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1、口腔科醫(yī)院感染管理,遷安市人民醫(yī)院 感染管理科,什么是醫(yī)院感染 ?,醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為：外源性感染和內(nèi)源性感染。,2019/4/5,口腔科門診的醫(yī)院感染主要是 外源性感染,外源性感染,又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。 外源性感染可呈暴發(fā)性。 外源性感染是可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的。,2019/4/5,口腔科是醫(yī)院感染的 高危科室!,2019/4/5,有報(bào)道稱在手機(jī)上分離出了乙型肝炎病毒（H B V）、艾滋病病毒（HIV）等，

2、手機(jī)等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險(xiǎn)性的器械之一 。 現(xiàn)在，口腔科開展的診療項(xiàng)目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性已日趨突出。 口腔科醫(yī)院感染受到醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。,2019/4/5,口腔科已成為醫(yī)院感染的高危科室,口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的 危險(xiǎn)因素有哪些呢？,人員流動(dòng)性大 侵入性操作多 特殊器械消毒難度大,2019/4/5,口腔科門診人員流動(dòng)性大,口腔科門診由于病人多，流動(dòng)性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。,2019/4/5,危險(xiǎn)因素分析,返

3、回,侵入性操作多,口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手造成嚴(yán)重的交叉感染。,2019/4/5,危險(xiǎn)因素分析,返回,特殊器械消毒難度大,渦輪手機(jī)、吸唾器、潔牙機(jī)手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間，機(jī)頭部位的空氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部，當(dāng)再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。,2019/4/5,危險(xiǎn)因素分析,采取積極有效的預(yù)防措施，是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要

4、任務(wù)。,2019/4/5,口腔科門診預(yù)防控制醫(yī)院感染的對(duì)策,區(qū)域劃分明確，布局合理 建立健全醫(yī)院感染管理制度 加強(qiáng)無菌技術(shù)操作 嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序 重視手衛(wèi)生 加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí) 滅菌效果的監(jiān)測,2019/4/5,下一頁,口腔科至少要有哪些法規(guī)、制度?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 （2005版） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 口腔科消毒隔離制度 口腔器械清洗消毒流程 口腔科各崗位人員職責(zé) ,2019/4/5,對(duì)策,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第五條 開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)口腔診療器械消毒工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切

5、實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 第六條 從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌“的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前

6、必須達(dá)到滅菌。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 五、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 六、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第八條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺

7、時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。 第九條 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。 第十條 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第十二條 口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是： 一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。 二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)

8、水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,第十三條 口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。 第十四條 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時(shí)。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第十五條 牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口

9、腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。 對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第十六條 每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。 第十七條 口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔

10、、消毒。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第四章 消毒與滅菌效果監(jiān)測 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第十九條 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)

11、當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定每周一次）,2019/4/5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī),第二十一條 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對(duì)于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。 微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。,2019/4/5,建筑布局,口腔診所應(yīng)設(shè)置口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)， 兩個(gè)區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

12、,2019/4/5,對(duì)策,加強(qiáng)無菌操作,口腔科醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊。醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設(shè)感應(yīng)式洗手盆，可以防止洗手時(shí)的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細(xì)菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機(jī)會(huì)。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進(jìn)行口周消毒并鋪手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。,2019/4/5,對(duì)策,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,“初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌”的流程進(jìn)行。 使用的所有器械都應(yīng)遵循“先清洗后消毒滅菌”的原則。改變過去“先消毒后清洗”操作程序 強(qiáng)調(diào)選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，減少化學(xué)

13、消毒劑的使用 提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,首先對(duì)器械進(jìn)行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈； 然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40左右震蕩20 min后再清洗，如器械血液污染嚴(yán)重，在超聲波器械清洗器內(nèi)加入多酶清洗液5-10ml/L，防止有血跡、污跡等有機(jī)物殘留； 手工清洗要保證器械清洗質(zhì)量。,2019/4/5,2019/4/5,輕度污染 1:200 浸泡時(shí)間2-5min 中度污染 1:150 浸泡時(shí)間10min 重度污染 1:100 浸泡時(shí)間10min （舉例3M安必潔多酶清洗液）,酶的使用

14、方法,返回,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,我們所使用的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污染對(duì)高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，將7種細(xì)菌或芽胞混合在10血清、0.65鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為60.3%；而27份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,消毒的意義在于進(jìn)一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅

15、致病菌，達(dá)到使用安全水平 清洗后的器材應(yīng)進(jìn)行消毒處理。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,根據(jù)器械材質(zhì)選擇消毒方法 耐濕熱材質(zhì)的器材應(yīng)首選熱力消毒濕熱 機(jī)械消毒設(shè)備有清洗消毒器、煮沸槽等 不能耐受高溫和濕熱消毒的器材可采用:： 75乙醇擦拭消毒 酸性氧化電位水 取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,干燥：清洗消毒后的器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干燥處理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥時(shí)間過長使消毒后器材重新滋生細(xì)菌或被環(huán)境污染。 機(jī)械干燥的方法包括采用具有干燥功能的清洗消毒器；也可采用輻射烤干或風(fēng)干的干燥設(shè)備,2019/

16、4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,干燥：手工干燥處理 干燥處理應(yīng)使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械清潔度。造成微粒污染（小鼠試驗(yàn)）。 應(yīng)保持擦布的清潔，用后應(yīng)清洗消毒。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,器械清洗功能合格標(biāo)準(zhǔn)： 應(yīng)達(dá)到表面以及關(guān)節(jié)、牙齒處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能完好，無損毀并達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)。,2019/4/5,嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序,包裝：包裝技術(shù)應(yīng)到達(dá)閉合完好性要求。當(dāng)無菌包裝開啟后應(yīng)留下被打開痕跡，提示里面的物品不再無菌。這一特性的原則是“撕毀無效” 包裝材料有：紡織布、無紡布、皺紋紙、紙

17、塑袋。,2019/4/5,消毒滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴(yán)格保證器械的滅菌效果。 工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。,2019/4/5,對(duì)策,消毒滅菌效果的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測 壓力蒸氣滅菌時(shí)，每包外貼3M硫磺膠條，內(nèi)置3M包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細(xì)記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留1周以便查詢。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對(duì)于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消

18、毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。 微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。,2019/4/5,對(duì)策,2019/4/5,化學(xué)監(jiān)測,消毒滅菌效果的監(jiān)測,生物監(jiān)測 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。,2019/4/5,對(duì)策,返回,重視手衛(wèi)生,由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%

19、，手是醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的主要傳播媒介（牟玉英，王新，李君.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測調(diào)查與分析J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）.。在診療過程中手套可能被刺破而致醫(yī)生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操作，如醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底可使手細(xì)菌移位而導(dǎo)致病人感染。,2019/4/5,對(duì)策,重視手衛(wèi)生,衛(wèi)生部頒發(fā)的國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)手衛(wèi)生也作了詳細(xì)、具體的要求。 口腔科診室要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。

20、應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,2019/4/5,重視手衛(wèi)生,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，要嚴(yán)格執(zhí)行治療一個(gè)病人換一副手套，操作前后洗手制度，規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。,2019/4/5,重視手衛(wèi)生,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 上述的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b)接觸患

21、者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前。,2019/4/5,重視手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 戴手套不能代替洗手,2019/4/5,2019/4/5,返回,加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí),加強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行“器械一人一用一高壓滅菌

22、”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時(shí)間甚至未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生 。手機(jī)采取集中收集、供應(yīng)，專人養(yǎng)護(hù)、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實(shí)情況。,2019/4/5,對(duì)策,診療環(huán)境,空氣消毒： 口腔診室盡量通風(fēng)，以自然凈化空氣，減少空氣中細(xì)菌含量，每天開診前及診療結(jié)束后進(jìn)行開窗通風(fēng)，每次半小時(shí)-1小時(shí)，每天紫外線消毒一次，2小時(shí)/次，并登記，采用有定時(shí)裝置的紫外線設(shè)備，每周用紫外線檢測試紙對(duì)紫外線燈管的強(qiáng)度進(jìn)行檢測，對(duì)檢測不合格的燈管要及時(shí)更換，每月空氣培養(yǎng)1次；每半年進(jìn)行紫外線照射強(qiáng)度進(jìn)行檢測。,2019/4/5,診療環(huán)境,物體表面消毒： 診室內(nèi)的工作區(qū)域如治

23、療臺(tái)等每天上下午開診前用500mg/L的含氯溶液進(jìn)行擦拭消毒，并要求有記錄。隔斷、門把手等每日開診前由護(hù)工用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500mg/L的含氯溶液進(jìn)行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進(jìn)行消毒處理；地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時(shí)用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。 清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒處理。 每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。,2019/4/5,高危器械,凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械

24、、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達(dá)到滅菌。 渦輪手機(jī)一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險(xiǎn)的器械之一。,2019/4/5,渦輪手機(jī),手機(jī)的結(jié)構(gòu) 手機(jī)結(jié)構(gòu)精密、制造復(fù)雜，外部有金屬外殼密封，內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細(xì)小的腔隙和難以探入的管道。由于其結(jié)構(gòu)和工作特性，在治療工作中受到的污染既有簡單的外表面，又有較為復(fù)雜的深層內(nèi)表面，這些特點(diǎn)使其滅菌方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。,2019/4/5,高危器械,2019/4/5,2019/4/5,渦輪手機(jī),手機(jī)的回吸 手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間，機(jī)頭部位的空氣成負(fù)壓

25、狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部，微生物可以在手機(jī)內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進(jìn)行生長繁殖。當(dāng)再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。手機(jī)的回吸特點(diǎn)增加了手機(jī)清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)和危險(xiǎn)性。,2019/4/5,高危器械,渦輪手機(jī),水道污染 手機(jī)使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負(fù)壓導(dǎo)致手機(jī)上污染的細(xì)菌通過回吸作用進(jìn)入水道，造成水道污染。手機(jī)回吸水源及殘留在治療臺(tái)水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進(jìn)行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔科手機(jī)媒介交叉感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。,2019/4/5,高危

26、器械,2019/4/5,渦輪手機(jī),手機(jī)的價(jià)格 手機(jī)是精密儀器、價(jià)格昂貴，部分醫(yī)院口腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者為了減少手機(jī)損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌法；加之病人多、治療量大，使手機(jī)周轉(zhuǎn)不夠，不能保證手機(jī)滅菌時(shí)間。,2019/4/5,高危器械,這些情況仍然存在著：,多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯(cuò)誤，很多口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手機(jī)滅菌的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，操作時(shí)未嚴(yán)格按照滅菌及養(yǎng)護(hù)程序進(jìn)行：,2019/4/5,高危器械,這些情況仍然存在著：,手機(jī)未進(jìn)行徹底的滅菌而只是用化學(xué)消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。 應(yīng)用高壓滅菌，但事先未進(jìn)行清洗，或清洗不徹底，因而大量的

27、有機(jī)物存留手機(jī)；或不重視手機(jī)注油，多次高壓滅菌后嚴(yán)重影響了手機(jī)的使用壽命。滅菌后的手機(jī)未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。 操作時(shí)未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。,2019/4/5,對(duì)于手機(jī)滅菌應(yīng)該,方法不當(dāng)，不僅容易損壞手機(jī)，而且達(dá)不到滅菌目的。環(huán)氧乙烷滅菌法對(duì)手機(jī)損害小，滅菌效果可靠，但由于價(jià)格昂貴、對(duì)場地要求高，短時(shí)間內(nèi)很難推廣。目前條件下最有效實(shí)用及最容易推廣的手機(jī)滅菌方法是高壓高溫蒸汽滅菌法。,2019/4/5,高危器械,選擇有效而適用的手機(jī)滅菌方法,對(duì)于手機(jī)滅菌應(yīng)該,選擇滅菌時(shí)間短的壓力蒸汽滅菌器 在選擇壓力蒸汽滅菌器時(shí)，既應(yīng)考慮滅菌可靠性，也應(yīng)考

28、慮對(duì)手機(jī)的損耗程度。不同類型壓力蒸汽滅菌器對(duì)手機(jī)機(jī)械性能的影響是有差別的，滅菌全過程時(shí)間越長，手機(jī)機(jī)械性能的損耗相對(duì)越大。因此，口腔科在保證滅菌效果的前提下應(yīng)選擇滅菌時(shí)間短的壓力蒸汽滅菌器，這樣可在一定程度上減少手機(jī)的損耗。,2019/4/5,高危器械,對(duì)于手機(jī)滅菌應(yīng)該,選擇防回吸和耐高溫的手機(jī) 在選擇手機(jī)時(shí)，應(yīng)選用非金屬配件是耐高溫材料的手機(jī)。如果條件許可，應(yīng)選用防回吸手機(jī)。防回吸手機(jī)與常規(guī)手機(jī)比較，不同細(xì)菌濃度、不同轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)下手機(jī)在菌液中轉(zhuǎn)動(dòng)停止后，手機(jī)內(nèi)部各取樣點(diǎn)的細(xì)菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機(jī)的“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進(jìn)入手機(jī)內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

29、一次性手機(jī)如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價(jià)格上能夠?yàn)獒t(yī)院和病人所承受，也將是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。,2019/4/5,返回,高危器械,2019/4/5,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,遵循嚴(yán)格的手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序 用壓力蒸汽滅菌器對(duì)手機(jī)迸行滅菌必須遵循嚴(yán)格的手機(jī)滅菌及養(yǎng)護(hù)程序，這些程序不僅能保護(hù)手機(jī)的性能，同時(shí)可減少污染物的載量，提高滅菌效率。,2019/4/5,6、再次注油,5、潔凈存放,1、沖洗,2、清洗,4、包裝滅菌,3、注油,高危器械,下一頁,2019/4/5,DAC2000是一臺(tái)由丹麥進(jìn)口快速全自動(dòng)牙科手機(jī)護(hù)理機(jī),它能短短十分鐘內(nèi)將六支手機(jī)(包括快速,慢速,根管和植牙手機(jī))徹底清潔

30、,潤滑,消毒及干燥.醫(yī)師或護(hù)士只需將使用過的手機(jī)插入機(jī)器之快速接頭,啟動(dòng)按鈕,蓋子即自動(dòng)下降,十分鐘后蓋子自動(dòng)升起一切手續(xù)完成.,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,1、沖洗 治療結(jié)束后手機(jī)應(yīng)空轉(zhuǎn)30-60 S，使噴出的水、氣流沖洗手機(jī)內(nèi)部，以排除水道中回吸而殘留的細(xì)菌?；匚浞峙懦彩潜苊庋揽凭C合治療臺(tái)供水系統(tǒng)污染的重要手段之一 。,2019/4/5,高危器械,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,2、清洗 選用超聲波清洗器進(jìn)行徹底清洗，超聲波清洗器須加入3M安必潔多酶清洗液5-10ml/L并加熱到40左右進(jìn)行超聲波清洗，以分解各種蛋白質(zhì)。滅菌前的有效清洗可清除手機(jī)表面和溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎屑等

31、，使病原微生物數(shù)量大大降低，這是保證滅茵處理成功的重要前期措施。同時(shí)還可避兔滅菌干燥處理時(shí)因污垢在手機(jī)內(nèi)的沉積結(jié)斑而致手機(jī)損壞。,2019/4/5,高危器械,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,3、注油 上清洗潤滑油可沖洗管道內(nèi)部，排除管路內(nèi)的殘垢，并且起到機(jī)械潤滑作用，保護(hù)零部件。轉(zhuǎn)動(dòng)手機(jī)排除多余廢油，以免廢油加熱后氧化成固體物質(zhì)造成部件粘連。滅菌前的注油養(yǎng)護(hù)是提高滅菌效果、延長手機(jī)壽命的重要環(huán)節(jié),2019/4/5,高危器械,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,4、包裝、滅菌 用無菌包裝袋密封后置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌，滅菌后可做到無菌存放避免造成2次污染。,2019/4/5,高危器械,2019/4

32、/5,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,5、潔凈存放,高危器械,手機(jī)的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？,6、再次注油 使用前再次上清洗潤滑油，再次空踩手機(jī)30-60s防回吸。,2019/4/5,返回,高危器械,車針、根管擴(kuò)大針、神經(jīng)針等,嚴(yán)格“一人一用一滅菌” 按照初洗酶泡/超聲清洗消毒/滅菌程序處理 條件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌 取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測、微生物監(jiān)測、浸泡時(shí)間、用前沖洗？） 潔牙頭？ 刷洗、干燥、儲(chǔ)存？,2019/4/5,高危器械,2019/4/5,其他高危器械 （潔治、充填、拔牙等器械）,一人一用一滅菌 按程序清洗、滅菌 可以不塑封，但必須無菌存放（要求？） 取

33、消消毒劑浸泡,2019/4/5,高危器械,口鏡、探針、牙用鑷等,接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達(dá)到消毒,2019/4/5,一般器械,不耐熱的正畸與修復(fù)物品,不耐熱的正畸與修復(fù)物品如病人的修復(fù)體、牙模以及技工材料等應(yīng)在技工處理前清潔和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之前須再次進(jìn)行清洗和消毒，我科采用先清洗再用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，有效預(yù)防污染的擴(kuò)散。,2019/4/5,一般器械,牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施,每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 每日開診前由護(hù)工用清

34、水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500mg/L的含氯溶液進(jìn)行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進(jìn)行消毒處理；,2019/4/5,口腔科無菌物品的管理,2019/4/5,無菌物品管理要求,未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲(chǔ)物罐內(nèi)，使用時(shí)以無菌持物鑷夾取。無菌儲(chǔ)物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時(shí)間，每24h需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi)，4h更換1次。,2019/4/5,無菌物品管理,無菌物品的管理,紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天； 未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月； 使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品；有效期宜為6個(gè)月； 使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月； 硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月,2019/4/5,2019/4/5,24小時(shí),6個(gè)月,4小時(shí),謝謝!,