.4% ，做到了節(jié)約用血和合理用血。,1

2、70,61,32,386.5,127.5,118,42,63,19,46,18.5,0,1,上半年紅細胞懸液用量排名前三的科室依次為內(nèi)四科、內(nèi)一科和外一科 ，應(yīng)考慮到科室特色和方向等因素。,332,170,102,61,81,32,310.5,386.5,130.5,127.5,95,118,105.5,42,97.5,63,0,19,42,46,22.5,18.5,2,0,單位 u,與2013年相比，紅懸用量顯著減少的科室是內(nèi)一科，非常注意把握輸血指征。,血漿用量最大的科室為內(nèi)四科 。,0,1800,1200,1200,800,0,32700,17400,5000,400,24950,610

3、0,2400,800,8850,4200,0,3200,800,1500,0,0,1600,0,單位 ml,與2013年相比，外二科血漿用量減少75.6%，內(nèi)四科血漿用量減少46.8%。,注：血漿100ml=1u，機采血小板1治療量 =12u,178,83.5,568.5,32,131.5,179,50,129,63,61,18.5,1,0,上半年總用血量較大科室依次為：內(nèi)四科，內(nèi)一科，外二科和外一科。,435,178,115,83.5,89,32,753,568.5,180.5,131.5,356.5,179,129.5,50,186,129,0,63,50,61,37,18.5,18,0,

4、單位 u,與2013年同期相比外三科總用血量下降了61.4%，內(nèi)一科下降59.1%，外二科下降了49.8%，內(nèi)四科下降24.5%，初步達到節(jié)約用血和合理用血目的。,為了達到安全輸血、節(jié)約用血、規(guī)范輸血的目的，定期組織管理委員會委員和臨床科室護士長對輸血病歷及輸血科進行檢查；對輸血質(zhì)量進行鑒定和分析。并將臨床輸血質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量考核同時與績效掛鉤。,輸血質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,一、輸血申請單不完善： 1、申請醫(yī)生或?qū)徍酸t(yī)師未簽名（審核醫(yī)師須副高級職稱或者科主任，急診例外，由申請醫(yī)生審核）； 2、采血護士、審核護士未簽名； 3、輸血前檢查結(jié)果空缺； 4、代簽字。,二、輸血治療同意書不完善： 1、醫(yī)生

5、簽字由電腦打印，無手寫簽名； 2、病人或者家屬未簽名； 3、輸血前檢查內(nèi)容空缺； 4、雙人核對內(nèi)容空缺或核對人員未簽字。,三、病歷內(nèi)容不完善： 1、缺輸血病程記錄或病程記錄簡單（病程記錄應(yīng)包含內(nèi)容:輸血指征、輸注血制品種類、輸血時間和結(jié)束時間、血袋號、核對者姓名、輸注過程有無輸血不良反應(yīng)、輸血完成后癥狀，有無改善等）； 2、病歷首頁血型空缺或者錯誤； 3、病程記錄無手寫簽名； 4、病歷中缺輸血前免疫檢查結(jié)果或者未申請輸血前免疫檢查； 5、輸血前沒做必要的評估，輸血指征教寬；,6、輸血后未做評價或者評價記錄不完整； 7、護理記錄輸血過程中未做生命指征監(jiān)控； 8、護理記錄未標明輸血開始時間或結(jié)束時

6、間； 9、輸血開始時間距血液出血庫超出30分鐘，或者結(jié)束時間超出4小時。,方法因素,其他因素,未形成科內(nèi)病歷評價機制,獎懲：與績效掛鉤,相關(guān)規(guī)定不清楚,解釋方法不當(dāng)，病人不配合,未及時記錄引起遺漏,工作量大效率降低,思想不重視,對完善輸血病歷的意義認識不足,醫(yī)、護因素,輸血病歷不完善原因分析,管理因素,無科內(nèi)規(guī)范輸血病歷培訓(xùn),對病歷書寫規(guī)范不熟悉,管理因素： 1、科室內(nèi)未詳細培訓(xùn)輸血病歷規(guī)范；2、科室內(nèi)未形成輸血病歷書寫規(guī)范的評價機制；3、無相應(yīng)的獎懲措施。 醫(yī)護人員因素： 1、對規(guī)范書寫輸血病歷的意義認識不足； 2、責(zé)任心不強思想上不重視； 3、對相關(guān)規(guī)定不清楚，不知道該記錄哪些內(nèi)容、什么地方該由誰來記錄。,方法因素： 1、不熟悉輸血病歷規(guī)范，顧此失彼； 2、解釋方法不當(dāng)，病人或家屬不配合。 其他因素： 1、未及時記錄或書寫，引起某些內(nèi)容的遺漏； 2、某段時間工作量增加，工作效率降低。,下一步要做的工作,1、舉行一次年度輸血病歷評比； 2、組織一次醫(yī)院職工及家屬義務(wù)獻血； 3、進一步加強臨床輸血管理，使臨床輸血更加合理、安全。,謝 謝！,Thanks for your attention,瀘縣人民醫(yī)院輸血管理委員會 2014年8月27日,